慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)藥合作健康教育實(shí)踐與效果

林慶華 胡浩良 李月琴 鄧美云 余惠端

【摘要】 目的：探討護(hù)藥合作模式在慢性阻塞性肺疾?。╟hronie obstructive pulmonary disease，COPD）患者健康教育中的效果。方法：選取2017年4月-2018年3月在筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的120例慢性阻塞性肺疾病患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各60例。對照組由責(zé)任護(hù)士按照傳統(tǒng)模式實(shí)施健康教育，觀察組按護(hù)藥合作模式實(shí)施健康教育。比較兩組患者干預(yù)前后患者生存質(zhì)量（CAT評分）、疾病知識掌握情況及參與用藥安全行為評分。結(jié)果：觀察組干預(yù)后的CAT評分明顯低于對照組，疾病知識掌握程度及參與用藥安全行為評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后觀察組決策性參與及照護(hù)性參與評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;兩組訴求性參評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：護(hù)藥合作健康教育可有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量、對疾病知識的掌握程度及參與用藥的安全行為，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)藥合作模式 慢性阻塞性肺疾病 健康教育

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.072 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of the mode of cooperation between nurses and drugs in the health education of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 120 patients with chronic obstructive pulmonary disease hospitalized in the department of respiratory medicine of our hospital from April 2017 to March 2018 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， with 60 cases each. In the control group， primary nurses carried out health education according to the traditional mode， while in the observation group， health education was carried out according to the mode of cooperation between nurses and drugs. The scores of the quality of life （CAT score）， disease knowledge and behavior of drug safety before and after intervention were compared between the two groups. Result： The CAT score of patients in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the disease knowledge and drug safety behavior score were higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of decision-making participation and nursing participation in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. There was no significant difference in the scores of appeal participation between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Cooperative health education of nursing and pharmacy can effectively improve the quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease， the degree of knowledge of disease and the safety behavior of drug use， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Mode of cooperation between nurses and drugs Chronic obstructive pulmonary disease Health education

First-authors address： Peoples Hospital of Zhangzhou， Zhangzhou 363000， China

慢性阻塞性肺疾?。╟hronie obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病[1]。2017GOLD報告重申：慢阻肺在全世界疾病死亡原因中占據(jù)第4位，預(yù)計到2020年將成為死亡原因第3位的重大疾病。馮瓊等[2]的研究中也提到：COPD是一種嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，不僅患病人數(shù)多、病死率高，而且致殘率高;嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給社會、患者及家屬帶來沉重的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)有的治療手段還不能阻止該疾病的進(jìn)展，但可以減輕臨床癥狀，延緩疾病的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。健康教育作為一種治療和預(yù)防疾病的重要手段已經(jīng)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。COPD患者的藥物使用復(fù)雜，使用方法多樣，患者不易掌握。有研究表明[3]：通過護(hù)藥協(xié)作服務(wù)可以使患者用藥更加安全、合理和有效，提高患者生活質(zhì)量。本研究采用護(hù)藥合作的模式對COPD患者進(jìn)行健康宣教，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2018年3月在筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的COPD患者120例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與;（2）符合COPD診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（3）年齡18歲以上;（4）精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎功能不全;（2）神志不清、心理精神疾病;（3）合并過敏性鼻炎及其他肺部疾病。以隨機(jī)數(shù)字表方分為觀察組60例、對照組60例。觀察組中，男38例，女22例;年齡38～90歲，平均（71.99±5.22）歲;病程3～22年，平均（15.3±3.7）年。對照組中，男40例，女20例;年齡40～93歲，平均（72.58±3.01）歲;病程4～23年，平均（14.8±5.2）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次觀察患者及家屬知情同意并簽署知情同意書，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)模式進(jìn)行健康教育，即患者入院時，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情危重程度有針對性進(jìn)行入院宣教，內(nèi)容包括環(huán)境、主管醫(yī)護(hù)人員、同室病友、一般生活安全知識等;住院期間，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者診療情況，通過發(fā)放健康教育手冊、口頭傳授、操作示范等模式對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識、特殊檢查、治療用藥及排痰、氧療、呼吸功能鍛煉、飲食休息指導(dǎo)等;出院時責(zé)任護(hù)士對疾病自我監(jiān)測、家庭氧療進(jìn)行指導(dǎo)，再次強(qiáng)調(diào)家庭用藥知識、飲食及活動鍛煉等知識，并叮囑患者定期復(fù)診等。

觀察組按護(hù)藥合作方式實(shí)施健康教育工作，具體如下：（1）建立護(hù)藥合作組。由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，責(zé)任護(hù)士及呼吸專業(yè)臨床藥師為成員共同組成健康教育小組。采用集中指導(dǎo)及自學(xué)方式對組員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后，負(fù)責(zé)患者住院期間及出院后隨訪健康教育工作。（2）制定健康教育計劃。①患者入院時，責(zé)任護(hù)士與臨床藥師對其進(jìn)行入院評估，評估主要內(nèi)容包括：文化程度、生活史、既往史、病程、治療經(jīng)過、接受教育情況、疾病知識掌握情況、藥物使用知識、生活質(zhì)量評價等。護(hù)藥一起根據(jù)不同患者制定個性化的健康教育計劃，計劃包括健康教育內(nèi)容、時間、方式、評估、主要負(fù)責(zé)人員。②制定COPD健康教育手冊，內(nèi)容包括入院教育、疾病病因與誘因、臨床表現(xiàn)、急性發(fā)病緊急處理、用藥知識及技術(shù)、疾病監(jiān)測方法、心理指導(dǎo)、特殊檢查指導(dǎo)、呼吸功能鍛煉方法、咳痰技術(shù)、氧療知識、營養(yǎng)知識、出院后康復(fù)及自我管理指導(dǎo)、預(yù)防知識、復(fù)診要求等內(nèi)容。③制定健康教育效果評價標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)健康教育內(nèi)容實(shí)施教育后，根據(jù)患者和/或家屬掌握情況設(shè)0～5分進(jìn)行效果評價。（3）實(shí)施健康教育。①合理分工。根據(jù)護(hù)藥的專業(yè)特點(diǎn)分配健康教育內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)，護(hù)士主要負(fù)責(zé)：入院教育、疾病病因與誘因、臨床表現(xiàn)、活動與休息、心理護(hù)理、特殊檢查指導(dǎo)、呼吸功能鍛煉方法、咳痰技術(shù)、氧療知識、營養(yǎng)知識、出院后康復(fù)及自我管理指導(dǎo)、復(fù)診要求等內(nèi)容。用藥知識及技術(shù)、急性發(fā)病緊急處理方法、出院用藥指導(dǎo)等內(nèi)容的教育以臨床藥師為主、責(zé)任護(hù)士為輔。②健康教育實(shí)施過程。入院時，接診護(hù)士向患者介紹住院環(huán)境、同室病友、作息探視制度、安全教育及病室內(nèi)的空調(diào)、呼叫鈴、病床、醫(yī)氣帶的使用方法和注意事項(xiàng)，建立起初步的信任關(guān)系，消除患者緊張陌生的心理;入院后24 h內(nèi)（遇節(jié)假日后第1個工作日），由臨床藥師及責(zé)任護(hù)士共同評估患者的基本信息，擬定個體化的健康教育計劃，按分工方式實(shí)施健康教育;住院期間，責(zé)任護(hù)士與臨床醫(yī)師每日跟隨主管醫(yī)生查房，明確診療措施及具體要求，根據(jù)疾病治療的各個階段及時有針對性的有計劃地進(jìn)行指導(dǎo)教育;出院時，責(zé)任護(hù)士與臨床藥師共同負(fù)責(zé)做好患者的出院指導(dǎo)，包括自我管理方法、疾病自我監(jiān)測，臨床藥師側(cè)重做好用藥指導(dǎo)及疾病發(fā)作的緊急處理方式。發(fā)放個性化延續(xù)性健康教育處方，處方下方注明復(fù)診時間、聯(lián)系方式及?？崎T診時間;隨訪，出院后1周、半個月、1個月、3個月、半年電話隨訪或者門診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

患者于入院時（干預(yù)前）及出院當(dāng)天（干預(yù)后），由責(zé)任護(hù)士發(fā)放生活質(zhì)量評估表、疾病知識掌握程度評估表及患者參與用藥安全行為量表，根據(jù)患者個體文化程度、病情等情況，采用患者自行填寫，或者由患者陳述，家屬或責(zé)任護(hù)士代筆的方式進(jìn)行評估。（1）采用慢性阻塞性肺疾病評估測試評分表（CAT評分量表）評估兩組患者的生活質(zhì)量，評估內(nèi)容包括8個問題，每個問題分值0～5分，得分越高，說明患者生活質(zhì)量越差。（2）與呼吸?？浦魅喂餐O(shè)計的疾病知識掌握程度評估表，內(nèi)容包括：病因及誘因、臨床表現(xiàn)、診斷、急性發(fā)作自我處理、藥物知識、吸入技術(shù)、呼吸功能鍛煉方法、飲食與運(yùn)動知識。評估表共10個問題，滿分100分，每道題根據(jù)患者掌握程度設(shè)定不同分值：未掌握0分，部分掌握4分，大部分掌握7分，完全掌握10分。（3）采用王冰寒等[5]研制的住院患者參與用藥安全行為量表。量表共23個條目，3個維度，即決策性參與（9～36分）、照護(hù)性參與（9～36分）、訴求性參與（5～20分）。每個條目用1～4分評分法，總分范圍：23～92分，得分越高，表示患者參與用藥安全行為越高?？偭勘淼男哦菴ronbachs α系數(shù)為0.916。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CAT、疾病知識及參與用藥安全行為評分比較

干預(yù)前兩組患者CAT評分、疾病知識掌握程度及參與用藥安全行為評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者CAT評分降低，疾病知識掌握程度及參與用藥安全行為評分均顯著升高，且觀察者優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 參與用藥安全行為各維度得分比較

觀察組干預(yù)后決策性參與及照護(hù)性參與評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;兩組訴求性參評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

COPD是慢性呼吸系統(tǒng)疾病，反復(fù)發(fā)作，患者多次住院、長期臥床和氧療，容易出現(xiàn)不良情緒，特別是用藥依從性差，部分患者經(jīng)常出現(xiàn)癥狀一好轉(zhuǎn)就停藥、不按時服藥或自行減量等。提高穩(wěn)定期患者對COPD相關(guān)知識了解程度，可幫助患者進(jìn)行自我管理，提高治療依從性，使其規(guī)避引起急性發(fā)作的危險因素，減少急性復(fù)發(fā)，降低住院率[6-9]。臨床藥師能夠發(fā)揮自身的專業(yè)特長，對在治療過程中患者的用藥問題能給予更加深入、具體的講解，從而更能提高患者對藥物知識的認(rèn)知及對治療的依從性。而責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)疾病知識、休息、活動、飲食、功能鍛煉等方面的指導(dǎo)與宣教，雙方各司其職、又密切合作，使患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度增加，從而提高健康教育效果。在患者入院時，責(zé)任護(hù)士與臨床藥師一起對其進(jìn)行入院評估，根據(jù)不同患者制定個性化的健康教育計劃。護(hù)士對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣教、呼吸功能鍛煉、心理指導(dǎo)等。臨床藥師針對患者進(jìn)行用藥知識及技術(shù)包括氣霧劑的使用方法及急性發(fā)病應(yīng)對等方面的指導(dǎo)，通過護(hù)藥合作宣教模式的應(yīng)用，觀察組比對照組更顯著提高了患者對疾病相關(guān)知識、藥理知識和呼吸功能鍛煉技能的掌握情況[10-11]。臨床藥師的參與，能有效加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理干預(yù)的準(zhǔn)確性，避免患者對護(hù)理人員產(chǎn)生不信任現(xiàn)象，提高患者的治VBHN為輔的藥物知識的宣教，從而使患者感受到備受重視，改變了患者的用藥行為及態(tài)度，提高了用藥安全意識?；颊咴谟盟幥皶屑?xì)檢查藥物有效期等質(zhì)量問題、仔細(xì)閱讀藥品說明書，主動了解藥品作用、副作用，遇有疑問時會主動尋求專業(yè)幫助，用藥過程中不擅自停藥，按時按量規(guī)律服用藥物，大大減少了藥品不良反應(yīng)，并能掌握了應(yīng)急狀態(tài)下用藥處置的方法，從而提高患者參與安全用藥的良好行為[12]。本次干預(yù)后患者參與用藥安全行為分?jǐn)?shù)整體提高，尤其在決策性參與與照護(hù)性參與這兩個維度分?jǐn)?shù)顯著提高。

CAT問卷提供了一種測量COPD對患者健康狀況影響的可靠評估方法，已經(jīng)在“慢性阻塞性肺疾病全球倡議，GOLD”定義的各分級階段的COPD患者中進(jìn)行過驗(yàn)證，并已證明其有效性，而且問卷簡單。對照組和觀察組分別采取傳統(tǒng)模式和護(hù)藥合作模式干預(yù)后，相對于對照組，觀察組CAT評分明顯降低（P<0.05），證實(shí)生活質(zhì)量顯著提高。

藥物治療不是治療COPD的唯一途徑，對患者及家屬的健康教育已成為治療COPD的綜合措施之一。本研究通過護(hù)藥合作模式對COPD患者進(jìn)行健康教育，對提高患者的生活質(zhì)量、疾病知識掌握程度及參與用藥的安全行為均有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-07-06） （本文編輯：郎序瑩）