• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    64例特發(fā)性腹膜后纖維化患者的臨床資料分析及藥物療效觀察

    2020-11-02 09:12:16侯林欣
    實用藥物與臨床 2020年10期
    關(guān)鍵詞:包塊腹膜輸尿管

    趙 帥,侯林欣,張 寧

    0 引言

    腹膜后纖維化(Retroperitoneal fibrosis,RPF)是一類由局部成纖維細(xì)胞增生、慢性炎癥浸潤引起的,以腹膜后高度纖維性的包塊為表現(xiàn)的疾病,它常常引起輸尿管梗阻,腹主動脈、下腔靜脈等大血管的受壓。其中大約75%的腹膜后纖維化患者為特發(fā)性腹膜后纖維化(Idiopathic retroperitoneal fibrosis,IRF),25%的患者為繼發(fā)性腹膜后纖維化,可以繼發(fā)于腫瘤、感染、藥物、放療、手術(shù)等[1-2]。

    IRF的臨床表現(xiàn)多樣,比較常見的癥狀有腰痛、腹痛、排尿困難、血尿,也可以出現(xiàn)睪丸痛、便秘等癥狀。當(dāng)輸尿管壓迫嚴(yán)重時,可以出現(xiàn)無尿、急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,需要透析治療。由于腹膜后纖維化常包繞主動脈及下腔靜脈等血管,也可以出現(xiàn)動脈瘤、下腔靜脈受壓引起的下肢浮腫等并發(fā)癥[3]。由于腹膜后纖維化的癥狀不典型,缺少特異性的血清學(xué)標(biāo)志物,導(dǎo)致診斷較為困難,雖然該病實驗室檢查常常出現(xiàn)血沉、C反應(yīng)蛋白、IgG4增高,但目前仍主要以增強CT作為IRF的影像學(xué)診斷依據(jù)。對于高度懷疑惡性或者反復(fù)藥物治療效果不理想的患者,可以通過開腹或者腹腔鏡來進(jìn)行活檢以進(jìn)一步明確診斷[4]。目前對于IRF的患者,首選的治療藥物為糖皮質(zhì)激素,按0.5~1 mg/(kg·d)劑量使用,并逐漸減量[5-6]。為了避免病情反復(fù),同時為了減少長時間大劑量使用激素引起的不良反應(yīng),臨床上常常使用激素配合免疫抑制劑聯(lián)合治療IRF,免疫抑制劑可選用環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide,CYC)、甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX)、嗎替麥考酚酯(Mycophenolate mofetil,MMF)、環(huán)孢素(Azathioprine,AZA)等[7-11],但其療效尚缺乏較大樣本的觀察及統(tǒng)計。

    本研究通過總結(jié)我院近年來收治的64例IRF患者的臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果,觀察其使用激素及免疫抑制劑后2年內(nèi)的療效。

    1 資料與方法

    1.1 研究方法 收集2013年4月至2017年11月于我院風(fēng)濕免疫科住院的IRF患者64例。IRF患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:通過增強CT、MRI或者PET-CT發(fā)現(xiàn)的腹膜后包繞下腔靜脈、輸尿管或者主動脈的軟組織包塊,但并不都是通過病理活檢診斷,已經(jīng)通過PET-CT、病理活檢等檢查除外感染、腫瘤等繼發(fā)性腹膜后纖維化的可能。記錄患者一般情況、發(fā)病癥狀、病史等。通過Scheel放射學(xué)分類對腹膜后纖維化病變程度進(jìn)行分類:Ⅰ類,軟組織密度包塊包繞腎下主動脈或者髂動脈;Ⅱ類,軟組織密度包塊包繞腎下的下腔靜脈;Ⅲ類,纖維化包塊側(cè)向延伸,導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)輸尿管受壓;Ⅳ類,纖維化包塊增大,導(dǎo)致腎動脈及腎靜脈受壓。主要實驗室檢查包括血白細(xì)胞、血沉、C反應(yīng)蛋白、血清肌酐、血清IgG4水平等。

    藥物治療主要采用激素及免疫抑制劑,當(dāng)患者出現(xiàn)輸尿管梗阻、腎功能不全等并發(fā)癥時,采取輸尿管雙J管植入術(shù),經(jīng)皮腎造瘺以及輸尿管分流術(shù)等泌尿外科處理后,再接受以上藥物治療。

    對納入的IRF患者的臨床癥狀、實驗室檢查、影像學(xué)檢查進(jìn)行記錄、統(tǒng)計及總結(jié);記錄患者接受激素及免疫抑制劑治療的種類、劑量;對以上病例進(jìn)行為期2年的隨訪,每6個月復(fù)查腹部CT,觀察包塊的變化情況,每3個月復(fù)查血肌酐、血沉、CRP、血清IgG4等實驗室指標(biāo),記錄患者的病情變化,用藥調(diào)整及檢查結(jié)果的變化。

    1.2 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,定量資料符合正態(tài)分布的以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示,非正態(tài)分布以中位數(shù)(P25,P75)形式表示。各組療效的評估分別采用Wilcoxon符號秩檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    本研究納入的64例病例中,男51例,女13例,患者在診斷RPF時的平均年齡為(64.9±5.9)歲(最小46歲,最大78歲),其中高血壓26例,糖尿病15例,高血脂29例,冠心病11例;有吸煙史47例。以上患者平均病程4(2,8)周。

    觀察患者臨床癥狀,其中27例(42.2%)患者出現(xiàn)背痛,16例(25.0%)患者出現(xiàn)低熱,21例(32.8%)患者出現(xiàn)體重下降3 kg以上的癥狀,由于下腔靜脈受壓,出現(xiàn)下肢浮腫的患者有9例(14.1%);由于輸尿管受壓梗阻,導(dǎo)致排尿困難的患者有34例(53.1%),其中無尿并發(fā)展為急性腎衰竭的患者有6例(9.4%)。見表1。

    表1 患者一般情況

    由表2可見,患者平均肌酐水平為83.3(69.9,103.4)μmol/L,血沉及C反應(yīng)蛋白增高(ESR>15 mm/h或CRP>8 mg/L)的患者分別為56例(87.5%)及37例(57.8%),有29例患者出現(xiàn)了不同程度的貧血,占45.3%。ANA及ANCA陽性的患者分別為6例(9.4%)和2例(3.1%),以上患者的平均IgG4水平為1(0.5,4.2)mg/L。

    表2 實驗室檢查結(jié)果

    影像學(xué)檢查結(jié)果顯示,出現(xiàn)輸尿管及腎積水的患者有54例(84.4%),其中單側(cè)積水的患者為49例(76.6%),雙側(cè)積水的患者為5例(7.8%);Scheel放射學(xué)分類為Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類的患者分別為41例(64.1%)、12例(18.8%)、9例(14.1%)、2例(3.1%)。其中已經(jīng)出現(xiàn)腎萎縮的患者為2例(3.1%)。本研究中有2例(3.1%)患者接受了CT引導(dǎo)下的穿刺病理檢查,病理結(jié)果均提示炎癥細(xì)胞浸潤。45例(70.3%)患者行PET-CT。

    本研究中有41例(64.1%)患者接受了輸尿管植入雙J管支架治療;所有患者均接受了口服激素的治療,初始劑量為強的松10~30 mg/d;62例(96.9%)患者在接受激素治療的同時,使用了免疫抑制劑,其中使用CYC的患者為55例(85.9%),使用MMF的患者為7例(10.9%)。見表3。

    表3 治療方案

    對比使用激素+CYC的患者以及使用激素+MMF的患者,有效率分別為90.9%和71.4%。使用CYC+激素治療的患者,治療3個月后,IgG4水平明顯下降(P<0.05),而MMF組IgG4水平下降不明顯(P>0.05)。

    通過對以上患者為期2年的隨訪觀察,41例雙J管植入患者中,38例(92.7%)患者在3個月后摘除了雙J管支架并且病情平穩(wěn);3例(7.3%)患者出現(xiàn)病情反復(fù),再次接受了支架或造瘺手術(shù)。有14例(21.9%)患者在2年后已停用激素及免疫抑制仍然病情穩(wěn)定;有44例(68.8%)通過復(fù)查腹部增強CT發(fā)現(xiàn)腹膜后包塊較前縮小。見表4、表5。

    表4 兩種患者治療前后IgG4水平比較(mg/L)

    表5 兩組患者預(yù)后比較[例(%)]

    3 討論

    IRF是一類較少見的以腹膜后慢性炎癥性纖維包塊為特點的慢性疾病,目前在全球仍是較少見的一類疾病,其發(fā)病率為1.4/100 000,其中男性患者明顯多于女性患者;該病的高發(fā)年齡為55~60歲,但也可在青年及兒童中發(fā)病[12-13]。本研究中,IRF的發(fā)病年齡為(64.9±5.9)歲,男性多于女性,這與既往的研究結(jié)果大致相同[14]。IRF的病因尚不完全明確,目前主要有2種比較被認(rèn)可的假說:①由于該病主動脈壁上可發(fā)現(xiàn)激活的T細(xì)胞及B細(xì)胞,所以一部分學(xué)者認(rèn)為IRF是一種主動脈粥樣硬化在局部形成的過度炎癥反應(yīng)。然而,動脈粥樣硬化并不常引起腹膜后包塊的形成。而且IRF常引起一些急性期反應(yīng)物及自身抗體的產(chǎn)生,一些研究者認(rèn)為,IRF是一類自身免疫性疾病的局部表現(xiàn);②也有研究者認(rèn)為,IRF是IgG4相關(guān)性疾病的一個臨床表現(xiàn)[15-18]。

    本研究顯示,IRF患者中最常見的癥狀為腰背部疼痛(42.2%),其他常見癥狀有無尿及少尿(17.2%)、發(fā)熱(25.0%)、體重減輕(32.8%)、乏力(68.8%)、惡心嘔吐(60.9%)等,最嚴(yán)重的并發(fā)癥為急性腎功能衰竭(3.1%)。當(dāng)輸尿管梗阻解除,并且使用激素及免疫抑制劑治療后,患者的腎功能會有明顯好轉(zhuǎn)。本研究表明,大部分IRF患者IgG4升高1.0(0.5,4.2)mg/L,且ANCA、ANA陽性比例明顯高于正常人。急性期ESR、CRP明顯增高,經(jīng)過激素及免疫抑制劑治療后可逐漸恢復(fù)正常。目前腹部增強CT及MRI被認(rèn)為是腹膜后纖維化的主要診斷方式,PET-CT也可以被用來診斷RPF,其在CT上表現(xiàn)為與肌肉等密度的,包繞腹主動脈、髂動脈以及輸尿管的纖維性包塊[4]。本研究結(jié)果顯示,I型改變的IRF患者比例更高。雖然病理活檢是RPF診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但由于該病的病理需要開腹或者經(jīng)CT引導(dǎo)下的穿刺,所以病理活檢更推薦用于高度懷疑惡性或者激素等藥物治療效果不佳的RPF患者[19]。

    目前IRF的治療以解除梗阻、避免病情反復(fù)為主要目的。治療主要從外科干預(yù)以及內(nèi)科用藥兩方面進(jìn)行。通過雙J管的植入或者外科手術(shù)來解決輸尿管及大血管的梗阻及壓迫[20-21],對于IRF的患者,首選的治療藥物為糖皮質(zhì)激素,為了避免病情反復(fù),同時減少長時間大劑量使用激素引起的不良反應(yīng),臨床上常聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素等免疫抑制劑。近年來一些專家提出,同時具有抗炎及抗纖維化作用的藥物他莫昔芬(Tamoxifen,TMX)對IRF具有一定的治療作用,但研究顯示,他莫昔芬對于IRF的療效并不及糖皮質(zhì)激素,且他莫昔芬本身也具有導(dǎo)致血栓等不良反應(yīng),所以并沒有被推薦為IRF的首選用藥[22-23]。另外,近年來也有嘗試使用利妥昔單抗、妥珠單抗等生物制劑治療IRF的報道,值得進(jìn)一步的嘗試與總結(jié)[24-27]。本研究中多數(shù)IRF患者通過于泌尿外科植入雙J管的方式來解除輸尿管及腎積水。本研究中,IRF患者接受糖皮質(zhì)激素(起始劑量10~30 mg/d)聯(lián)合環(huán)磷酰胺(每月1 g,逐漸拉長使用間隔)或嗎替麥考酚酯(0.5~1.0 g/d)的治療方案。

    通過2年的隨訪,本研究中,糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑對IRF的治療有效率達(dá)89.1%,患者2年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率為10.9%,且有21.9%的患者在停藥后未再出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合CYC治療IRF,3個月后患者的IgG4等指標(biāo)下降較激素聯(lián)合MMF組更加明顯,且包塊縮小情況及疾病復(fù)發(fā)率優(yōu)于激素聯(lián)合MMF組。本研究是國內(nèi)首次對較多例IRF患者的病例特點及該病對激素及免疫抑制劑治療的總結(jié)和分析,并對以上IRF病例進(jìn)行了為期2年的隨訪。本研究也存在一些不足之處,首先,由于腹膜后纖維化局部包塊的病理標(biāo)本需要通過開腹等方式獲得,大部分IRF患者并未接受病理活檢檢查,所以對IRF的診斷只能通過增強CT等方式來判斷,導(dǎo)致本研究無法對IRF的病理特點進(jìn)行總結(jié);其次,在激素聯(lián)合免疫抑制劑治療IRF中,由于使用各種治療方案的患者初始病情并不相同,臨床醫(yī)生可能會根據(jù)患者的病情在不同時間加用激素和免疫抑制劑,這些因素可能會影響對預(yù)后的評價。

    本研究總結(jié)了于我院就診的64例IRF患者的一般狀況、臨床癥狀、實驗室檢查結(jié)果、影像學(xué)特點等,并對使用激素及免疫抑制劑治療IRF的效果進(jìn)行了為期2年的隨訪,對中國IRF患者的早期診斷及用藥選擇具有一定指導(dǎo)意義。

    猜你喜歡
    包塊腹膜輸尿管
    以盆腔巨大包塊就診的宮頸微偏腺癌2例報告
    活血化瘀藥對腹膜透析腹膜高轉(zhuǎn)運患者結(jié)局的影響
    山莨菪堿在腹膜透析治療中的應(yīng)用
    經(jīng)尿道輸尿管鏡下治療輸尿管結(jié)石合并遠(yuǎn)端輸尿管狹窄26例臨床觀察
    以腹部包塊為首發(fā)表現(xiàn)的子宮內(nèi)膜癌一例
    輸尿管結(jié)石并發(fā)輸尿管息肉66例臨床分析
    關(guān)于腹膜透析后腹膜感染的護(hù)理分析
    肩部巨大包塊同時伴毛鞘癌及鱗癌1例
    開放手術(shù)輔助輸尿管鏡處理輸尿管結(jié)石14例
    輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石合并遠(yuǎn)端輸尿管狹窄59例臨床觀察
    在线播放国产精品三级| 国产精品久久久久久久电影 | 亚洲国产精品成人综合色| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产区一区二久久| 一级毛片精品| 麻豆久久精品国产亚洲av| 免费av毛片视频| 69av精品久久久久久| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲天堂国产精品一区在线| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲七黄色美女视频| 99国产综合亚洲精品| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 午夜激情福利司机影院| 韩国av一区二区三区四区| 在线观看www视频免费| 国产欧美日韩一区二区三| 欧美在线一区亚洲| 色尼玛亚洲综合影院| 少妇熟女aⅴ在线视频| 色在线成人网| 国产高清有码在线观看视频 | 亚洲一区二区三区色噜噜| 91麻豆精品激情在线观看国产| 亚洲无线在线观看| 欧美中文日本在线观看视频| 国产乱人伦免费视频| 啦啦啦免费观看视频1| 午夜亚洲福利在线播放| 成人亚洲精品av一区二区| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产亚洲精品第一综合不卡| 51午夜福利影视在线观看| 国产69精品久久久久777片 | 欧美av亚洲av综合av国产av| 欧美日韩乱码在线| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 日本 av在线| 国产成人精品无人区| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 老司机午夜福利在线观看视频| 9191精品国产免费久久| 日韩欧美国产一区二区入口| 欧美日韩乱码在线| 色尼玛亚洲综合影院| 黄色成人免费大全| 男女下面进入的视频免费午夜| 51午夜福利影视在线观看| www国产在线视频色| 国产亚洲精品一区二区www| 午夜免费成人在线视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 一区二区三区国产精品乱码| 精品久久久久久,| 久久中文字幕人妻熟女| 老司机午夜福利在线观看视频| 又黄又粗又硬又大视频| 美女免费视频网站| 国模一区二区三区四区视频 | 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲激情在线av| 久久精品成人免费网站| 久久久久精品国产欧美久久久| 欧美精品亚洲一区二区| 99热只有精品国产| 女警被强在线播放| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产精品av视频在线免费观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 国产伦在线观看视频一区| 男女午夜视频在线观看| 日韩av在线大香蕉| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产高清视频在线观看网站| 黄色视频,在线免费观看| 国产97色在线日韩免费| www日本在线高清视频| 国产一区二区在线观看日韩 | 亚洲美女视频黄频| 青草久久国产| 9191精品国产免费久久| 日韩精品免费视频一区二区三区| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 国产亚洲av嫩草精品影院| 高潮久久久久久久久久久不卡| 少妇粗大呻吟视频| 舔av片在线| 久久性视频一级片| 欧美日韩福利视频一区二区| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 精品国产乱子伦一区二区三区| 欧美性长视频在线观看| 999久久久精品免费观看国产| 丁香欧美五月| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲精华国产精华精| 最新在线观看一区二区三区| 中文字幕久久专区| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产野战对白在线观看| 国产精品九九99| 精品久久久久久久末码| 国产单亲对白刺激| 亚洲成av人片在线播放无| 日韩欧美 国产精品| 国产精品,欧美在线| 亚洲欧美日韩高清专用| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲国产看品久久| 后天国语完整版免费观看| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲欧美日韩无卡精品| 成人手机av| 国产av麻豆久久久久久久| 亚洲精品在线观看二区| 黄频高清免费视频| 国产成人av激情在线播放| 好男人电影高清在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产v大片淫在线免费观看| 精品福利观看| 久久久久久国产a免费观看| 首页视频小说图片口味搜索| 岛国在线观看网站| 国产精品,欧美在线| 日本一区二区免费在线视频| 国产乱人伦免费视频| 亚洲精品色激情综合| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 日本 av在线| 给我免费播放毛片高清在线观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 午夜影院日韩av| 一级片免费观看大全| 91老司机精品| 免费看a级黄色片| 久久亚洲真实| 国产激情欧美一区二区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 又大又爽又粗| 看黄色毛片网站| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 最近最新免费中文字幕在线| netflix在线观看网站| 亚洲国产看品久久| 国产成人aa在线观看| 一本大道久久a久久精品| 国产精品久久久久久精品电影| 久久久国产成人免费| 亚洲专区字幕在线| www.999成人在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 岛国视频午夜一区免费看| 亚洲成人久久爱视频| www日本在线高清视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 又紧又爽又黄一区二区| 我要搜黄色片| 99热这里只有是精品50| 精华霜和精华液先用哪个| 这个男人来自地球电影免费观看| 欧美乱码精品一区二区三区| 香蕉av资源在线| 1024手机看黄色片| 亚洲国产精品合色在线| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产av一区在线观看免费| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲av第一区精品v没综合| xxx96com| 99re在线观看精品视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久精品影院6| 欧美一级毛片孕妇| 18禁观看日本| 十八禁人妻一区二区| 一级毛片高清免费大全| 香蕉av资源在线| 国产麻豆成人av免费视频| 国产乱人伦免费视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲一区高清亚洲精品| 两个人的视频大全免费| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产1区2区3区精品| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 熟女电影av网| 欧美成人性av电影在线观看| 一级毛片高清免费大全| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲成a人片在线一区二区| 一边摸一边做爽爽视频免费| 18禁美女被吸乳视频| 99热这里只有是精品50| 日韩成人在线观看一区二区三区| 香蕉国产在线看| 超碰成人久久| 哪里可以看免费的av片| 国产av一区在线观看免费| av天堂在线播放| 久久精品成人免费网站| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲熟妇熟女久久| 正在播放国产对白刺激| 亚洲国产精品sss在线观看| 午夜精品在线福利| 午夜激情av网站| 久久久久久大精品| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产成人系列免费观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲国产精品合色在线| 两个人的视频大全免费| 免费看十八禁软件| 91在线观看av| 99精品欧美一区二区三区四区| 成年女人毛片免费观看观看9| 不卡一级毛片| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 久久精品国产综合久久久| 免费电影在线观看免费观看| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 三级国产精品欧美在线观看 | 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 久久久久久人人人人人| 国产精华一区二区三区| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 宅男免费午夜| 午夜成年电影在线免费观看| 午夜视频精品福利| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲欧美激情综合另类| 波多野结衣巨乳人妻| 99国产极品粉嫩在线观看| 极品教师在线免费播放| 国产精品亚洲av一区麻豆| 岛国在线观看网站| 亚洲美女视频黄频| 久久九九热精品免费| 脱女人内裤的视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产精品亚洲av一区麻豆| 欧美日韩精品网址| 91麻豆精品激情在线观看国产| 久久午夜亚洲精品久久| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产高清视频在线播放一区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产激情久久老熟女| 欧美日韩黄片免| 麻豆国产97在线/欧美 | 精品人妻1区二区| 91国产中文字幕| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 91成年电影在线观看| 亚洲在线自拍视频| 亚洲激情在线av| 91麻豆av在线| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲人成伊人成综合网2020| 久久久久久九九精品二区国产 | 又粗又爽又猛毛片免费看| 99riav亚洲国产免费| 岛国在线观看网站| 狠狠狠狠99中文字幕| 99国产精品99久久久久| 久久中文看片网| 精品欧美一区二区三区在线| 男女午夜视频在线观看| av片东京热男人的天堂| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲成av人片免费观看| 国产视频一区二区在线看| 精品免费久久久久久久清纯| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 香蕉丝袜av| 一级毛片高清免费大全| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲 欧美一区二区三区| 宅男免费午夜| 最近最新中文字幕大全电影3| av在线播放免费不卡| 99久久精品国产亚洲精品| 久久久久久人人人人人| 欧美日韩一级在线毛片| 久久久久久人人人人人| 欧美日韩福利视频一区二区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 高清毛片免费观看视频网站| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 人成视频在线观看免费观看| 白带黄色成豆腐渣| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产99久久九九免费精品| 1024香蕉在线观看| 久久久久精品国产欧美久久久| 色噜噜av男人的天堂激情| 女人被狂操c到高潮| 此物有八面人人有两片| aaaaa片日本免费| 久久久久久九九精品二区国产 | 亚洲自拍偷在线| 黄色片一级片一级黄色片| 在线观看www视频免费| 久久久久国内视频| 精品不卡国产一区二区三区| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 亚洲美女视频黄频| 国产精品永久免费网站| 亚洲片人在线观看| www.精华液| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 欧美中文日本在线观看视频| 一级a爱片免费观看的视频| 最新在线观看一区二区三区| 少妇人妻一区二区三区视频| 老司机午夜福利在线观看视频| 午夜影院日韩av| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 又粗又爽又猛毛片免费看| 久99久视频精品免费| 欧美日韩黄片免| 91国产中文字幕| 亚洲熟女毛片儿| 国产精品久久视频播放| 一边摸一边做爽爽视频免费| 禁无遮挡网站| 两个人的视频大全免费| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 我的老师免费观看完整版| 男人的好看免费观看在线视频 | 很黄的视频免费| 999久久久国产精品视频| 精品熟女少妇八av免费久了| 男人舔奶头视频| 亚洲人与动物交配视频| 国产三级中文精品| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲精品在线观看二区| 老司机午夜十八禁免费视频| 色在线成人网| 午夜福利成人在线免费观看| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲天堂国产精品一区在线| 天堂动漫精品| 成人一区二区视频在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 黄频高清免费视频| 白带黄色成豆腐渣| 99riav亚洲国产免费| 亚洲熟女毛片儿| 日本一二三区视频观看| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 午夜视频精品福利| 国内精品久久久久久久电影| 99国产极品粉嫩在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 欧美日本亚洲视频在线播放| 色综合欧美亚洲国产小说| www日本黄色视频网| 色综合欧美亚洲国产小说| 色噜噜av男人的天堂激情| www.精华液| 国产免费av片在线观看野外av| 高清在线国产一区| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 男男h啪啪无遮挡| 舔av片在线| 成人永久免费在线观看视频| 国产高清有码在线观看视频 | 久久久久性生活片| 久久久久久久久免费视频了| 欧美中文综合在线视频| 三级国产精品欧美在线观看 | 国产亚洲欧美98| 午夜激情av网站| 亚洲人成77777在线视频| 日本一本二区三区精品| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 免费在线观看成人毛片| 亚洲熟女毛片儿| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 成熟少妇高潮喷水视频| 黄色成人免费大全| 夜夜爽天天搞| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 极品教师在线免费播放| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 久久久久精品国产欧美久久久| av中文乱码字幕在线| 日本一二三区视频观看| 亚洲国产精品合色在线| 露出奶头的视频| 国产片内射在线| 男人舔女人的私密视频| 午夜福利免费观看在线| 午夜久久久久精精品| 国产成人系列免费观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 女同久久另类99精品国产91| 男女之事视频高清在线观看| 中文字幕高清在线视频| 88av欧美| 正在播放国产对白刺激| www日本黄色视频网| 桃色一区二区三区在线观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 日本成人三级电影网站| 两个人视频免费观看高清| 国产熟女xx| 欧美一区二区国产精品久久精品 | 国产高清视频在线播放一区| 黄片大片在线免费观看| 亚洲国产精品合色在线| 99国产综合亚洲精品| 看片在线看免费视频| 亚洲精品色激情综合| 高清在线国产一区| 亚洲片人在线观看| 精品日产1卡2卡| 在线视频色国产色| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲专区中文字幕在线| 男人的好看免费观看在线视频 | 天天一区二区日本电影三级| 午夜免费观看网址| 热99re8久久精品国产| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产熟女xx| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲av成人一区二区三| 九九热线精品视视频播放| 黄色毛片三级朝国网站| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 久久香蕉国产精品| 精品第一国产精品| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲精品色激情综合| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| av天堂在线播放| 午夜老司机福利片| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产黄色小视频在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 美女免费视频网站| 亚洲成a人片在线一区二区| 久久久国产欧美日韩av| av片东京热男人的天堂| 亚洲精品在线观看二区| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲av电影在线进入| 精品日产1卡2卡| 精品福利观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 一级片免费观看大全| 亚洲第一电影网av| 日韩精品免费视频一区二区三区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲免费av在线视频| 日韩欧美精品v在线| 欧美色视频一区免费| 久久婷婷成人综合色麻豆| 国产真实乱freesex| 91字幕亚洲| 国产97色在线日韩免费| 国产在线观看jvid| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲成人久久性| 99精品久久久久人妻精品| 成人av一区二区三区在线看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 日本成人三级电影网站| 18美女黄网站色大片免费观看| 一二三四在线观看免费中文在| 欧美在线一区亚洲| 欧美不卡视频在线免费观看 | 国内精品久久久久精免费| 久久精品影院6| 成人欧美大片| videosex国产| 中文资源天堂在线| 最近视频中文字幕2019在线8| 91九色精品人成在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 黑人操中国人逼视频| 丝袜美腿诱惑在线| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 日日干狠狠操夜夜爽| 精品福利观看| 久久精品91无色码中文字幕| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 18美女黄网站色大片免费观看| 久久香蕉精品热| 久久性视频一级片| 波多野结衣高清无吗| 国产激情久久老熟女| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 不卡av一区二区三区| 日本一二三区视频观看| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 91老司机精品| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 亚洲午夜理论影院| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 久久精品成人免费网站| 全区人妻精品视频| 后天国语完整版免费观看| ponron亚洲| xxxwww97欧美| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产精品久久电影中文字幕| 18禁国产床啪视频网站| 国产探花在线观看一区二区| 久久精品国产清高在天天线| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久精品综合一区二区三区| 91老司机精品| 国产精品日韩av在线免费观看| 日韩欧美在线乱码| 免费看美女性在线毛片视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 又黄又粗又硬又大视频| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲专区字幕在线| 色播亚洲综合网| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产av又大| 婷婷丁香在线五月| 日本 av在线| 男女那种视频在线观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 欧美精品亚洲一区二区| 午夜福利视频1000在线观看| 黄色 视频免费看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产亚洲精品第一综合不卡| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 在线免费观看的www视频| 真人做人爱边吃奶动态| videosex国产| 欧美性长视频在线观看| 又大又爽又粗| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产69精品久久久久777片 | 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 午夜久久久久精精品| 免费av毛片视频| 成人欧美大片| 国产亚洲精品久久久久5区| 国产99久久九九免费精品| 制服丝袜大香蕉在线| 91在线观看av| 最近最新中文字幕大全免费视频| 在线a可以看的网站| 久久香蕉激情| 亚洲美女黄片视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲男人天堂网一区| 成人一区二区视频在线观看| 国产精品九九99| 一本大道久久a久久精品| 免费看十八禁软件| 国产午夜福利久久久久久| 三级毛片av免费| 国产一区二区在线观看日韩 | av中文乱码字幕在线| 女人被狂操c到高潮| 国产精品免费一区二区三区在线| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产精品av久久久久免费| 国产精品1区2区在线观看.| 久9热在线精品视频| 亚洲美女黄片视频| 制服人妻中文乱码| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲五月天丁香| 制服人妻中文乱码| 国产精品av久久久久免费| 日韩中文字幕欧美一区二区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片|