探討新生兒先天性心臟病篩查的臨床意義

歐琳靜, 周敏玲,馬英靈

【摘要】目的：探討新生兒先天性心臟?。–HD）篩查的臨床意義。方法：選擇2018年在我院出生的新生兒進行體格檢查，選擇2020年出生的新生兒進行CHD篩查，前后兩年的 CHD 檢出率，探討新生兒 CHD 篩查的臨床應用意義。兩組篩查陽性的患兒利用心超檢查進行確診，比較兩組病例確診 CHD 的檢出率情況 。 結果： 2018年接受檢查的新生兒數3072例，行B超診斷65例，診斷陽性CHD11例，檢出率為0.35%。 其中單純型9例，復雜型2例;2020年接受檢查的新生兒數2068例，初篩陽性109例，行B超診斷96例，診斷陽性27例，檢出率為 1.31%。其中單純型25例，復雜型2例。 經統(tǒng)計學分析，兩組 CHD 的檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：CHD 篩查是一種簡單易行，耗時短且對新生兒無傷害的方法，有效提高新生兒CHD 的檢出，為基層臨床進行新生兒先天性心臟病篩查的必要性 、重要性提供可靠有效的依據。

【關鍵詞】先天性心臟病;篩查;新生兒;臨床意義

【中圖分類號】R722.1 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.196

先天性心臟病主要是胎兒在子宮內發(fā)育不完全，心臟和大血管的發(fā)育異常從而引起的心臟解剖異常情況，該疾病的死亡率較高，對患兒家屬帶來極大的心理壓力[1]。近年來先天性心臟病的發(fā)病率逐年上升，居我國出生缺陷首位，已成為影響兒童身心健康及人口生存質量的重大公共衛(wèi)生問題[2]。2020年4月，我院響應廣西先天性心臟病篩查的公共行動要求，開展新生兒先天性心臟病篩查。方法是采用心臟聽診和經皮脈搏血氧飽和度檢測雙指標法，為出生后6至72小時的新生兒進行篩查，耗時短且對新生兒無傷害。經皮血氧飽和度（Pulse Ximetry，POX）篩查是一種準確和非侵入性的測試來量化低氧血癥，在診斷先天性心臟病中的應用是基于在大多數危及生命的病例中存在臨床上無法檢測到的低氧血癥 [3-4]。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取對象是 2018年4—12月以及 2020年4—12月在我院出生經過臨床檢查的新生兒 。 2018年研究對象共 3072例 ，2020年研究對象共 2068例，研究對象監(jiān)護人同意參加本研究 。

1.2方法

每天的查房工作中完成對每例新生兒的檢查，2018年度及2020年度采用了兩種篩查方法：1.2018年的篩查方式是對出生的新生兒進行詳盡的體格檢查，發(fā)現發(fā)紺、氣促等及聽見心臟雜音等給予進一步的心臟超聲檢查。2.2020年開展先天性心臟病的篩查，篩查方法包括（1）在新生兒監(jiān)護人簽署篩查知情同意書后，正常新生兒從出生6—72小時到出院之前在我科完成篩查;（2）新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）：因各種原因未完成篩查即轉診至NICU的新生兒，由NICU在生后72小時內完成篩查，陽性患兒在出生7天內完成超聲心動圖診斷。3.操作步驟（1）清潔右手及任一足;（2）安撫受檢兒，使其處于安靜狀態(tài);（3）將經皮脈搏血氧飽和度和監(jiān)測儀固定于受檢兒清潔后的右手手掌及足底部;（4）將聽診器放置于受檢兒胸壁;（5）獲取受檢兒心臟雜音及經皮脈搏血氧飽和度數據。篩查陽性者進行超聲心動圖檢查 ，進一步明確 CHD 的診斷 。

1.3統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件GrphPad Prism對數據進行分析處理，計數資料以例數（n）檢出率（%）表示， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2018年接受檢查的新生兒數 3072例，行B超診斷65例，診斷陽性CHD11例，檢出率為0.35%。 其中單純型9例，復雜型2例，2020年接受檢查的新生兒數2068例，初篩陽性109例，行B超診斷96例，診斷陽性27例，檢出率為 1.31%。 其中單純型 25例，復雜型 2例，詳見下表。

3? 討論

先天性心臟病是新生兒常見的疾病，其發(fā)病率在新生兒中較高，患兒出生時或是病情較輕時一般不會有其他癥狀，病情若是發(fā)展到較嚴重的階段，可能會出現發(fā)紺、呼吸困難等，對新生兒生命健康造成嚴重影響[5]。據報道先天性心臟病約0.8%—1.3%，且近年來逐年上升[6]。本文發(fā)現2020年開展新生兒先天性心臟病篩查后，先天性心臟病檢出共27例，檢出率1.31%，比采用傳統(tǒng)體檢的2018年度的先心病檢出率明顯增加，證實新生兒先天性心臟病的篩查，可明顯提高先心病的早期發(fā)現，早期診斷。而且簡單易行，對新生兒無傷害，值得推廣。

參考文獻：

[1]袁偉巧.超聲心動圖在診斷新生兒先天性心臟病中的臨床價值分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（33）：67-68.

[2]李爍琳，顧若漪，黃國英.兒童先天性心臟病流行病學特征 [J].中國實用兒科雜志，2017，32（11）：871-875.

[3] 黃國英.先天性心臟病篩查指標及臨床價值[J].中國實用兒科雜志，2013， 28（7）： 503-504.

[4]Cawsey MJ， Noble S， Crosssudworth F， et al. Feasibility of pulse oximetry screening for critical congenital heart defects in homebirths[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed， 2016， 101（4） ： 349-351.

[5]李慕子，王強，張恒，等.超聲心動圖在西南地區(qū)危重先天性心臟病產前及產后診療中的臨床經驗[J].中國循環(huán)雜志，2020，35（9）：904-909.

[6]張國明，何麗蕓，馬松峰.新疆少數民族兒童先天性心臟病流行病學調查分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（5）：593-594.