社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)視角下精神健康患者個(gè)案服務(wù)

廖曉紅 余緬萍

摘? 要：精神疾病已經(jīng)成為我國(guó)一個(gè)嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題，精神病患者能否有效的治療，不僅直接影響到患者個(gè)人和家庭的生活質(zhì)量，并且影響到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。因此開(kāi)展精神疾病的康復(fù)服務(wù)研究，探索精神健康社會(huì)工作服務(wù)刻不容緩。

社會(huì)工作者深入服務(wù)對(duì)象生活情境以社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)視角下介入開(kāi)展服務(wù)，幫助其在社區(qū)中復(fù)元。

關(guān)鍵詞：社會(huì)支持;精神健康;社會(huì)工作

中國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村精神健康問(wèn)題不容忽視，作為雙百社工面對(duì)精神健康患者和家屬不拋棄不放棄，迎難而上逆行服務(wù)，積極探索農(nóng)村精神健康社會(huì)工作服務(wù)。

一、個(gè)案基本情況

案主阿P本地人，35歲，生有一男二女，大兒子13歲，大女兒11歲，小女兒7歲讀幼兒園。因遺傳因素，三個(gè)小孩智力相對(duì)比較低，少語(yǔ)，害怕陌生人。丈夫現(xiàn)年51歲，文化程度低，在家打散工;85歲的老母親，身體差，行動(dòng)不便。阿P丈夫有一個(gè)弟弟，前年去世，其二女兒主要是叔叔幫忙帶大。跟其父母交往比較少，其大兒子小時(shí)由外婆幫忙帶到四五歲。

通過(guò)家庭成員深入了解，阿P屬于先天性精神障礙，思維能力低，生活能自理，但行動(dòng)較為緩慢，言語(yǔ)能力差，表達(dá)不清晰，文盲，但會(huì)寫(xiě)自己的名字和唯一記住的數(shù)字是丈夫的手機(jī)號(hào)碼，未申領(lǐng)殘疾證;自我評(píng)價(jià)較低，待人溫和，情緒較容易激動(dòng)，急躁。

阿P的家庭支持網(wǎng)絡(luò)非常薄弱，原生態(tài)家庭網(wǎng)絡(luò)一般，幸運(yùn)的在精準(zhǔn)脫貧中，政府、村委在物資上比較支持，社工在情感上給與支持。

二、案主問(wèn)題

（一）身體素質(zhì)較差

1.體弱嗜睡，經(jīng)期紊亂

通過(guò)入戶(hù)，從阿P丈夫口中了解到，阿P平日較怕冷，夏天仍喜歡穿厚的衣服，情緒較穩(wěn)定，不會(huì)出現(xiàn)攻擊性行為，有時(shí)遇到家庭難題情緒比較激動(dòng)，煩躁。體型瘦弱，膚色暗沉，行動(dòng)較慢，嗜睡，經(jīng)常會(huì)覺(jué)頭暈。經(jīng)期不準(zhǔn)，有時(shí)會(huì)幾個(gè)月不來(lái)例假，來(lái)的時(shí)候，肚子會(huì)劇痛。幾次去溪邊洗衣服，暈倒在溪邊，被村里的人救起。平時(shí)胃口較差，喜歡吃甜食，糖果餅干之類(lèi)，導(dǎo)致早期牙齒脫落。

2.煩躁焦慮，孤獨(dú)慢行

阿P知道自身患有疾病，個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)較差，身體不舒服會(huì)找社工訴說(shuō)。家人對(duì)其疾病不重視，診斷出疾病沒(méi)有及時(shí)服藥控制病情，導(dǎo)致病情越來(lái)越嚴(yán)重。經(jīng)常會(huì)因?yàn)樾『?duì)她不尊重的行為而感到不滿(mǎn)、煩躁。

（二）親子疏遠(yuǎn)，從未叫聲媽媽

據(jù)阿P丈夫口述：三個(gè)小孩均就學(xué)，但平常不喜歡和人接觸，少說(shuō)話(huà)，日常穿著四季不分明，個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)較差。阿P每天會(huì)在村口等校車(chē)接送小孩上下學(xué)，小孩放學(xué)回家有寫(xiě)作業(yè)，但沒(méi)人輔導(dǎo)，學(xué)業(yè)成績(jī)不理想。阿P經(jīng)常會(huì)像祥林嫂似的跟社工訴說(shuō)：幾個(gè)小孩從來(lái)沒(méi)有叫過(guò)她媽媽?zhuān)髢鹤由踔料訔壦袝r(shí)還會(huì)叫她傻婆，發(fā)脾氣時(shí)還會(huì)叫她去死。說(shuō)起這事，阿P的情緒都會(huì)很激動(dòng)，眼睛都會(huì)泛起淚光。

基于上述問(wèn)題，阿P需要情感支持、家人關(guān)懷、子女肯定和社會(huì)關(guān)愛(ài)，社工在專(zhuān)業(yè)督導(dǎo)支持下，以社區(qū)為本的視角，從“個(gè)案救助—家庭支持—社區(qū)共治”三重聚焦服務(wù)思路介入開(kāi)展服務(wù)。

三、社工介入

（一）理論依據(jù)

本個(gè)案運(yùn)用社會(huì)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)理論介入服務(wù)。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)指的是一組個(gè)人之間的接觸，通過(guò)這些接觸個(gè)人得以維持社會(huì)身份并且獲得情緒支持、物質(zhì)援助和服務(wù)、信息與新的社會(huì)接觸。社工在個(gè)案中充分發(fā)掘阿P的優(yōu)勢(shì)，幫助搭建正式和非正式的社會(huì)支持網(wǎng)幫助其走出困境。

（二）介入策略

1.建立關(guān)系，進(jìn)一步了解其家庭情境。真誠(chéng)、接納案主，定期上門(mén)拿探訪(fǎng)案主，建立良好的專(zhuān)業(yè)關(guān)系，了解其生命歷程、家庭情境更好給與輔導(dǎo)支持。

2.搭建家庭支持網(wǎng)絡(luò)。從服務(wù)對(duì)象丈夫入手，利用理性療法，讓服務(wù)對(duì)象的丈夫注意到自己非理性的想法和負(fù)面情緒，引起其對(duì)服務(wù)對(duì)象關(guān)系重新思考，建立合理、積極、正面的家庭責(zé)任信念;同時(shí)協(xié)助其改善親子關(guān)系。

3.重建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。改變案主形象，引導(dǎo)案主參與社區(qū)活動(dòng)，融入到社區(qū)公共空間，參與一些力所能及的志愿服務(wù)，重塑社區(qū)形象;同時(shí)幫助其申請(qǐng)殘疾證，獲得更多社會(huì)政策支持，享受社會(huì)福利。

四、介入成效

社工以“個(gè)案救助—家庭支持—社區(qū)共治”三重聚焦的服務(wù)思路跟進(jìn)服務(wù)對(duì)象，一年來(lái)跟進(jìn)了80多次，取得了如下成效：

（一）促進(jìn)案主自我突破

（葉錦成Kam-Shing Yip，2015）香港理工大學(xué)對(duì)精神健康患者提出復(fù)元理念：復(fù)原的理念是精神人士通過(guò)一個(gè)深層的過(guò)程去改變他們的態(tài)度、信念、感受、目標(biāo)、技術(shù)和角色，使他們能擁有一個(gè)充滿(mǎn)希望和感到滿(mǎn)意的新生活;雖然精神病令他們有某種程度上的功能受阻，但通過(guò)復(fù)原生命意義和能力的重整，他們依然可以重返社區(qū)，過(guò)有意義的生活。

1.日常生活支持，改變形象

阿P給村民影響黑牙大花臉、穿著四季不分明、自言自語(yǔ)瘋瘋癲癲，村民排斥，家族人刻意保持距離（家族有這樣的媳婦很蒙羞）。

社工給與接納，鼓勵(lì)。不斷走進(jìn)阿P日常生活，去她家，沒(méi)有嫌棄她臟瘋傻，同她聊家常，順手幫助其整理一下家務(wù)，跟著她一起去洗衣服、菜園地、麥地。一來(lái)二去十幾次，她忽然主動(dòng)來(lái)社工站靠近我們，在我們辦公室里轉(zhuǎn)悠，我們也熱情跟她聊（剛開(kāi)始不知道聊什么，我們跟不上她的思維，就傾聽(tīng)，隨心和她聊）也分享一些社工站的小零食。

慢慢的跟她熟悉，接觸到20次左右的時(shí)候，本人和同工一起教她日常生活：洗臉?biāo)⒀?、穿適合季節(jié)的衣服。開(kāi)始她這些日常習(xí)慣很滑稽，我們采用代幣法（因靠近社工站每天都可以見(jiàn)），當(dāng)天洗臉?biāo)⒀来┑皿w衣服，就獎(jiǎng)勵(lì)餅干（他特別喜歡吃餅干），沒(méi)有完成就沒(méi)有。過(guò)了兩個(gè)月，她形成了習(xí)慣。村民對(duì)她印象有很大改觀(guān)，見(jiàn)到她都會(huì)給個(gè)大拇指點(diǎn)贊，不在特意見(jiàn)到她繞道走。社工不斷持續(xù)鞏固，還引導(dǎo)其定期洗頭，目前養(yǎng)成2周洗一次頭發(fā)。整個(gè)人的形象改變了很多，經(jīng)常能見(jiàn)到天真的笑容。

2.定期上門(mén)探訪(fǎng)，改變家庭衛(wèi)生

阿P丈夫忙于外面工作，衛(wèi)生意識(shí)也不是很好。整個(gè)家里亂糟糟的，第一次進(jìn)門(mén)看到簡(jiǎn)直是垃圾場(chǎng)，家里衣服東西拜訪(fǎng)的非常不整齊，家里沒(méi)有箱子袋子也沒(méi)有衣柜，東西亂放。大人沒(méi)有意識(shí)，三個(gè)小孩子也沒(méi)有意識(shí)。

社工站四人進(jìn)行討論，每隔兩周上門(mén)一次協(xié)助其整理內(nèi)務(wù)，但是剛開(kāi)始兩次很受傷，弄完不到3天又恢復(fù)原狀。一位同工從家里騰出一個(gè)衣柜、書(shū)柜、鏡子拉上來(lái)，送到她家，幫她把反季節(jié)的衣服單獨(dú)放到衣柜和蛇皮袋子里面，孩子的書(shū)放到書(shū)柜里面，并要求三個(gè)孩子協(xié)助阿P一起整理，表現(xiàn)好獎(jiǎng)勵(lì)家庭一包小零食，激發(fā)家庭動(dòng)力去改變，家庭內(nèi)務(wù)整理好，自己覺(jué)得舒服，去她家的人也點(diǎn)贊。慢慢的現(xiàn)狀家庭內(nèi)務(wù)有很大改變，雖然不是特別滿(mǎn)意，但也從2分上升到5.8分（滿(mǎn)分10分），這對(duì)于阿P來(lái)時(shí)是一個(gè)很大的進(jìn)步，后續(xù)持續(xù)關(guān)注，幫助進(jìn)一步提升。

3.傳授簡(jiǎn)單家庭教育，樹(shù)立媽媽角色

三個(gè)孩子，兒子和大女兒是正常的（兒子從小跟著外婆生活、女兒跟著已故的叔叔生活，小女兒阿P帶大，4歲了還不知道怎樣表達(dá)），讀書(shū)成績(jī)?cè)谥猩嫌危S著年齡長(zhǎng)大開(kāi)始有想法，因?yàn)閶寢屧蛟诖謇锖蛯W(xué)?？偙蝗顺靶ΓX(jué)得很沒(méi)有面子，因而兩人出門(mén)進(jìn)門(mén)從不叫媽媽。

社工協(xié)助阿P日常的接送孩子上下學(xué)（校車(chē)直接到社工站門(mén)口）、對(duì)孩子的簡(jiǎn)單關(guān)懷，慢慢的讓孩子感受到媽媽的溫暖，重塑她在孩子心中的形象。

（二）搭建了穩(wěn)固的家庭支持網(wǎng)絡(luò)

家庭支持網(wǎng)絡(luò)對(duì)于精神健康患者來(lái)說(shuō)是非常重要的，也是最穩(wěn)固最長(zhǎng)情的網(wǎng)絡(luò)。農(nóng)村有很多貧困家庭男人娶一個(gè)比較殘疾、精神健康問(wèn)題的老婆傳宗接代，阿P老公也是其中一個(gè)個(gè)案。

1.得到了丈夫的溫情關(guān)懷

我們社工對(duì)阿P的接納和鼓勵(lì)，讓其有了很大改變，丈夫看在眼里。在個(gè)案開(kāi)展到36次的時(shí)候我們開(kāi)始突破其丈夫，和他在院子里聊了很久，其丈夫也承認(rèn)對(duì)阿P缺乏關(guān)心。第二天帶阿P去看了胃病，每天對(duì)她多了一些問(wèn)候，兩夫妻多了一些溫情，有時(shí)候阿P也跟我們社工分享丈夫?qū)λP(guān)系的小事。

2.得到了孩子的理解關(guān)愛(ài)

孩子現(xiàn)在小，說(shuō)懂事又不懂事的狀態(tài)。孩子的態(tài)度對(duì)阿P來(lái)說(shuō)是最在意的，經(jīng)常向我們社工抱怨，長(zhǎng)大后從來(lái)沒(méi)有叫我一聲媽媽。

今年疫情期間，其家里只有爸爸一臺(tái)手機(jī)，沒(méi)有電腦，社工站專(zhuān)門(mén)騰出一臺(tái)電腦和辦公手機(jī)供其兒子和大女兒上學(xué)用，一個(gè)學(xué)期下來(lái)和他們建立了更深的關(guān)系，過(guò)程中不斷向哥妹倆進(jìn)行輔導(dǎo)讓其關(guān)系接納媽媽、聽(tīng)媽媽的話(huà)，并協(xié)助其親手做了一份禮物母親節(jié)送給阿P，并低聲的叫了一聲媽媽。當(dāng)時(shí)把阿P感動(dòng)的流淚，第一次看到其真情流露（對(duì)于精神健康患者，也是需要尊重和接納，需要家庭的溫情支持）。

3.得到了家族的援助

阿P所在的村是一個(gè)李姓氏大家族，村里宗族支持網(wǎng)絡(luò)還是比較濃厚。我們社工在改變阿P自我形象、家人支持后，主動(dòng)跟她老公家族的長(zhǎng)老聊了聊。長(zhǎng)老對(duì)社工的熱心和專(zhuān)業(yè)表示很感動(dòng)，愿意協(xié)助社工參與到社工服務(wù)阿P行動(dòng)上來(lái)：家族人員定期上門(mén)看望一下阿P，了解其情況給與必要支持;要求族里人不要躲避嘲笑阿P、其孩子，盡可能幫助她。慢慢的阿P也能進(jìn)祠堂參加宗族的一些紅白喜事，慢慢多了一些家族的朋友。

（三）建立了溫暖的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)

1.辦理殘疾證，獲得政府支持

阿P的情況政府的人也支持，給與低保支持，保障其一家人基本的生活。對(duì)于殘疾人政府有著特殊的支持，社工說(shuō)服其丈夫?qū)ζ洳∏檫M(jìn)行鑒定評(píng)殘（由于之前需要去隔壁縣城辦理，非常不方便）。征得同意后社工帶著阿P、丈夫一起上了縣城，進(jìn)行相關(guān)手續(xù)辦理，目前成功拿到了殘疾二級(jí)證書(shū)。未來(lái)其可以獲得殘聯(lián)更多的醫(yī)療資源進(jìn)行康復(fù)。

2.鄰里守望相助，戰(zhàn)疫情

2020年一場(chǎng)突如起來(lái)的疫情打亂了大家的生活節(jié)奏，阿P一家也受到了很大沖擊：家庭衛(wèi)生差容易受到細(xì)菌感染;沒(méi)有口罩、消毒液外出工作很不方便，丈夫失業(yè)家庭更加拮據(jù);家里沒(méi)有網(wǎng)絡(luò)，智能手機(jī)線(xiàn)上學(xué)習(xí)非常不方便。

社工站除激發(fā)阿P一家家庭動(dòng)力戰(zhàn)疫情外，還積極組織“好鄰居”社區(qū)廚房志愿者上門(mén)幫其徹底進(jìn)行居家清潔、消毒，提供油米干菜（疫情期間村里人不能外出，外人不能進(jìn)來(lái)，社工充分發(fā)動(dòng)村民守望相助）。

隨著疫情升級(jí)“好鄰居”社區(qū)廚房志愿者集體商量將銷(xiāo)售雙百米餅的愛(ài)心基金用于購(gòu)買(mǎi)防疫大禮包，阿P家兩個(gè)孩子分別接收到了來(lái)自社區(qū)愛(ài)心人士的溫暖，為在恐懼籠罩中阿P一家?guī)?lái)了安全和戰(zhàn)疫的動(dòng)力。

3.得到村民的接納，融入社區(qū)生活

阿P一年來(lái)的改變村里人看在眼里，慢慢摘掉了有色眼鏡。村中農(nóng)民豐收節(jié)、春晚、社工大小活動(dòng)都邀請(qǐng)其參加，開(kāi)始她躲在后面觀(guān)看。慢慢的村民也邀請(qǐng)她坐到前民一起做手工、做米餅;阿P接送孩子，身邊鄰居的孩子見(jiàn)到她慢慢有人跟她打招呼，有些還會(huì)主動(dòng)叫一聲“嬸嬸”。

目前村民不再把阿P當(dāng)做大猩猩看待，給與了接納和空間，讓其可以正?；暮痛迕窠涣?。阿P慢慢的從“非正常的人—非正常的環(huán)境—非正常的人”進(jìn)入到“非正常的人—正常的環(huán)境—正常的人”，希望阿P越來(lái)越好。

五、專(zhuān)業(yè)反思

（一）社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)能有效降低患者病情

精神障礙的殘疾人可以通過(guò)心理干預(yù)、行為干預(yù)、社會(huì)互動(dòng)對(duì)其進(jìn)行治療可降低病情程度。如本案的服務(wù)對(duì)象，社會(huì)工作者通過(guò)引導(dǎo)其與社區(qū)互動(dòng)，參與公共事務(wù)，成為志愿者，為其搭建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，從而改變其行為與認(rèn)知，病情得到一定程度的改善。

（二）尊重接納提升其效能感

本案服務(wù)對(duì)象也是一個(gè)有認(rèn)知、有感情、獨(dú)立的個(gè)體，能感受到他人的尊重和接納，應(yīng)當(dāng)受到社會(huì)的尊重。社會(huì)工作者自始至終將服務(wù)對(duì)象作為一個(gè)獨(dú)立的有潛能的個(gè)體，不斷的去標(biāo)簽，不批判，并且能接納服務(wù)對(duì)象已有的缺陷和不足。雖然服務(wù)對(duì)象的改變對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)細(xì)微甚小，但是對(duì)于服務(wù)對(duì)象本人及其家庭來(lái)說(shuō)卻是翻天覆地的進(jìn)步。我們要無(wú)條件接納此類(lèi)服務(wù)對(duì)象，以正常化心態(tài)接近他們，走進(jìn)他們，提升其效能感。

（三）探索五位一體的健康型社區(qū)

人具有社會(huì)屬性，需要不斷的社會(huì)活動(dòng)，而精神健康患者社會(huì)工功能失調(diào)，逐漸被社會(huì)封閉，不被社會(huì)接納，我們需要在社區(qū)為本的精神健康康復(fù)模式下，積極探索“文化認(rèn)同、社區(qū)互助、公共參與、環(huán)境友好、生計(jì)多元”五位一體的健康型社區(qū)，助力精神健康患者在社區(qū)復(fù)元。

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基金項(xiàng)目：廣州市高等學(xué)校第十批教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目“項(xiàng)目教學(xué)法在社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究”（2019JG231）