個(gè)體化持續(xù)改進(jìn)對(duì)胸痛中心救治急性心肌梗死的效果研究

秦武廷 秦華梅 趙曉強(qiáng) 蔣大軍

【摘要】 目的 研究個(gè)體化持續(xù)改進(jìn)在胸痛中心救治急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。方法 50例急性心肌梗死患者， 隨機(jī)分為正常組和改進(jìn)組， 每組25例。改進(jìn)組患者采用個(gè)體化持續(xù)性改進(jìn)后進(jìn)行救治， 正常組患者在未改進(jìn)前進(jìn)行救治。觀察比較兩組患者進(jìn)門-溶栓時(shí)間、肌鈣蛋白獲取時(shí)間、首次醫(yī)療接觸-完成首份心電圖時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及溶栓成功情況。結(jié)果 改進(jìn)組患者進(jìn)門-溶栓時(shí)間（70.09±16.58）min、肌鈣蛋白獲取時(shí)間（17.45±8.71）min、首次醫(yī)療接觸-完成首份心電圖時(shí)間（89.62±38.23）min、住院時(shí)間（8.29±3.17）d均短于正常組的（89.75±17.86）min、（25.37±9.13）min、（113.52±39.17）min、（10.68±3.65）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改進(jìn)組溶栓成功比例為80.00%（20/25）， 高于正常組的48.00%（12/25）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改進(jìn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%， 低于正常組患者的72.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)胸痛中心救治急性心肌梗死患者采取個(gè)體化持續(xù)改進(jìn)， 能夠?yàn)閾尵然颊呲A得更多時(shí)間， 減少不良情況的發(fā)生， 對(duì)挽救患者生命極為有利。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)體化持續(xù)改進(jìn);胸痛中心;急性心肌梗死;臨床影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.070

近年來， 生活節(jié)奏不斷加快， 作息飲食不規(guī)律， 導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生率逐年上升。急性心肌梗死主要是由于急性、持續(xù)性的冠狀動(dòng)脈缺氧、缺血， 從而造成心肌壞死， 患者表現(xiàn)為胸骨后劇烈的、持久的疼痛， 經(jīng)過休息或者服用硝酸甘油等藥物無法徹底緩解， 實(shí)驗(yàn)室檢查患者的血清心肌酶活性上升、心電圖有特異性變化， 且很多患者還會(huì)并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭等， 生命健康安全遭到嚴(yán)重影響[1]。臨床上， 很多患者本身患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄， 然后由于過勞、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙、大量飲酒等誘因， 使得患者的心肌耗氧量急劇增加、冠狀動(dòng)脈痙攣、管腔被堵塞， 進(jìn)而引發(fā)急性心肌梗死[2]。臨床上， 急性心肌梗死患者的救治極為關(guān)鍵， 有效的救治能夠挽救患者的生命。目前， 我國胸痛中心的建設(shè)發(fā)展還有待完善， 本文主要目的為研究個(gè)體化持續(xù)改進(jìn)在胸痛中心救治急性心肌梗死患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年7月～2019年12月在本院胸痛中心進(jìn)行救治的50例急性心肌梗死患者， 隨機(jī)分為正常組和改進(jìn)組， 每組25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所

選患者均經(jīng)過臨床診斷明確為急性心肌梗死患者患者;②患者心肌梗死發(fā)作時(shí)間≤12 h;③患者無血液動(dòng)力學(xué)紊亂;④經(jīng)過患者家屬的同意， 自愿簽署知情同意書者。正常組患者男女比例為15∶10， 年齡43～78歲，

平均年齡（60.53±8.44）歲;其中17例患者為救護(hù)車護(hù)送到醫(yī)院， 8例患者為自行護(hù)送到醫(yī)院。改進(jìn)組患者男女比例為14∶11， 年齡42～75歲， 平均年齡為（57.61±7.95）歲;其中18例患者為救護(hù)車護(hù)送到醫(yī)院， 7例患者為自行護(hù)送到醫(yī)院。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 改進(jìn)組 患者采用個(gè)體化持續(xù)性改進(jìn)后進(jìn)行救治， 具體如下。①借助腕帶迅速的對(duì)患者進(jìn)行識(shí)別， 完備值班的制度， 使得導(dǎo)管室能夠以最快的速度啟動(dòng)， 盡量對(duì)患者的狀況判斷準(zhǔn)確以實(shí)施繞行急診。②在急診室增加心血管醫(yī)生的排班， 以縮短不必要的時(shí)間， 達(dá)到快速進(jìn)行會(huì)診的目的。③對(duì)急救醫(yī)護(hù)人員實(shí)施培訓(xùn)上崗， 醫(yī)護(hù)人員均需要接受專業(yè)的心電圖、胸痛?？频睦碚撝R(shí)指導(dǎo)， 完成相應(yīng)的實(shí)踐考核后上崗。④積極展開胸痛中心質(zhì)量會(huì)議， 急診科醫(yī)生、心血管科醫(yī)生及基層、導(dǎo)管室等均參加會(huì)議的討論， 探討救治的案例以完善強(qiáng)化救治流程、節(jié)點(diǎn)。各個(gè)科室之間相互配合， 盡量縮短輔助檢查的時(shí)間， 以爭取更多的救治時(shí)間， 胸痛中心處置室內(nèi)的器械、藥品等均需要持續(xù)性的更新完善， 且準(zhǔn)備充足。⑤患者均進(jìn)行嚼服300 mg阿司匹林（Bayer S.p.A， 國藥準(zhǔn)字J20171021）和口服600 mg

氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20000542）， 溶栓前檢查血常規(guī)、心肌標(biāo)志物等檢查， 征求家屬同意進(jìn)行溶栓， 30 min內(nèi)靜脈注射尿激酶

150 萬U以及生理鹽水100 ml。

1. 2. 2 正常組 患者在未改進(jìn)前進(jìn)行救治?；颊呓婪?00 mg阿司匹林和口服600 mg氯吡格雷， 溶栓前檢查血常規(guī)、心肌標(biāo)志物等檢查， 征求家屬同意進(jìn)行溶栓， 30 min內(nèi)靜脈注射尿激酶150 萬U以及生理鹽水

100 ml[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組進(jìn)門-溶栓時(shí)間、肌鈣蛋白獲取時(shí)間、首次醫(yī)療接觸-完成首份心電圖時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及溶栓成功情況。不良反應(yīng)包括惡性心律失常、新發(fā)心力衰竭、非致死性再梗死、全因性死亡、出血事件。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組各項(xiàng)救治措施的時(shí)間比較 改進(jìn)組患者進(jìn)門-溶栓時(shí)間、肌鈣蛋白獲取時(shí)間、首次醫(yī)療接觸-完成首份心電圖時(shí)間、住院時(shí)間均短于正常組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組溶栓成功情況比較 改進(jìn)組溶栓成功比例為80.00%（20/25）， 高于正常組的48.00%（12/25）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 改進(jìn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%， 低于正常組患者的72.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

根據(jù)患者的個(gè)體狀況， 除了有胸骨后、心前區(qū)的壓榨行疼痛的癥狀之外， 還會(huì)有休克、上腹部疼痛、神志障礙、發(fā)熱、惡心、嘔吐、心律失常、心力衰竭、低血壓等癥狀[4]。持續(xù)改進(jìn)是一種漸進(jìn)性的、不間斷的對(duì)質(zhì)量管控進(jìn)行改進(jìn)的管理概念， 是醫(yī)院對(duì)于治療質(zhì)量把控的一種有效手段， 該理念于歐美國家早年間提出， 我國逐漸引進(jìn)結(jié)合， 較傳統(tǒng)的管理理念來說， 能夠更系統(tǒng)的對(duì)過程、環(huán)節(jié)、節(jié)點(diǎn)進(jìn)行把控， 不單單只注重于醫(yī)療水平[5， 6]。而個(gè)體化持續(xù)改進(jìn)又是給予醫(yī)院的基本情況提出因地制宜的改進(jìn)方案[7]。胸痛中心是救治急性心肌梗死患者的關(guān)鍵， 對(duì)胸痛中心的個(gè)體化持續(xù)改進(jìn)， 能夠在最短的時(shí)間內(nèi)獲取掌握患者的重要信息， 判斷患者的疾病狀態(tài)， 精簡了繁雜的檢查、診斷時(shí)間， 爭取了更多的黃金時(shí)間用于搶救患者[8-10]。另外， 與心血管科的緊密合作， 縮減了通知醫(yī)生會(huì)診的時(shí)間， 直接的進(jìn)行心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等檢查， 使得診斷結(jié)果更加及時(shí)、準(zhǔn)確， 對(duì)急救的幫助效果非常

大[11， 12]。個(gè)體化持續(xù)性改進(jìn)胸痛中心還包括了不斷訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力， 使得患者的專業(yè)知識(shí)更到位， 能夠更加熟練的應(yīng)用于臨床急救中。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 改進(jìn)組患者進(jìn)門-溶栓時(shí)間、肌鈣蛋白獲取時(shí)間、首次醫(yī)療接觸-完成首份心電圖時(shí)間、住院時(shí)間均短于正常組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改進(jìn)組溶栓成功比例高于正常組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改進(jìn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于正常組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)胸痛中心救治急性心肌梗死患者采取個(gè)體化持續(xù)改進(jìn)， 能夠?yàn)閾尵然颊呲A得更多時(shí)間， 減少不良情況的發(fā)生， 對(duì)挽救患者生命極為有利， 值得加以推廣。

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[收稿日期：2020-04-07]