延續(xù)護理聯(lián)合三伏貼對支氣管哮喘患者的應(yīng)用效果評價

單靖

【摘要】 目的 觀察延續(xù)護理聯(lián)合三伏貼對支氣管哮喘患者的應(yīng)用效果。方法 92例支氣管哮喘患者， 隨機分為實驗組和對照組， 各46例。對照組實施常規(guī)治療及護理， 實驗組實施三伏貼治療結(jié)合延續(xù)護理。比較兩組患者的肺通氣功能、臨床癥狀評分、生活質(zhì)量評分。結(jié)果 實驗組第1秒用力呼氣容積（FEV1）為（65.94±14.36）%、最大呼氣流量（PEF）為（56.01±12.34）%均明顯高于對照組的（56.84±14.24）%、（47.27±10.67）%， 臨床癥狀評分（3.16±1.24）分明顯低于對照組的（4.29±1.17）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組心理情緒、活動受限、哮喘癥狀、回避物刺激、刺激物反應(yīng)、對疾病的擔(dān)心評分及總分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 三伏貼結(jié)合延續(xù)護理可改善支氣管哮喘患者的肺通氣功能和臨床癥狀， 有效提高患者生活質(zhì)量， 療效顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 三伏貼; 延續(xù)護理;支氣管哮喘

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.061

Effects of transitional care and Sanfu stickers on bronchial asthma patient? ?SHAN Jing. Tengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Tengzhou 277500， China

【Abstract】 Objective? ?To observe the practical effect of transitional care and Sanfu stickers on bronchial asthma patient. Methods? ?A total of 92 bronchial asthma patients were randomly divided into experimental group and control group， with 46 cases in each group. The control group received conventional treatment and nursing， and the experimental group received transitional care combined with Sanfu stickers. The pulmonary ventilation function， clinical symptom score and quality of life score were compared between the two groups. Results? ?The forced expiratory volume in the 1st second （FEV1） （65.94±14.36）% and peak expiratory flow （PEF） （56.01±12.34）% of the experimental group was obviously higher than those of the control group （56.84±14.24）% and （47.27±10.67）%， and clinical symptom score （3.16±1.24） points was obviously lower than that of the control group （4.29±1.17） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The psychological emotion， limited activity， asthma symptoms， avoidant stimulation， stimulant response， worry about disease score and total score of the experimental group was higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Sanfu stickers combined with transitional care shows remarkable efficacy for bronchial asthma patients， which can improve pulmonary function， clinical symptoms and quality of life with asthma， which is worthy of promotion.

【Key words】 Sanfu stickers; Transitional care; Bronchial asthma

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 氣道呈高反應(yīng)性和可逆性呼氣氣流受限是此病的典型特征， 近年來隨著我國過敏體質(zhì)者的增加及空氣質(zhì)量下降， 支氣管哮喘的發(fā)病率逐年上升[1]， 臨床上治療藥物主要有肌松藥、糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑等， 這些藥物僅能緩解患者發(fā)作時的癥狀， 不能改善其病程， 且副作用較多[2]， 三伏貼是根據(jù)中醫(yī)“冬病夏治”理論采取的一種治療方法。又由于此病具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點， 再加上住院治療費用高、家人照顧影響家人工作等原因， 大部分患者需要長期在家治療休養(yǎng)， 因此做好患者出院后的延續(xù)護理顯得尤為重要。目前已有多項研究證實[3-6]， 延續(xù)性護理有助于延緩支氣管哮喘患者病情進展， 提高治療依從性及在康復(fù)活動中的主動性和積極性， 減少負性情緒， 從而改善生活質(zhì)量。本科在三伏貼治療支氣管哮喘的同時結(jié)合延續(xù)護理取得了良好的效果， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年5月在本科住院治療的92例支氣管哮喘患者作為研究對象， 納入標準：患者均符合《中國支氣管哮喘防治指南》2013版相關(guān)標準[7]及《內(nèi)科學(xué)》[8]中關(guān)于支氣管哮喘的診斷標準：具有胸悶、咳喘、氣促、呼吸困難等臨床癥狀。將患者隨機分為實驗組和對照組， 各46例。對照組中男25例， 女21例;年齡最大69歲， 最小43歲， 平均年齡（50.27±12.10）歲;平均病程（6.33±7.93）年。實驗組男26例， 女20例;年齡最大70歲， 最小42歲， 平均年齡（50.21±11.84）歲;平均病程（6.27±8.61）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 實驗組 實施三伏貼治療結(jié)合延續(xù)護理， 具體如下。①成立延續(xù)護理小組， 由1名主治醫(yī)生和4名主管護師、1名呼吸訓(xùn)練師共同組成， 所有成員均經(jīng)過延續(xù)護理培訓(xùn)， 能夠獨當(dāng)一面， 且具有較強的溝通理解能力和語言表達技巧。建立患者資料檔案， 指導(dǎo)患者進入微信群， 并手把手教會患者及家屬如何使用微信接收宣教。②每周向患者推送哮喘發(fā)病原因、誘發(fā)

因素、日常生活中的注意事項及運動技巧等內(nèi)容， 涉及飲食、運動、用藥及心理等多方面指導(dǎo)， 形式多樣有視頻、文字、圖片等， 還有本科對本病的專題講座， 每季度有一次直播指導(dǎo)。③于每年的初伏、中伏、末伏通知患者來院貼敷， 并做好敷貼后的護理指導(dǎo)。連續(xù)貼敷3年， 選穴：主穴有膏盲、定喘、肺俞， 配穴有大椎、脾俞、腎俞。中藥選用白芥子、延胡索、甘遂、白芷、細辛， 比例為2∶2∶1∶1∶1， 研成細末， 用生姜汁調(diào)勻成膏狀， 取適量藥膏攤涂在3 cm×3 cm的保鮮膜上， 制成藥膏直徑1.2 cm×1.5 cm， 厚約0.2 cm的藥餅。用消毒梅花針在各穴敲擊至皮膚出現(xiàn)血點， 把藥餅貼敷于穴位， 然后用橡皮膏固定， 維持4～6 h。

1. 2. 2 對照組 實施常規(guī)治療及護理， 出院時給予常規(guī)健康教育及出院指導(dǎo)， 主要包括哮喘的基礎(chǔ)知識、心理疏導(dǎo)、飲食方面教育、運動治療教育、環(huán)境適應(yīng)教育、回避物刺激教育、用藥指導(dǎo)等。并進行常規(guī)回訪1次， 以后每月電話隨訪1次， 隨訪3年。指導(dǎo)及回訪內(nèi)容包括生活方式、飲食宜忌、生活起居、用藥情況及康復(fù)鍛煉等方面。

1. 3 觀察指標及判定標準 3年后對兩組患者的肺通氣功能、臨床癥狀評分、生活質(zhì)量進行比較。肺通氣功能指標包括FEV1、PEF。生活質(zhì)量評分通過哮喘患者生命質(zhì)量問卷（AQLQ）進行評價， 主要內(nèi)容包括心理情緒、活動受限、哮喘癥狀、回避物刺激、刺激物反應(yīng)、對疾病的擔(dān)心及總分， 按1～5分標準， 生活質(zhì)量與分數(shù)成正比[9]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肺通氣功能及臨床癥狀評分比較 實驗組FEV1、PEF均明顯高于對照組， 臨床癥狀評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 實驗組心理情緒、活動受限、哮喘癥狀、回避物刺激、刺激物反應(yīng)、對疾病的擔(dān)心評分及總分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3. 1 三伏貼可有效減輕支氣管哮喘患者的臨床癥狀， 改善肺通氣功能 支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)的“哮證、喘證”等范疇， 發(fā)病原因多為外邪侵襲于肺， 阻遏肺氣導(dǎo)致肺氣上逆而喘， 或飲食不潔、情志不暢損傷脾胃， 以致脾濕不能運化而成痰濁上干于肺， 則氣逆喘急， 肺氣上逆， 腎不納氣， 造成脾肺腎皆虛。三伏貼是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中一種“冬病夏治、內(nèi)病外治”方法?！岸∠闹巍本褪窃谙募窘柚匀唤珀柾畽C對冬季好發(fā)患者進行辨證施治， 使患者增強抗病能力， 從而預(yù)防和減少疾病在冬季的發(fā)作或減輕疾病發(fā)作的程度[10]?！皟?nèi)病外治”就是在皮膚表面用藥， 使藥性直接經(jīng)皮膚吸收直達穴位， 并由經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)產(chǎn)生療效[11， 12]。祖國醫(yī)學(xué)認為人體是一個有機的整體， 腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣交會輸注于體表的部位， 在三伏天采用中藥貼敷刺激腧穴， 可提高經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)、傳輸、調(diào)節(jié)作用， 達到防治疾病的目的。因為三伏天人體陽氣旺盛， 汗腺充分擴張， 血液循環(huán)加快， 藥效最容易直達臟腑經(jīng)絡(luò)， 是驅(qū)散內(nèi)伏寒邪的最好時期。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為[13]哮喘的炎癥反應(yīng)是由嗜酸性粒細胞、炎癥介質(zhì)和細胞因子參與作用的結(jié)果， 穴位貼敷能降低血中嗜酸性細胞數(shù)量[14]， 通過抑制各種過敏介質(zhì)的釋放及組織細胞浸潤， 降低機體過敏狀態(tài)， 達到解痙、平喘的效果。哮喘多為虛寒性疾病， 患者一般陰盛陽虛， 所以在三伏天用辛溫香燥藥物進行穴位貼敷調(diào)整機體陰陽失衡的狀態(tài)， 祛風(fēng)散寒。

3. 2 三伏貼聯(lián)合延續(xù)護理可以進一步提高提高患者的治療依從性及自我照顧能力， 改善生活質(zhì)量 依從性是指一個人的行為與執(zhí)行醫(yī)療或康復(fù)措施保持一致的程度， 行為本身包括態(tài)度、認識與動機， 并隨時間、環(huán)境而變化[15]。影響患者治療依從性的因素是多維度的， 包括治療的效果、治療可行性、對醫(yī)護人員的認可度等， 根據(jù)作者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 支氣管哮喘患者對延續(xù)護理及三伏貼的知識掌握很少， 但知識需求較高， 當(dāng)對患者進行疾病知識宣教、飲食、運動、服藥等方面的指導(dǎo)后， 患者治療依從性及呼吸癥狀顯著改善。由于此病反復(fù)發(fā)作時好時壞， 以致患者認為自己疾病程度太重喪失治療信心從而影響了治療積極性， 治療依從性較差。延續(xù)護理實現(xiàn)了從醫(yī)院到家庭的連續(xù)無縫隙銜接， 通過微信教育平臺推送服藥、起居、鍛煉、排痰方法等各種視頻、圖片、文字， 讓患者充分了解本病的基本情況、發(fā)病原因、誘發(fā)因素、用藥、運動等各方面知識， 使患者自覺規(guī)避此病的誘發(fā)因素， 實現(xiàn)自我管理， 從而提高了生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示， 實驗組心理情緒、活動受限、哮喘癥狀、回避物刺激、刺激物反應(yīng)、對疾病的擔(dān)心評分及總分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3. 3 延續(xù)護理能提高患者的社會支持度， 調(diào)動家屬的參與積極性 對于長期在家治療的慢性病患者而言， 社會支持來源包括兩方面， 即醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)務(wù)人員， 醫(yī)務(wù)人員的支持就是延續(xù)護理團隊給予患者的專業(yè)指導(dǎo)， 非醫(yī)務(wù)人員包括家庭、親人、朋友等個人或組織在情感上給予的支持及鼓勵。支氣管哮喘患者長期身體不適會嚴重影響患者的心理健康， 但來自家庭、朋友、同事的關(guān)心與支持是患者對抗疾病的強大精神支柱和動力源泉， 促使其走出疾病陰影， 重拾生命的希望。延續(xù)護理模式讓責(zé)任護士可以通過微信直接指導(dǎo)患者家屬及朋友參與患者疾病管理， 并督促家屬監(jiān)督患者執(zhí)行醫(yī)囑， 更好地促進患者康復(fù)。

延續(xù)護理聯(lián)合三伏貼能有效解決患者擔(dān)心的住院時間長、費用高、耽誤家人工作、影響家人生活的困擾， 減輕了患者咳嗽、喘息等臨床癥狀， 顯著改善了肺通氣功能。本次實驗證實， 延續(xù)護理可以改善患者預(yù)后、促進患者康復(fù)、減少再住院次數(shù)及衛(wèi)生服務(wù)成本， 提高患者生活質(zhì)量。三伏貼不僅發(fā)揮了中醫(yī)“內(nèi)病外治， 冬病夏治”的獨特優(yōu)勢， 而且操作簡便、經(jīng)濟、副作用少， 這種傳統(tǒng)治療方法與延續(xù)護理相結(jié)合實現(xiàn)了對支氣管哮喘患者連續(xù)、動態(tài)、規(guī)范的長程管理， 得到了患者的認可和支持， 也為臨床護理實踐提供了新的借鑒。

綜上所述， 三伏貼結(jié)合延續(xù)護理可改善支氣管哮喘患者的肺通氣功能和臨床癥狀， 有效提高患者生活質(zhì)量， 療效顯著， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2020-3-26]