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    三伏灸聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘患者的臨床研究

    2020-10-29 01:59:06吳建飛施方李菲杭州市大江東醫(yī)院杭州311225
    江西中醫(yī)藥 2020年10期
    關(guān)鍵詞:卡松粉沙美特羅

    ★ 吳建飛 施方 李菲(杭州市大江東醫(yī)院 杭州 311225)

    支氣管哮喘作為一種慢性支氣管疾病,在多種因素作用下可引起黏膜水腫、支氣管平滑肌痙攣等病理變化?;颊咭自谇宄炕蛞归g反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重困擾日常生活,降低生活質(zhì)量[1-2]。沙美特羅替卡松粉吸入劑為臨床治療支氣管哮喘常規(guī)藥物,對(duì)控制病情有一定作用,但臨床中哮喘患者仍易反復(fù)發(fā)作,治療效果欠佳[3]。三伏灸療法為中醫(yī)特色療法,歷史悠久,具有振奮陽(yáng)氣、貫通經(jīng)絡(luò)、宣通肺氣等功效,但治療見(jiàn)效緩慢[4]。因此,本課題針對(duì)支氣管哮喘患者采取三伏灸聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑的治療方法,探究其治療效果,從而為中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘提供客觀的、科學(xué)的依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年7月—2018年6月的本院門(mén)診或住院患者,共納入88例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組提出的“支氣管哮喘防治指南”[5],確診為支氣管哮喘且屬于穩(wěn)定期。中醫(yī)診斷參照“中藥新藥治療哮證的臨床研究指導(dǎo)原則”[6],符合哮證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),自愿接受該藥治療,并簽署知情同意書(shū)。

    1.2 研究方法 根據(jù)隨機(jī)字母表法按1∶1比例將患者分為觀察組和對(duì)照組,兩組患者性別、年齡等基線資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。對(duì)照組應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療(生產(chǎn)廠家:Glaxo Wellcome production,產(chǎn)品批號(hào):JR8M、787L,規(guī)格:每泡 50 μg/250μg),經(jīng)口吸入,1泡/次,2次/日。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合三伏灸治療,藥方為:白芥子、細(xì)辛、白附子、生半夏、麻黃及甘遂各30 g、丁香及肉桂各15 g,麝香(人工)1.5 g,研磨成粉,并使用生姜汁及蜂蜜調(diào)成膏狀,約1角硬幣大小,取大椎、雙側(cè)風(fēng)門(mén)、雙側(cè)肺俞、雙側(cè)膏肓穴,將藥物貼于各穴位,于每年農(nóng)歷初、中、末三伏日進(jìn)行貼敷治療,2 h/次,3次/療程,間隔10 d貼敷1次。若出現(xiàn)特別灼痛,應(yīng)及時(shí)拿掉,并避免使用肥皂等物品擦洗。另選用老姜(姜汁豐富)切成直徑約4 cm,厚度約0.5 cm薄片,用艾絨制成棱椎型艾柱,在各穴位施灸,若感灼痛,可在姜片下再墊大小相仿生姜片,灸三壯,以局部皮膚略微紅,患者無(wú)痛感為度。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者治療前后哮喘控制測(cè)試(Asthma Control Test,ACT)評(píng)分[7],在治療前后1周時(shí)評(píng)定患者過(guò)去4周內(nèi)哮喘妨礙日?;顒?dòng)、呼吸困難發(fā)生次數(shù)、哮喘影響睡眠、使用急救藥物及哮喘控制情況等5項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)按病情輕重分別計(jì)1~5分,總分越高表示患者狀態(tài)越好。(2)采用意大利COSMED公司肺功能儀測(cè)定并比較兩組患者第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity,F(xiàn)VC)、最大呼氣流量(peak expiratory flow,PEF)、最大呼氣中期流速(maximal mid-expiratory flow,MMF)等肺功能指標(biāo)。(3)比較兩組患者治療前后血清親環(huán)素A(cyclophilin A,CyPA)水平,患者均于治療前后清晨空腹抽取靜脈血3ml,離心分離血清,采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)CyPA水平,試劑盒由上海廣銳生物科技有限公司提供。(4)臨床療效:治療后隨訪一年并統(tǒng)計(jì)患者一年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)(發(fā)作次數(shù)沒(méi)有減少或增加,發(fā)作次數(shù)減少1/4、2/4、3/4,一年內(nèi)沒(méi)有發(fā)作)分別記1-5分;再結(jié)合ACT評(píng)分中的日?;顒?dòng)、呼吸困難發(fā)生次數(shù)、哮喘影響睡眠、使用急救藥物及哮喘控制情況等6項(xiàng)內(nèi)容計(jì)總分,總分越高臨床療效越好。臨床控制:治療后總分大于等于25分;有效:治療后總分在15~25分之間(包括15分);無(wú)效:治療后總分小于15分者。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有采集資料數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,根據(jù)正態(tài)性和方差齊性進(jìn)行選擇,若符合正態(tài)分布,方差齊,樣本差異采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的樣本資料采用秩和檢驗(yàn);等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。P>0.05為無(wú)顯著性差異,即無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;P<0.05為有顯著性差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后ACT評(píng)分比較 兩組患者治療前ACT評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組對(duì)患者ACT評(píng)分的提高明顯優(yōu)于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組治療前后ACT評(píng)分比較( ,n=44)

    表1 兩組治療前后ACT評(píng)分比較( ,n=44)

    組別 治療前 治療后觀察組 9.27±1.27 15.27±1.19對(duì)照組 9.00±0.89 13.18±1.40 t 0.582 3.771 P 0.567 0.001

    2.2 兩組治療前后肺功能比較 兩組患者治療前肺功能各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組對(duì)患者肺功能的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3 兩組治療前后血清CyPA比較 兩組患者治療前血清CyPA水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組血清CyPA水平顯著低于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較( ,n=44)

    表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較( ,n=44)

    MMF(L/sec)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 0.82±0.07 1.33±0.12 1.26±0.09 1.85±0.11 2.03±0.13 2.72±0.13 1.09±0.06 1.47±0.05對(duì)照組 0.84±0.04 1.17±0.12 1.28±0.08 1.67±0.12 2.04±0.15 2.53±0.12 1.09±0.09 1.38±0.06 t-0.842 3.114 -0.506 3.737 -0.208 3.525 -0.085 3.669 P 0.410 0.005 0.618 0.001 0.837 0.002 0.933 0.002組別FEV1(L)FVC(L)PEF(L/sec)

    表3 兩組治療前后血清CyPA水平比較( ,n=44)ng/mL

    表3 兩組治療前后血清CyPA水平比較( ,n=44)ng/mL

    組別 治療前 治療后觀察組 1.06±0.14 0.65±0.11對(duì)照組 0.96±0.12 0.78±0.14 t 1.699 -2.465 P 0.105 0.023

    2.4 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率86.36%顯著高于對(duì)照組59.09%,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 4。

    表4 兩組臨床療效比較( ,n=44) 例

    表4 兩組臨床療效比較( ,n=44) 例

    組別 臨床控制 有效 無(wú)效 總有效率/% 統(tǒng)計(jì)觀察組 12 26 6 86.36 Z=-2.806對(duì)照組 6 20 18 59.09 P=0.005

    3 討論

    支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,目前尚未明確,多認(rèn)為與遺傳、炎癥細(xì)胞或炎性介質(zhì)、氣道高反應(yīng)性等因素有關(guān)[8]。支氣管哮喘目前尚無(wú)有效根治方法,其中沙美特羅替卡松粉吸入劑為常規(guī)藥物,主要成份為沙美特羅及丙酸氟替卡松,可有效抑制氣道過(guò)敏反應(yīng)。沙美特羅替卡松粉吸入劑含有糖皮質(zhì)激素,且隨著使用劑量增大和長(zhǎng)期使用將影響骨代謝,因此,尋找新沙美特羅替卡松粉吸入劑的聯(lián)合藥物方案具有重要意義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,支氣管哮喘歸為中醫(yī)學(xué)“哮證”“喘證”范疇,其發(fā)病機(jī)制主要為宿痰伏肺,遇邪引觸,痰阻氣閉,邪實(shí)為主,治以宣肺豁痰為主。進(jìn)入緩解期,經(jīng)辨證均有不同程度的肺、脾、腎三臟不足征象。三伏天穴位貼敷是冬病夏治中最具代表的一種治療方法,是在“治未病”理論指導(dǎo)下,配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“透皮給藥系統(tǒng)”理論,體現(xiàn)了預(yù)防為主的思想。穴位選取大椎、雙側(cè)風(fēng)門(mén)、雙側(cè)肺俞、雙側(cè)膏肓,各穴位配合共奏降痰宣肺、補(bǔ)腎納氣、祛風(fēng)散寒之效。

    本課題研究藥方主要采用白芥子、細(xì)辛、白附子、生半夏、麻黃等中藥材,另與生姜汁、蜂蜜相結(jié)合調(diào)制而成,其中白芥子具有溫肺利氣、通絡(luò)止痛、豁痰散結(jié)之效,細(xì)辛具有祛風(fēng)散寒、通竅化飲之效,白附子具有祛痰解毒、定驚止痛之效,生半夏具有燥濕化痰、降逆消痞之效,與麻黃、甘遂、肉桂等諸藥合用,共奏通經(jīng)祛邪、益氣補(bǔ)正之功效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,白芥子中的白芥子甙、芥子酶及芥子堿具有抗菌抗炎、增加支氣管分泌增加作用;細(xì)辛中藥用成分揮發(fā)油具有較強(qiáng)抗炎作用,抑制炎性介質(zhì)釋放,松弛支氣管平滑肌等作用[9]。各辛溫發(fā)散藥物貼敷穴位可補(bǔ)益正氣,增強(qiáng)抵抗力,又因天氣炎熱,皮膚開(kāi)泄,可使藥性通過(guò)皮膚深入各穴位,直至病所,而且中藥可使各穴位處皮膚潮紅灼熱,促使血管擴(kuò)張,從而加速血流并利于局部血液循環(huán),增強(qiáng)機(jī)體抗菌能力。生姜汁性味辛溫,具有化痰止嘔、祛風(fēng)利水之效?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明,生姜可作用于交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)系統(tǒng),并對(duì)運(yùn)動(dòng)中樞及呼吸中樞具有興奮作用[10]。因此,對(duì)患者實(shí)施隔姜灸,一因生姜?dú)w肺經(jīng),溫肺驅(qū)寒,透皮作用強(qiáng),二因艾絨燃燒直竄皮膚,溫通經(jīng)脈、驅(qū)寒回陽(yáng),將運(yùn)氣之說(shuō)與敷灸之法相結(jié)合,標(biāo)本同施,奏溫肺固本之效。

    此外,三伏灸治療操作簡(jiǎn)便,費(fèi)用低廉,安全無(wú)害,可廣泛應(yīng)用。三伏灸藥物不是皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,避免了皮質(zhì)激素相關(guān)的不良反應(yīng),適于長(zhǎng)期使用本課題結(jié)果顯示:三伏灸聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合治療能顯著提高ACT總評(píng)分,改善肺功能各項(xiàng)指標(biāo),并降低CyPA水平、抑制炎性因子分泌,控制病情發(fā)展,提示針?biāo)幗Y(jié)合治療支氣管哮喘對(duì)控制哮喘作用更為顯著。隨訪1年后,哮喘發(fā)作次數(shù)減少、程度減輕,改善了患者生活質(zhì)量,起到了良好預(yù)防與治療作用。

    綜上所述,選取三伏灸聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘,可有效緩解患者臨床癥狀,改善肺功能,抑制炎癥反應(yīng),治療效果明顯優(yōu)于單一藥物治療,具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。但本課題可能因觀察對(duì)象偏少而致結(jié)果存在不足,為進(jìn)一步驗(yàn)證治療措施有效性,需在大量樣本基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪調(diào)查,進(jìn)而為臨床治療支氣管哮喘提供精確數(shù)據(jù)支持。

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