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    蓽鈴胃痛顆粒治療氣滯血瘀型慢性萎縮性胃炎41例

    2020-10-29 01:59:04陸雪萍黃進廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院南寧530199
    江西中醫(yī)藥 2020年10期
    關(guān)鍵詞:胃痛氣滯血瘀

    ★ 陸雪萍 黃進(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院 南寧 530199)

    慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)是指因飲食不當(dāng)或胃血流量不足等多種因素引起的胃黏膜慢性、萎縮性改變及固有腺體萎縮,可伴有不同類型的腸腺化生或異型增生,與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)[1-2]。CAG是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病,以上腹部不適、飽脹、疼痛,伴有惡心、噯氣、反酸、口苦等癥狀為主要表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)無CAG病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn)大致歸屬于“痞滿”“胃痛”“呃逆”等范疇。胃為多氣多血之腑,病初在氣分,久病則易傷血入絡(luò),血行壅滯,導(dǎo)致胃絡(luò)瘀阻,瘀血阻絡(luò)又進一步導(dǎo)致胃腑氣機通降失常,血脈運行不暢,新血不生,氣滯血瘀互為因果,從而導(dǎo)致CAG的發(fā)生。因此,氣滯血瘀是CAG的基本病機之一,也是 CAG 發(fā)生和發(fā)展甚至惡變的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)。近年來,筆者使用蓽鈴胃痛顆粒治療氣滯血瘀型CAG,臨床效果滿意。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇本院2017年1月—2018年12月收治且診斷明確的82例氣滯血瘀型CAG患者作為研究對象,年齡在18~70歲;病程為0.5~20年。采用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各41例。對照組中男20例,女21例;平均年齡(50.21±10.05)歲;平均病程(7.42±4.93)年。觀察組中男18例,女23例;平均年齡(48.93±9.78)歲;平均病程(6.97±4.21)年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

    1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準:參照《中國慢性胃炎共識意見》[3]和《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[4]。臨床表現(xiàn)無特異性,可無明顯癥狀,有癥狀者主要表現(xiàn)為上腹部不適、飽脹、疼痛等非特異性消化不良癥狀,可伴有食欲不振、嘈雜、噯氣、反酸、惡心、口苦等消化道癥狀。診斷包括內(nèi)鏡診斷和病理診斷,確診以病理診斷為依據(jù)。

    中醫(yī)診斷標準:參照《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[4]中的辨證標準。氣滯血瘀證,主癥為:脘腹痞滿,胃脘脹痛,痛有定處;次癥為:伴有噯氣,胸悶,胃痛拒按,納呆,黑便;面色暗滯,舌質(zhì)暗紅或有瘀點、瘀斑,脈弦細(澀)。

    1.3 納入與排除標準 納入標準:①符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)證型診斷,中醫(yī)辨證為氣滯瘀血型;②年齡在18~70歲之間,男女不限;③治療前1月內(nèi)均經(jīng)內(nèi)鏡和病理診斷為CAG,若內(nèi)鏡與病理診斷不符,則以病理診斷為依據(jù)。

    排除標準:①合并有消化性潰瘍、胃腸出血、胃食管反流等疾病或病理診斷懷疑惡變者;②合并有心、腦、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等重要臟器系統(tǒng)或嚴重原發(fā)性疾病者;③無法完成內(nèi)鏡和病理診斷檢查者;④患有精神、心理疾病或認知功能障礙者;⑤妊娠或備孕或哺乳期婦女;⑥過敏體質(zhì)或確定對本研究藥物過敏者。

    1.4 治療方法 兩組患者均囑禁煙酒、清淡飲食,幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)感染陽性者均先予以四聯(lián)療法根除Hp治療2周,即奧美拉唑腸溶膠囊(悅康藥業(yè),國藥準字H20056577,20 mg/次,2次/d)、阿莫西林分散片(山西同達藥業(yè)有限公司,國藥準字H20000493,1g/次,2次/d)、克拉霉素分散片(揚子江藥業(yè)有限公司,國藥準字H19990376,0.5 g/次,2次/d)、膠體果膠鉍干混懸劑(湖南華納大藥廠有限公司,國藥準字H20052104 ,150 mg/次,4 次 /d)。

    對照組治療方法:參考《中國慢性胃炎共識意見》[3],根據(jù)患者癥狀采用常規(guī)西藥治療,如腹脹者予以多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司,國藥準字H20093426,20 mg/次,3次/d)治療;腹痛、噯氣、反酸明顯者予以多潘立酮片、奧美拉唑腸溶膠囊單獨或聯(lián)合治療。

    觀察組治療方法:在對照組的基礎(chǔ)上,加用蓽鈴胃痛顆粒(揚子江藥業(yè)有限公司,國藥準字Z19990069,1袋/次,3次/d,溫開水沖服)治療。

    以上兩組患者連續(xù)治療6個月,半年后復(fù)查胃鏡并評定治療效果。

    1.5 觀察指標 ①中醫(yī)證候評分:按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中的相關(guān)準則對兩組患者治療前后的主次證按無、輕、中、重度4個等級進行評分,主證分別計0,2,4,6分,次證分別計0,1,2,3分,各項得分之和即為中醫(yī)證候總積分。②Hp檢查:治療半年后對HP陽性者進行14C呼吸實驗和快速尿素酶實驗測定,兩者均為陰性者判定為Hp根除[6]。③胃鏡病理檢查:治療前后對兩組患者進行胃鏡和鏡下活檢組織病理學(xué)檢查,對腺體的萎縮程度,是否伴有腸腺化生或異型增生進行統(tǒng)計學(xué)比較分析。④療效評價:療效評價標準的制定參照《中國慢性胃炎共識意見》[3]和《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[4],分為臨床痊愈、有效、無效三個類別,臨床痊愈和有效均計入臨床治療總有效率。臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失,胃鏡復(fù)查胃黏膜病變消失或明顯好轉(zhuǎn),病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)慢性炎癥消失或明顯改善,腺體萎縮、腸腺化生和異型增生恢復(fù)正?;蛳В挥行В号R床癥狀、體征明顯改善,胃鏡復(fù)查胃黏膜病變面積縮小一半以上,病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)慢性炎癥減輕,腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕;無效:未達到上述標準,或進一步惡化者。⑤藥物安全性檢測:治療前后兩組患者均行血常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查,以評價治療藥物的安全性。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以均數(shù)±標準差(mean±SD)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間采用卡方檢驗進行比較,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 中醫(yī)證候評分比較 治療前兩組患者的中醫(yī)證候評分無統(tǒng)計學(xué)差異。兩組患者治療后與治療前比較,中醫(yī)證候評分均下降,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。治療后,觀察組患者的中醫(yī)證候各項評分均較對照組低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較(n=41)

    2.2 胃鏡病理及Hp檢查比較 治療前兩組患者的萎縮程度、腸腺化生、異型增生及HP感染情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后兩組患者的陽性例數(shù)與治療前比較均有所下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組和對照組組患者的胃黏膜萎縮、腸腺化生、異型增生、HP感染的治療轉(zhuǎn)陰率分別為82.92 %、73.33 %、75 %、94.44%和43.90 %、41.18 %、42.85 %、78.38 %,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者治療前后胃鏡病理和Hp檢查比較(n=41)例

    2.3 療效評價比較 對照組的臨床總有效率為65.85 %,低于觀察組的臨床治療總有效率90.24 %。兩組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者臨床療效比較(n=41) 例(%)

    2.4 藥物安全性評價 治療前后,兩組患者的血常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查均未見明顯異常。

    3 討論

    CAG 已是世界公認的胃變癌前狀態(tài),受到了人們的高度關(guān)注,西醫(yī)認為 Hp感染是CAG最重要的病因,對CAG的治療主要采取對癥支持處理等措施[7]。中醫(yī)認為,胃為多氣多血之腑,應(yīng)以氣血調(diào)和暢達為貴。若胃腑受邪,胃氣壅滯,易使肝膽疏泄受阻,土壅木郁而出現(xiàn)肝胃氣滯,甚則肝胃氣逆,氣滯日久,血行推動無力,必然會導(dǎo)致血瘀為患,出現(xiàn)痞脹、胃痛等不適。正如隋·巢元方在《諸病源候論·痞噫病》中曾述:“血氣壅塞不通而成痞也?!币虼耍晕覆〗^非一日之城,久病則氣滯血瘀互為因果。氣血不暢,胃絡(luò)痹阻,黏膜失養(yǎng)受損,修復(fù)功能下降,導(dǎo)致黏膜萎縮、腸腺化生和異型增生等一系列的病理變化。

    蓽鈴胃痛顆粒是中醫(yī)大家董建華院士氣血理論結(jié)晶的體現(xiàn),在“金鈴子散”和“左金丸”的基礎(chǔ)上加味而成。全方由蓽澄茄、川楝子、醋延胡索、酒大黃、黃連、吳茱萸、醋香附、香櫞、佛手、海螵蛸、煅瓦楞子十一味藥物組成。方中蓽澄茄溫中散寒、行氣止痛,金鈴子調(diào)氣和血,生津止痛,延胡索活血行氣、通絡(luò)止痛,三者共為君藥;黃連清熱解毒,吳茱萸散寒止痛,同為臣藥;佛手疏肝解郁,香附疏肝理氣止痛,香櫞疏肝理氣、和中化痰,酒大黃活血祛瘀,共為佐藥;海螵蛸制酸止痛、收斂止血,煅瓦楞子制酸軟堅止痛、消痰化瘀散結(jié),為使藥。方中諸藥配伍嚴謹,有溫有散,有寒有通,相輔相成,共奏行氣通滯、和胃止痛、活血化瘀之功效。同時,動物實驗研究證實蓽鈴胃痛顆??缮呶敢篜H值,抑制胃液酸度和總酸量,抑制胃蛋白酶活力,修復(fù)和保護胃黏膜損傷,對肌體有明顯的鎮(zhèn)痛作用,對胃痛痙攣有解痙作用[8]。

    綜上所述,蓽鈴胃痛顆粒對氣滯血瘀型CAG患者有良好的作用效果,可改善患者不適癥狀,降低患者的中醫(yī)證候評分,改善胃黏膜組織病理學(xué)變化,減輕甚至逆轉(zhuǎn)胃黏膜的萎縮程度、腸腺化生及異型增生,并能增強Hp的根除率,藥物安全,值得臨床推廣應(yīng)用。

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