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    中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響

    2020-10-29 01:59:06魏玲鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院風(fēng)濕科鄭州450016
    江西中醫(yī)藥 2020年10期
    關(guān)鍵詞:藥酒類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

    ★ 魏玲(鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院風(fēng)濕科 鄭州 450016)

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病,且具有反復(fù)發(fā)作、病變持續(xù)等特點(diǎn),其臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜、關(guān)節(jié)畸形、病情遷延反復(fù)[1]。目前臨床常以抗風(fēng)濕治療為主,如非甾體消炎藥及糖皮質(zhì)激素等抗風(fēng)濕類藥,但其止痛效果不理想,嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作。相關(guān)報(bào)道顯示,中醫(yī)辨證施護(hù)可有效延緩病情發(fā)展,減輕患者疼痛程度,提高其生活質(zhì)量[2]。鑒于此,本研究進(jìn)一步探討寒熱痹辨證施護(hù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2017年7月—2019年2月我院收治的90例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組中男18例,女27例;年齡32~73歲,平均(54.30±4.30)歲;病程3~9年,平均(5.36±1.05)年;其中肝腎兩虛型9例、痰瘀痹阻型12例、風(fēng)濕熱痹型10例、風(fēng)寒濕痹型14例。對(duì)照組中男19例,女26例;年齡31~74歲,平均(55.04±4.33)歲;病程3~10歲,平均(5.40±1.10)年;其中肝腎兩虛型8例、痰瘀痹阻型14例、風(fēng)濕熱痹型11例、風(fēng)寒濕痹型12例。兩組一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):均符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)X線片檢查確診;中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(2012 版)》[4]診斷。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在認(rèn)知及溝通障礙者及惡性腫瘤者;合并嚴(yán)重心、腦血管病變者;③妊娠或哺乳期婦女;④關(guān)節(jié)畸形或喪失勞動(dòng)能力者;⑤合并糖尿病、脂代謝紊亂者。⑥未簽署知情同意書者。

    1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,加強(qiáng)患者生活起居、飲食及用藥管理,給予美洛昔康片,7.5 mg/次,2次/d;來氟米特,20 m/次,次/d;甲氨蝶呤,10 mg/次,1次/周,均連續(xù)治療2周。觀察組在對(duì)照組在基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù),其護(hù)理內(nèi)容包括:①涂藥按摩。注意按摩力度適中,將浸潤藥酒的紗布敷于疼痛關(guān)節(jié)上,手掌隔紗布給予局部按摩,藥酒充分吸收,直至局部皮溫升高,10 min/次。②中藥貼敷療法,選用五瘟解凝膏,敷藥厚度約2-3 mm,成分由胡椒、干姜、細(xì)辛、肉桂及丁香組成,將藥膏均勻涂抹于干紗布上,將敷藥面貼敷于疼痛部位,貼敷時(shí)間一般為8h,外用繃帶固定,1次/d,連續(xù)貼敷2周。③中藥足浴,將生草烏、

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用()表示,組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組VAS評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)2周及1個(gè)月后,觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。生半夏、生南星及生川烏中藥打成細(xì)粉,加少量開水浸泡20 min,浸泡雙足,加3 000 mL 45 ℃水,淹過腳踝,浸泡30 min,連續(xù)浸泡2周。④中醫(yī)辨證施護(hù)包括:肝腎兩虛證者以飲食護(hù)理為主,多攝入高能量及高蛋白食物,舒筋止痛,補(bǔ)肝腎,如紅棗燕麥粥、皮蛋瘦肉粥等;痰瘀痹阻證者,清熱活血藥酒涂擦,中藥熱敷選用熱痹方,忌食辛辣,宜清淡,避免潮濕,注意保暖,避免關(guān)節(jié)癥狀加重;風(fēng)濕熱痹證者,中醫(yī)熱敷選用通絡(luò)方,溫經(jīng)通絡(luò)藥酒及清熱活血藥酒混合加溫涂擦,出汗后切忌當(dāng)風(fēng),注意避風(fēng)寒,保持清潔干燥,被褥常洗常曬,保證飲食營養(yǎng)攝入均衡,外治以中藥熱敷散寒為主;風(fēng)寒濕痹證者,溫經(jīng)通絡(luò)藥酒涂擦,中藥熱敷法應(yīng)選用寒痹方,避免寒涼刺激,注意身體及關(guān)節(jié)保暖,忌食生冷。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)2周、1個(gè)月后疼痛程度,量表共0~10分,0分無痛;10分劇痛,分值越高,疼痛程度越嚴(yán)重。(2)采用由美國健康研究所研制的簡明健康調(diào)查量表(SF-36)[6]評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量,該量表包括活力(VT)、精神健康(MH)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、生理職能(RP)、生理功能(PF)、總體健康(GH)及軀體疼痛(BP)等8個(gè)維度,每個(gè)維度100分,分值越高患者生活質(zhì)量越高。

    表1 兩組VAS評(píng)分比較( ,n=45) 分

    表1 兩組VAS評(píng)分比較( ,n=45) 分

    組別 干預(yù)前 干預(yù)2周后 干預(yù)1個(gè)月對(duì)照組 8.65±1.04 6.74±0.96 4.93±0.87觀察組 8.70±1.12 5.14±1.20 3.14±0.94 t 0.220 6.984 9.375 P 0.827 0.000 0.000

    2.2 兩組SF-36評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組健康調(diào)查量表(SF-36)評(píng)分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組SF-36評(píng)分比較( ,n=45) 分

    表2 兩組SF-36評(píng)分比較( ,n=45) 分

    時(shí)間 組別 VT MH SF RE RP PF GH BP干預(yù)前對(duì)照組 42.14±3.59 53.24±6.47 54.26±5.47 51.39±7.80 48.69±8.17 49.68±5.47 55.21±7.47 55.54±7.28觀察組 41.25±3.28 52.61±7.04 55.50±5.80 50.92±7.66 47.92±7.74 50.64±5.69 56.20±8.14 56.27±8.20 t 1.003 0.361 0.852 0.236 0.375 0.666 0.491 0.365 P 0.320 0.719 0.398 0.815 0.709 0.508 0.625 0.717干預(yù)后對(duì)照組 61.20±9.36 64.24±8.92 67.24±7.11 66.34±6.82 60.24±7.40 70.34±6.30 69.57±6.63 70.30±5.60觀察組 70.34±8.30 72.63±9.47 71.54±5.63 79.88±8.44 73.61±6.14 77.25±4.82 75.24±5.09 78.50±4.82 t 4.901 4.326 3.181 8.371 9.327 5.844 4.551 7.445 P 0.000 0.000 0.002 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

    3 討論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎由于衛(wèi)外不固,正氣不足,致使風(fēng)、寒、濕、熱等邪侵犯機(jī)體所致,屬中醫(yī)“痹癥”范疇。外邪入里,若失于治療,痹阻經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致水濕代謝失衡,氣血運(yùn)行不暢,蘊(yùn)生痰濁等,痰瘀相互膠結(jié),留滯關(guān)節(jié)及經(jīng)絡(luò),出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛[7]。該疾病具有反復(fù)性發(fā)作的特點(diǎn),可能與性激素、感染因素及遺傳因素密切關(guān)系,早期伴有不同程度的功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛等病癥,若不及時(shí)治療,在潮濕、感染及外傷等因素的作用下,會(huì)進(jìn)一步危害生命健康,可造成關(guān)節(jié)僵硬、畸形等,使機(jī)體組織產(chǎn)生免疫病理性反應(yīng)。

    本研究根據(jù)患者的臨床特點(diǎn),應(yīng)用中醫(yī)辨證分型施護(hù),針對(duì)性采取西藥聯(lián)合中醫(yī)外治方法,以祛風(fēng)散寒除濕,通經(jīng)活絡(luò)、開宣腠理;通過中藥足浴、中藥涂擦按摩、膏貼敷、中藥外敷等聯(lián)合應(yīng)用,發(fā)揮協(xié)同作用,有效減輕患者炎癥反應(yīng)及疼痛程度[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后不同時(shí)段疼痛程度評(píng)分均較觀察組高,且生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高,表明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)可有效減輕患者關(guān)節(jié)疼痛程度,提高其生活質(zhì)量;中藥浴足可擴(kuò)張血管,加速炎癥介質(zhì)的清除,改善局部血液循環(huán),達(dá)到緩解癥狀及消炎鎮(zhèn)痛效果;中藥貼敷可透皮吸收,有效緩解患者的臨床癥狀,通過血液系統(tǒng)進(jìn)入體循環(huán)并發(fā)揮作用[9];中藥涂擦按摩將中藥和按摩融為一體,可促進(jìn)患處血液循環(huán),擴(kuò)張人體毛細(xì)血管及小動(dòng)脈。中醫(yī)根據(jù)患者不同的臨床癥狀,進(jìn)行針對(duì)性的辨證護(hù)理措施,肝腎兩虛者忌生冷油膩之品,予以紅豆燕麥粥、皮蛋瘦肉粥以補(bǔ)肝腎;風(fēng)寒濕痹者,飲食忌生冷,予以蠶蛹、豆豉等祛風(fēng)除濕,防止血液運(yùn)行障礙;風(fēng)熱濕痹者,忌辛辣刺激,予以綠豆湯及西瓜等清熱涼血除濕,注意避風(fēng)寒,避免熱邪加重,保持清潔干燥;痰瘀痹阻者忌甜膩之食,避免潮濕,以薏苡仁、百合,減少痰濕的生成,健脾化濕,達(dá)除濕之效,還可調(diào)暢氣機(jī),疏肝解郁,使血液運(yùn)行無阻[10]。

    綜上所述,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)可有效減輕患者關(guān)節(jié)疼痛程度,提高其生活質(zhì)量。

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