腦小血管病MRI的表現(xiàn)與血管性認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究

李國(guó)勤 郭春茂 曾子娟

【摘要】 目的：研究腦小血管?。–SVD）磁共振成像（MRI）的表現(xiàn)與血管性認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性。方法：選取2017年6月-2020年2月筆者所在醫(yī)院CSVD患者80例，其中血管性認(rèn)知功能障礙（VCI）患者36例為VCI組，認(rèn)知功能正常（NCI）患者44例為NCI組。兩組均行MRI檢查，比較表觀彌散系數(shù)（ADC值）、腦白質(zhì)變性（WML）發(fā)生率及蒙特爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）與ADC值相關(guān)性。結(jié)果：VCI組左側(cè)尾狀核及丘腦ADC值均高于NCI組（P<0.05）;VCI組WML發(fā)生率為58.33%，高于NCI組的31.82%（P<0.05）;經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，CSVD患者M(jìn)oCA評(píng)分與左側(cè)丘腦ADC值呈負(fù)相關(guān)（r=-0.378，P<0.05）。結(jié)論：CSVD合并VCI患者的左側(cè)尾狀核及丘腦ADC值較高，可促進(jìn)WML發(fā)生，且認(rèn)知功能與左側(cè)丘腦ADC值具有顯著相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 腦小血管病 磁共振成像 血管性認(rèn)知功能障礙 相關(guān)性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）13-00-03

Study on the Correlation between MRI Findings and Vascular Cognitive Impairment in Cerebral Small Vessel Disease/LI Guoqin， GUO Chunmao， ZENG Zijuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -66

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between magnetic resonance imaging （MRI） findings and vascular cognitive impairment in cerebral small vessel disease （CSVD）. Method： Eighty patients with CSVD in our hospital from June 2017 to February 2020 were selected， among whom 36 patients with vascular cognitive impairment （VCI） were in the VCI group and 44 patients with normal cognitive impairment （NCI） were in the NCI group. MRI was performed on both groups， and the apparent dispersion coefficient （ADC value）， the incidence of white matter lesions （WML） and the correlation between MoCA and ADC value were compared between the two groups. Result： The ADC values of left caudate nucleus and thalamus in the VCI group were higher than those of the NCI group （P<0.05）. The incidence of WML in the VCI group was 58.33%， which was higher than 31.82% of the NCI group （P<0.05）. According to Pearson correlation analysis， MoCA score of CSVD patients was negatively correlated with ADC value in the left thalamus （r=-0.378， P<0.05）. Conclusion： The left caudate nucleus and thalamus of CSVD patients combined with VCI had higher ADC values， which promoted the occurrence of WML， and the cognitive function was significantly correlated with ADC values of left thalamic.

[Key words] Cerebral small vessel disease Magnetic resonance imaging Vascular cognitive impairment Correlation

First-authors address： Huizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huizhou 516001， China

腦小血管?。–SVD）導(dǎo)致血管性認(rèn)知功能障礙（VCI）占比高達(dá)70%，若干預(yù)不及時(shí)易發(fā)展為血管性癡呆，臨床應(yīng)早期診斷并延緩病情進(jìn)展[1-2]。磁共振成像（MRI）中腦白質(zhì)變性（WML）、腔隙性腦梗死（LI）、腦微出血（CMB）等均為CSVD的主要診斷指標(biāo)，且與患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙具有一定關(guān)聯(lián)性[3-4]。臨床應(yīng)及時(shí)判斷患者病情并預(yù)防血管性癡呆形成。本研究選取筆者所在醫(yī)院CSVD患者80例，旨在探討CSVD的MRI表現(xiàn)與VCI的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2020年2月筆者所在醫(yī)院CSVD患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)MRI或CT檢查確診為CSVD;（2）具有腦白質(zhì)疏松癥（LA）或LI至少1項(xiàng);（3）皮下無(wú)直徑>15 mm病灶;（4）無(wú)分水嶺和皮質(zhì)梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并大血管閉塞或狹窄、大面積腦梗死;（2）由精神疾病、癲癇、藥物濫用、酗酒等其他因素導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙;（3）合并阿爾茲海默癥;（4）無(wú)法配合掃描或合并MRI禁忌證。其中VCI患者36例為VCI組，男18例，女18例;年齡48～63歲，平均（57.21±2.78）歲;合并癥：高血壓8例，糖尿病6例，高血脂12例，冠心病7例。認(rèn)知功能正常（NCI）患者44例為NCI組，男23例，女21例;年齡49～64歲，平均（57.42±2.92）歲;合并癥：高血壓10例，糖尿病8例，高血脂14例，冠心病10例。兩組性別、年齡、合并癥比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）采用蒙特爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估患者認(rèn)知功能，總分0～30分，<10分為重度認(rèn)知功能障礙，10～17分為中度認(rèn)知功能障礙，18～26分為輕度認(rèn)知功能障礙，>26分為正常。（2）兩組均行頭顱MRI檢查：檢查設(shè)備為西門子Avanto 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，設(shè)置參數(shù)為軸位T1WI：TE=20 ms，TR=2 000 ms;T2WI：TE=80 ms，TR=3 000 ms;DWI：TE=90 ms，TR=2 245 ms;fast FLAIR：TE=125 ms，TR=11 000 ms;間距=0.2 mm，層厚=2 mm;矩陣=112×112，F(xiàn)VO=224 mm×224 mm×120 mm。采取連續(xù)60層掃描，經(jīng)過(guò)測(cè)量獲得表觀彌散系數(shù)（ADC）值。（3）結(jié)果判定：由兩位資深專業(yè)影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，LI病灶多分布于基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦、側(cè)腦室旁白質(zhì)、半卵圓區(qū)、腦干等部位，MRI檢查顯示T1WI呈低信號(hào)，T2WI、FLAIR呈高信號(hào)，腔隙灶直徑為3～20 mm;WML病灶分布于腦白質(zhì)區(qū)，T1WI呈偏低信號(hào)且邊界較模糊，F(xiàn)LAIR、T2WI為高信號(hào);腦微出血的磁敏感加權(quán)成像或磁共振梯度回波成像中為直徑2～10 mm的圓形、卵圓形、小灶樣且性質(zhì)均一的低信號(hào)，周圍無(wú)水腫。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組ADC值。（2）對(duì)比兩組WML發(fā)生率，包括1、2、3級(jí)。（3）分析MoCA評(píng)分與ADC值相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ADC值比較

兩組半卵圓中心、額葉、右側(cè)尾狀核及丘腦ADC值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;VCI組左側(cè)尾狀核及丘腦ADC值均高于NCI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組WML發(fā)生率比較

VCI組WML發(fā)生率為58.33%，高于NCI組的31.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 MoCA評(píng)分與ADC值相關(guān)性

VCI組MoCA評(píng)分為（18.65±4.25）分，低于NCI組的（28.32±1.57）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.987，P<0.05）。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，CSVD患者M(jìn)oCA評(píng)分與左側(cè)丘腦ADC值呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

CSVD患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙多與腦部滲透壓異常、腦神經(jīng)供血不足有關(guān)，易發(fā)展為血管性癡呆。探討CSVD的MRI表現(xiàn)與認(rèn)知功能間關(guān)系對(duì)疾病的預(yù)防治療具有重要意義[5-6]。

MRI檢查可明確判斷CSVD患者神經(jīng)元軸突是否缺失、白質(zhì)纖維束是否發(fā)生損傷、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞是否增生[7-8]。楊丹等[9]研究結(jié)果顯示，核磁共振可應(yīng)用于腦白質(zhì)損傷相關(guān)性認(rèn)知障礙早期診斷中。MRI檢查中，ADC值可反映梯度磁場(chǎng)方向上水分子彌散性，CSVD患者的ADC值可升高。本研究對(duì)80例CSVD患者進(jìn)行MRI檢查，結(jié)果顯示，VCI組左側(cè)尾狀核及丘腦ADC值均高于NCI組（P<0.05）;VCI組WML發(fā)生率為58.33%，高于NCI組的31.82%（P<0.05）。WML會(huì)引發(fā)腦室旁邊緣環(huán)路、投射纖維損傷，且會(huì)減慢神經(jīng)信號(hào)的處理及傳導(dǎo)速度，從而增加CSVD患者發(fā)生VCI的風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，CSVD患者M(jìn)oCA評(píng)分與左側(cè)丘腦ADC值呈負(fù)相關(guān)（r=-0.378，P<0.05）。CSVD患者認(rèn)知功能越差，海馬與內(nèi)囊變化越突出，MRI彌散成像變化更明顯，提示CSVD合并認(rèn)知功能障礙患者影像學(xué)表現(xiàn)異常，有助于早期確診并指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，CSVD合并VCI患者左側(cè)尾狀核及丘腦ADC值均較高，會(huì)促進(jìn)WML發(fā)生，且認(rèn)知功能與ADC值具有相關(guān)性。

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（收稿日期：2020-03-13） （本文編輯：李盈）