尿微量白蛋白檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷治療中的應(yīng)用

郭英魁

【摘 要】目的：觀察分析尿微量白蛋白檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷治療中的重要作用。方法：選取60例二型糖尿病患者和60例健康體檢者為研究對(duì)象，分別檢測(cè)尿微量白蛋白。結(jié)果：糖尿病患者尿微量白蛋白陽(yáng)性率為48.3%，未見(jiàn)健康體檢者尿微量白蛋白呈陽(yáng)性，前者明顯高于后者。結(jié)論：尿微量白蛋白是腎臟早期損傷的重要標(biāo)志，對(duì)早期診斷治療糖尿病腎病具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】尿微量白蛋白;糖尿病腎病;早期診斷治療

【中圖分類號(hào)】 R587.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0158-02

糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一。無(wú)論是1型還是2型糖尿病，30%-40%的患者可出現(xiàn)腎臟損害，而2型糖尿病患者中約5%的患者在被診斷為糖尿病的同時(shí)就已存在糖尿病的腎臟損害。糖尿病腎病早期無(wú)明顯臨床癥狀和體征，尿常規(guī)檢查尿蛋白也多為陰性，難以做到腎病的早期診斷和治療。而尿微量白蛋白排泄增加是腎病發(fā)生的早期征兆。故選取我院60例二型糖尿病患者和60例健康體檢者為研究對(duì)象，分別檢測(cè)尿微量白蛋白，探討和分析尿微量白蛋白和糖尿病早期腎病之間的關(guān)系，為該病的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷提供可靠的診斷和治療依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：分為A、B兩組，A組為研究組，選取符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)已確診的2型糖尿病患者60例，其中男32例，女28例，年齡25-70歲。B組為對(duì)照組，選取已除外各種慢性病，并排除泌尿道感染、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等可以引起尿白蛋白排泄增加的狀況，常規(guī)檢測(cè)尿蛋白均為陰性的健康體檢者60例，其中男32例，女28例，年齡25-70歲。兩組患者在年齡、性別之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2尿液標(biāo)本留取方法：收集晨尿（早起時(shí)第一次尿）中段尿10ml在2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.3儀器與方法：挪威NycoCard? Reader Ⅱ全定量特種蛋白金標(biāo)檢測(cè)儀。嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明書操作，數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常情況下，尿微量白蛋白的排泄率<20mg/L，20-200mg/L為微量白蛋白尿期。

2.1? A、B兩組尿微量白蛋白陽(yáng)性率及含量對(duì)比分析：檢查結(jié)果提示，糖尿病早期腎病患者尿微量白蛋白陽(yáng)性率為48.3%，未見(jiàn)健康者尿微量白蛋白呈陽(yáng)性，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2? 病程與糖尿病早期腎病尿微量白蛋白陽(yáng)性關(guān)系分析：病史越長(zhǎng)，尿微量白蛋白陽(yáng)性率越高，見(jiàn)表2。

3 討論

在糖尿病腎病早期，許多患者通常缺乏比較典型的癥狀體征，常規(guī)檢查尿蛋白可以為陰性，血清肌酐、尿素等均無(wú)異常，這是由于早期糖尿病患者腎損傷輕微，腎小球?yàn)V孔尚未發(fā)生明顯變化，故大、中分子的蛋白不能透過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，加之腎小球的重吸收作用，從尿中排出的蛋白極微量，一般定性實(shí)驗(yàn)無(wú)法測(cè)出，所以定性一般陰性。本實(shí)驗(yàn)中尿蛋白陰性的糖尿病患者尿微量白蛋白含量超過(guò)正常范圍，明顯增高，說(shuō)明尿蛋白定性陰性的糖尿病患者存在早期腎小球基底膜的損傷，這是由于早期腎小球?yàn)V過(guò)膜選擇性屏障受損，蛋白非酶糖化終末產(chǎn)物增多，相互交聯(lián)沉積，使腎小球基底膜表面負(fù)電荷丟失，小分子的微量白蛋白容易透過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜進(jìn)入尿中1。因此尿微量白蛋白是腎臟早期損傷的重要標(biāo)志2。糖尿病患者尿微量白蛋白與病史呈正相關(guān)，病史越長(zhǎng)，陽(yáng)性率越高，說(shuō)明腎臟損傷越嚴(yán)重3? 。所以持續(xù)存在的微量白蛋白尿是對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行早期診斷的最主要線索4。尿微量白蛋白位于20-200mg/L為微量白蛋白尿期，臨床可診斷為早期糖尿病腎病，一般認(rèn)為此時(shí)病變經(jīng)治療尚可復(fù)原，尿微量白蛋白可轉(zhuǎn)為陰性。如不予以特殊的干預(yù)治療，約80%有持續(xù)性微量白蛋白尿的糖尿病病人尿白蛋白排出量將以每年10-20%的速率增加，在10-15年內(nèi)發(fā)展至明顯糖尿病腎病或呈臨床糖尿病腎病，同時(shí)伴有血壓逐漸升高。故一旦檢測(cè)結(jié)果顯示尿微量白蛋白陽(yáng)性，就應(yīng)及早對(duì)糖尿病患者采取保護(hù)腎功能的措施，如限制蛋白攝入，控制血糖、血壓、禁煙等，防止進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)期即尿微量白蛋白>300mg/24h。因此，定期測(cè)定尿微量白蛋白對(duì)糖尿病腎病的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是極為重要的，具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

白垚，羅云莉，程大林.糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)的應(yīng)用進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2002，31（8）：747.

吳松華.NIDDM微血管病變的早期血流動(dòng)力學(xué)變化及其臨床意義[J].中華內(nèi)分泌雜志，1994，15（4）：242-243.

杜修治.尿微量白蛋白與糖尿病腎病關(guān)系淺析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2008，6（3）：11，114.

孫洪喜，陳莉明，楊菊紅，等.2型糖尿病腎病患者動(dòng)態(tài)血壓變化與微量白蛋白尿的相關(guān)性[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：779-783.