補(bǔ)腎抗痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效

何守再　徐進(jìn)

【摘 要】目的：探討補(bǔ)腎抗痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中的作用。方法：對(duì)96例我門診部在2015.11-2017.11接診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，根據(jù)前來(lái)治療的次序分為對(duì)照組和觀察組，分別采用甲氨蝶呤和補(bǔ)腎抗痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤方案，對(duì)比臨床療效。結(jié)果：觀察組疾病治療總有效率高于對(duì)照組，出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)抵押對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：予以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者補(bǔ)腎抗痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤，效果好，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)腎抗痹湯;甲氨蝶呤;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R593.22 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0116-02

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是常見的自身免疫性系統(tǒng)疾病之一，多累及手足關(guān)節(jié)，可有明顯的對(duì)稱性，可在任何年齡段發(fā)病，40-60歲為高峰期，女性發(fā)病率相對(duì)較高。疾病發(fā)作時(shí)以晨僵、關(guān)節(jié)疼痛、畸形和腫脹為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可使患者喪失行走能力。疾病發(fā)展過(guò)程中可累及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，引起相應(yīng)的器官損傷，影響患者正常工作與生活[1]。甲氨蝶呤是應(yīng)用廣泛的抗風(fēng)濕藥，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀有著明顯的緩解作用，但長(zhǎng)期用藥可損害患者胃腸道功能，增加骨髓抑制發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。補(bǔ)腎抗痹湯可活血化痰、補(bǔ)腎同樣，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎優(yōu)有著明顯的治療效果。為促進(jìn)疾病治療效果的提升，我門診部以收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，對(duì)補(bǔ)腎抗痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤的作用進(jìn)行如下探討：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為96例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，研究時(shí)間為2015年11月到2017年11月，按照前來(lái)治療的順序分組，對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組26例男，21例女，年齡22-75歲，平均（50.2±1.6）歲，病程2-12個(gè)月，平均（8.1±1.5）個(gè)月;觀察組男女各24例，年齡和病程在20-72歲和1-15個(gè)月之間，平均（50.5±1.8）歲和（8.3±1.6）個(gè)月。組間基線數(shù)據(jù)無(wú)差異（P<0.05），可予以對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組用甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644，規(guī)格：2.5mg/片，口服，5-10mg/次，每日1次，每周1-2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用補(bǔ)腎抗痹湯，方劑構(gòu)成：薏苡仁30g，青風(fēng)藤20g，熟地黃15g，當(dāng)歸、肉蓯蓉、雞血藤各12g，補(bǔ)腎脂、淫羊藿、徐長(zhǎng)卿、老鸛草、鱉甲與白芍各10g，附片、桂枝、羌獨(dú)活、五加皮、尋骨風(fēng)、和白芥子各9g，甘草與黃連各6g，三七粉和黑螞蟻粉3g.。上述藥物，加水煎服，每日1劑，分早晚兩次服用。兩組患者用藥時(shí)長(zhǎng)均為16周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組治療效果對(duì)比

判定依據(jù)[3]：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和乏力等癥狀基本消失，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)無(wú)出臺(tái)感和軟組織損傷，晨僵持續(xù)時(shí)間低于15分鐘，與治療前相比，血沉下降幅度為顯效，臨床癥狀和體征表現(xiàn)緩解明顯，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或原有疾病惡化為無(wú)效。治療總有效率=1-無(wú)效率。

1.3.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

比較兩組胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制和腎臟損害發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將入組患者的研究數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS 22.0中，無(wú)序分類資料（臨床療效和不良反應(yīng)）經(jīng)百分?jǐn)?shù)（%）和x2表示檢驗(yàn)，P值不足0.05提示數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病治療效果對(duì)比

對(duì)照組和觀察組治療總有效率對(duì)比差異明顯（P<0.05），見下表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的對(duì)比差異明顯（P<0.05），見下表2。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種系統(tǒng)性、抑制性、自身免疫性疾病，以慢性、對(duì)稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎為主要特征，可使受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度疼痛、腫脹和功能減退，累及軟骨和骨質(zhì)時(shí)可引發(fā)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示[4]，我國(guó)患病率較世界水平略低，近8成患者發(fā)病時(shí)年齡在35-50歲之間。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展受多種因素影響，感染、遺傳、自身免疫力、環(huán)境和內(nèi)分泌因素均會(huì)引發(fā)此病，若不采取及時(shí)有效的治療措施，可使患者原有疾病加重，甚至完全喪失關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。

甲氨蝶呤起初被用來(lái)進(jìn)行腫瘤和白血病的治療，目前市面上的藥物說(shuō)明書尚未出現(xiàn)類風(fēng)濕新性關(guān)節(jié)炎這一適應(yīng)癥。但該藥物藥性特殊，逐漸被應(yīng)用在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中，可改善各項(xiàng)癥狀，控制疾病發(fā)展進(jìn)程，被作為治療該疾病的一線藥物。然而，甲氨蝶呤在長(zhǎng)期使用中可導(dǎo)致一系列毒副作用，如骨髓抑制、胃腸道損傷等，單獨(dú)使用價(jià)值不高。

補(bǔ)腎抗痹湯一方中，附片和熟地黃為君藥，可滋陰溫陽(yáng);補(bǔ)骨脂和揉蓯蓉可補(bǔ)肝益腎;桂枝與淫羊藿聯(lián)合使用，可奏溫腎壯陽(yáng)之效;羌獨(dú)活、徐長(zhǎng)卿、青風(fēng)藤、五加皮和尋骨風(fēng)聯(lián)合使用可祛濕止痛、祛風(fēng)散寒;薏苡仁健脾祛濕;雞血藤、三七粉、老鸛草和黑螞蟻粉可活血通絡(luò)、消腫止痛;白芥子、鱉甲、白芍和黃連為佐藥，可奏祛痰、滋陰、養(yǎng)血清熱之效，甘草調(diào)和諸藥，共奏活血化痰、補(bǔ)腎通陽(yáng)之效[5]。

上述研究結(jié)果表明，對(duì)照組和觀察組疾病治療效果和不良反應(yīng)間存在數(shù)據(jù)差異（P<0.05），證實(shí)補(bǔ)腎抗痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果好。

總之，予以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者補(bǔ)腎抗痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤，可保障治療效果的同時(shí)減少用藥后不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

Richards J S ， Dowell S M ， Quinones M E，等.伴有合并癥的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者該如何使用生物制劑[J].英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志中文版，2017，20（2）：82-96.

譚錦輝，李博，黃海，等.風(fēng)濕清合劑聯(lián)合甲氨蝶呤治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（9）：158-161.

周艷華.甲氨蝶呤聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效及安全性研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（2）：114.

潘立文.中西醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)探析[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（1）：173-177.

廖滿玉，李燕林.補(bǔ)腎抗痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床效果及對(duì)關(guān)節(jié)功能、血沉、類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白水平影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（01）：79-80+82.