老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求現(xiàn)狀及對策研究

鄭鵬遠　王少亭　汪桂琴　李立國　王琰　任行勤

【摘 ?要】目的：了解老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老意愿和困擾，結(jié)合業(yè)內(nèi)研究情況，探討可行性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給側(cè)對策。方法：自行設(shè)計調(diào)查問卷對360位60以上老年人，按照門診、社區(qū)、老年醫(yī)學(xué)科隨機原則，在每個環(huán)節(jié)納入100-130人進行問卷調(diào)查，采用Exce12016進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：問卷有效率94.99%，調(diào)查28個方面、涉及5個以上維度;居家養(yǎng)老占93.26%，慢性病及亞健康61.29%，困擾的問題是疾病、無人照料與寂寞無聊、社區(qū)服務(wù)不了解;希望社區(qū)提供的服務(wù)是養(yǎng)生保健、康復(fù)護理、文化娛樂。結(jié)論：居家養(yǎng)老是老年人的首選養(yǎng)老方式，探索基于老年人需求的新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，應(yīng)該進一步建立依托社區(qū)的居家養(yǎng)老，以及與社區(qū)相互延伸的主動健康動態(tài)管理模式，建立三級醫(yī)療機構(gòu)-社區(qū)-居家全鏈式全方位的智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、打通環(huán)節(jié)、建立長效機制，全方位提升社區(qū)及居家服務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)是滿足老年人多元化養(yǎng)老需求、促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)科學(xué)規(guī)范化發(fā)展的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】老年人;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù);社區(qū)養(yǎng)老;居家養(yǎng)老

【中圖分類號】R197 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0269-02

【Abstract】Objective：Understanding the elderly's willingness and trouble of medical care combined with pension，Combined with industry research，Discussion on the feasible supply side strategy ofCombination of medical treatment and maintenance.Method：Self designed questionnaire，for 360 elderly people over 60，According to the random principle of outpatient， community and geriatric department，100-130 people are included in each link for questionnaire survey，Statistical analysis with Excel2016.Result：The effective rate of questionnaire was 94.99%，Survey 28 aspects， involving more than 5 dimensions;Home based care accounts for 93.26%，Chronic diseases and sub-health 61.29%，The problems are diseases、unattendedloneliness and boredom and No understanding of community servi;It is hoped that the services provided by the community are health care， rehabilitation care and cultural entertainment.Conclusion：Home-based care is the first choice for the elderly，To explore a new model of combination of medical care and Pension Based on the needs of the elderly，It is necessary to further establish home-based care for the aged relying on the community，and the active health dynamic management mode extending with the community，Establish a three-level medical institution - Community - home full chain and all-round intelligent combination of medical treatment and maintenance、Link up、Establish long-term mechanism，To improve the professional quality of community and home service personnel in an all-round way is the key to meet the diversified pension needs of the elderly and to promote the scientific。

【Key word】The aged;service to Combination of medical treatment and maintenance;Community support for the aged;Home care for the aged.

我國于1999年步入人口老齡化社會，至2019年中國老齡人口達到2.5億。如何基于老年人的需求現(xiàn)狀，實現(xiàn)供給側(cè)實踐改革，減輕老年人慢性病負擔(dān)、改善生命質(zhì)量、提高老年人健康狀況成為實現(xiàn)健康老齡化過程中亟待解決的問題，同時居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老也面臨著我國傳統(tǒng)家庭功能弱化及人口結(jié)構(gòu)變化等諸多因素的影響，老年人一旦患病，將會在家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)來回奔波[1]，給家庭及社會帶來了巨大的壓力，因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是目前重點服務(wù)模式，其社會需求主要表現(xiàn)在老年人群長期住院導(dǎo)致資源浪費和多數(shù)養(yǎng)老院無法同時滿足老年人醫(yī)療和養(yǎng)老的需要等內(nèi)容[2]，研究以老年人需求選擇為導(dǎo)向的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)策對，是提高老年人生命質(zhì)量與健康水平、實現(xiàn)健康老齡化的重要舉措。

1.一般資料

查閱文獻顯示，目前國內(nèi)外學(xué)者對養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)開展了相關(guān)研究，多是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式宏觀介紹，鮮有通過定量分析對比老年人的選擇意愿;對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)的供求研究也鮮有與既定標準進行對比研究：缺乏不同類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)人、財、物等要素之間的對比以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)各要素與入住率之間關(guān)系的研究。

1.1文獻檢索

在萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺檢索“老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求選擇”2015年至2019年度5年間出現(xiàn)133條結(jié)果[3]，檢索關(guān)鍵詞發(fā)現(xiàn)（表1）

從上表關(guān)鍵詞出現(xiàn)檢索結(jié)果可以看出，服務(wù)需求、機構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老分別占2.53%、3%、2.53%、1.71%，由此說明，9073或9064格局下，業(yè)內(nèi)學(xué)者對養(yǎng)老服務(wù)需求、居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老的研究頻率極低。

1.2老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求現(xiàn)狀問卷調(diào)查

1.2.1問卷設(shè)計 鄭州大學(xué)五附院基于老年人常見的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求，通過專家討論、老年醫(yī)學(xué)科試用篩選、反復(fù)論證等程序，最終設(shè)計了“河南省老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求調(diào)查問卷”，問卷涉及老年人一般情況、自理情況、慢性病照護、康復(fù)照護、長期照護、社區(qū)照護、居家自我照護、消費水準、養(yǎng)老支付方式、社區(qū)活動、社交活動以及困擾問題等28個方面，每個方面5個維度以上;統(tǒng)計分析方法主要包括描述性分析、單因素分析、多元logistic回歸等，采用Exce12016進行統(tǒng)計分析。

1.2.2問卷調(diào)查

1.2.2.1范圍及方法 2018年12月-2019年12月我們隨機調(diào)查360位老年人，按照門診、社區(qū)、老年醫(yī)學(xué)科隨機在每個環(huán)節(jié)納入標準的老年人100-130人，共收回問卷359份，有效問卷341份，有效率94.99%。

1.2.2.2調(diào)查內(nèi)容 28個方面，除老年人一般資料收集以外，自理情況、慢性病照護、康復(fù)照護、長期照護、社區(qū)照護、居家自我照護、消費水準、養(yǎng)老支付方式、社區(qū)活動、社交活動以及困擾問題等每個方面設(shè)計5個以上維度，其中，我們重視了9073或9064格局下的社區(qū)、居家相關(guān)的內(nèi)容，涉及調(diào)查內(nèi)容涉及社區(qū)、居家的有15個方面，占53.57%。

1.2.2.3調(diào)查結(jié)果

（1）一般資料 調(diào)查老年人年齡60-70歲占55.43%、71-80歲占31.96%、81-90歲占10.26%、90歲以上2.35%;其中男44.57%、女55.43%.

（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求現(xiàn)狀 341例老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求選擇情況，我們把需求比較集中的居家養(yǎng)老、日常生活自理能力、居家活動需求、社區(qū)服務(wù)需求、社區(qū)服務(wù)問題、困擾問題、慢性病及亞健康情況7個方面的調(diào)查結(jié)果通過Excel2016匯總?cè)缦拢ㄒ姳?）

（3）長期照護機構(gòu)選擇 我們設(shè)計了如果需要長期照護如何選擇照護機構(gòu)，結(jié)果如下表（表3）

2.討論及對策

2.1關(guān)注社區(qū)及居家養(yǎng)老

查閱近5年文獻關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率機構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老分別占2.53%、3%、2.53%、1.71%的結(jié)果看，我國業(yè)內(nèi)學(xué)者對社區(qū)及居家養(yǎng)老的關(guān)注度與研究有待進一步加強。我們設(shè)計的調(diào)查問卷涉及內(nèi)容更符合我國構(gòu)建“持續(xù)完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”[4]以及9073格局下的養(yǎng)老相關(guān)情況，更具現(xiàn)實意義。

2.2老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求以居家及自我生活照料為主

從341例老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求調(diào)查結(jié)果看，有93.26%的老人目前的生存狀態(tài)是居家，有72.14%的老人在居家日常生活料理靠自己與配偶，李敏對社區(qū)居家養(yǎng)老意愿的影響因素研究—以北京市為例的研究結(jié)果64.1%的老年人愿意選擇家庭養(yǎng)老，68.6%的老年人感覺比較滿意[5]，與本調(diào)查結(jié)果基本一致，而且李敏通過北京市社區(qū)居家養(yǎng)老意愿研究發(fā)現(xiàn)，老年人如果老伴或子女不能提供照顧，47.0%接受朋友、鄰居或以前的同事來家里照顧自己，社區(qū)護士上門提供照顧服務(wù)也受到多數(shù)老年人的歡迎。

因此，應(yīng)該進一步建立依托社區(qū)的居家養(yǎng)老，以及與社區(qū)相互延伸的主動健康動態(tài)管理模式，保障老年人安全，迎合老年人愿意居家養(yǎng)老的需求。

2.3困擾老年人的問題及對策

我們341例調(diào)研結(jié)果顯示，身體狀況方面亞健康與慢性病占61.29%、慢性疾病影響生活不能自理的占9.68%，感到比較困擾的問題方面身體疾病占40.76%，說明老年人醫(yī)療護理是剛需。

因此，如何建立三級醫(yī)療機構(gòu)-社區(qū)-居家全鏈式全方位的智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是各級業(yè)內(nèi)學(xué)者應(yīng)該著力研究與探討的問題，同時，各級政府如何打通環(huán)節(jié)，提供政策支持與保障，建立長效機制是關(guān)鍵。

2.4社區(qū)服務(wù)需求、問題及對策

我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人對社區(qū)提供服務(wù)需求前三位的是：養(yǎng)生保健健康檢查咨詢占54.84%、康復(fù)護理38.42%、文化體育娛樂活動（琴棋書畫、歌曲舞蹈）占33.14%;無法享受社區(qū)養(yǎng)護服務(wù)的原因前幾位的是：有自理不需要57.48%、不了解這方面服務(wù)的占17.01%、社區(qū)護理服務(wù)費用支付能力不足16.13%、對護工素質(zhì)和護理水平存在質(zhì)疑14.08%等。因此，多種形式的社區(qū)健康知識宣教進家庭，組建醫(yī)康護一體化的家庭服務(wù)團隊按需提供服務(wù)，社區(qū)健全文化娛樂類服務(wù)，全方位提升社區(qū)及居家服務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)是各級機構(gòu)與政府應(yīng)該進一步加強的工作。

2.5需要長期照護的機構(gòu)選擇差異性不大

我們對341例老年人需要長期照護的機構(gòu)選擇結(jié)果顯示，醫(yī)院的老年病房、養(yǎng)老院、社區(qū)日間照料中心晚上回家、居家請陪護、和子女一起由家人照護5個方面占比在22-29%之間，沒有明顯的差異性，因此，符合黨和政府提出的“構(gòu)建多元化多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系”相關(guān)文件要求。

如何應(yīng)對人口老齡化問題，關(guān)乎每個家庭、社區(qū)和老年人的切身利益與幸福感和獲得感，構(gòu)建良好的養(yǎng)老服務(wù)模式，將有利于整個社會的和諧、可持續(xù)、健康有序的發(fā)展及民生福社改善[5];相關(guān)研究表明，對于養(yǎng)老模式的選擇研究[6]職業(yè)類型為辦事人員或軍人的、文化程度低的、身體健康狀況較好的、對生活現(xiàn)狀越滿意的老年人更傾向于居家養(yǎng)老模式，而幾乎完全喪失自理能力的高齡老年人，社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)成為其青睞的養(yǎng)老模式[7];結(jié)合我們341例老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人大多處在老而有病、同時還意愿居家養(yǎng)老的狀態(tài)，亟待構(gòu)建以社區(qū)為依托的專業(yè)規(guī)范、系統(tǒng)健全的居家醫(yī)康護及照料團隊與智慧化便捷醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，滿足老年人多元化需求。

參考文獻

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科技部重點專項課題項目

《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式與規(guī)范的應(yīng)用示范》（項目編號：2020YFC2006100）