醫(yī)院醫(yī)用耗材使用管理中存在的問題和對策

張巧燕

摘 要：在醫(yī)院的診療工作中，需要大量使用各種醫(yī)用耗材，醫(yī)用耗材直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療水平和經(jīng)濟(jì)效益，因而醫(yī)院必須重視醫(yī)用耗材的使用和管理，不斷提高管理水平。但從我國大部分公立醫(yī)院的實(shí)際情況來看，其在醫(yī)用耗材使用管理中仍存在不少問題，這在很大程度上影響了醫(yī)院的整體診療工作效率，急需改進(jìn)。本文主要結(jié)合公立醫(yī)院實(shí)際現(xiàn)狀，分析了醫(yī)院醫(yī)用耗材使用管理中存在的問題，并提出了相關(guān)改進(jìn)對策，希望有助于促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)用耗材使用管理水平的提升。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;醫(yī)用耗材;使用;管理;問題;對策

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，一方面，醫(yī)院的診療水平不斷提高;另一方面，醫(yī)院對醫(yī)用耗材的使用量也在不斷增加。在此背景下，對醫(yī)院醫(yī)用耗材使用管理工作提出了更高的要求。同時(shí)，由于醫(yī)用耗材成本在醫(yī)院的成本中僅次于藥品成本，所以管理好醫(yī)用耗材也有助于為醫(yī)院節(jié)省成本。不過，醫(yī)用耗材使用管理是一項(xiàng)比較繁瑣的工作，其中涉及的內(nèi)容和環(huán)節(jié)較多，因此在實(shí)際管理中很容易出現(xiàn)一些問題，從而影響到其管理效率。對此，筆者聯(lián)系實(shí)際來談?wù)勧t(yī)院醫(yī)用耗材使用管理中存在的問題和對策，僅供參考。

一、醫(yī)院醫(yī)用耗材使用管理中存在的問題

（一）品種過度過濫

從現(xiàn)實(shí)來看，醫(yī)院中的醫(yī)用耗材不但專業(yè)性強(qiáng)，并且種類繁多，這給其使用管理帶來了很大難度。而我國大部分醫(yī)院目前尚未對醫(yī)用耗材形成比較成熟的管理體系，尤其缺乏針對新品種耗材的健全審核制度。另一方面，企業(yè)的趨利性又致使他們不斷研發(fā)更多的新耗材品種，最終導(dǎo)致的結(jié)果就是醫(yī)用耗材品種過度過濫，從而對醫(yī)院的經(jīng)營秩序和患者的醫(yī)療安全造成了很大隱患。

（二）管理手段落后

理論上說，隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展及醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院醫(yī)用耗材管理模式也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的改革，但在現(xiàn)實(shí)中，很多醫(yī)院仍舊采用傳統(tǒng)的管理手段來開展醫(yī)用耗材管理工作，而沒有積極改進(jìn)管理措施。具體來說，一是沒有建立起科學(xué)完善的應(yīng)用耗材管理制度，對耗材的各項(xiàng)管理環(huán)節(jié)監(jiān)督不到位，致使整體管理工作非?；靵y;二是對于耗材的用途缺乏科學(xué)評估，沒有分清哪些耗材是必須用的、可以用的以及可用可不用的;三是信息化管理不足，尚未建立健全數(shù)字化管理制度，導(dǎo)致整體管理效率難以提高;四是過于追求經(jīng)濟(jì)效益，存在較多的套記項(xiàng)目、多記費(fèi)用等，嚴(yán)重侵犯了患者的利益、影響了醫(yī)院的形象。

（三）耗材使用不專業(yè)

醫(yī)用耗材都是一些專業(yè)性較強(qiáng)的材料，所以對醫(yī)用耗材的使用也必須專業(yè)，然而，就現(xiàn)實(shí)情況來看，醫(yī)院普遍不重視對科室人員進(jìn)行醫(yī)用耗材使用培訓(xùn)，導(dǎo)致他們在耗材的實(shí)際使用過程中隨意性較大，且缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督和評估。例如，在手術(shù)室中，有的醫(yī)師未嚴(yán)格按照切口大小選擇合適的耗材，經(jīng)常在小切口中使用大耗材，這無疑造成了極大的資源浪費(fèi)。

（四）耗材庫存管理不科學(xué)

耗材庫存管理是醫(yī)用耗材管理中的重要環(huán)節(jié)，但目前很多醫(yī)院的耗材庫存管理都不夠科學(xué)，甚至有的醫(yī)院仍舊采用傳統(tǒng)的“以領(lǐng)代銷”的管理模式，科室積壓多、庫存大、資源占用率高等問題屢見不鮮。此外，還有一些醫(yī)院為方便耗材采購及節(jié)省成本，對一些低值耗材采用長期、大量采購模式，從而導(dǎo)致庫存量不斷增加、庫存周轉(zhuǎn)率不斷降低。

二、醫(yī)院醫(yī)用耗材使用管理的改進(jìn)對策

（一）建立健全醫(yī)用耗材管理體系

醫(yī)院若想提高醫(yī)用耗材的使用管理效率，首先應(yīng)建立健全醫(yī)用耗材管理體系。醫(yī)院中負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材使用管理的最高機(jī)構(gòu)應(yīng)是醫(yī)用耗材使用管理委員會(huì)（簡稱耗材管委會(huì)），耗材管委會(huì)主任應(yīng)由分管該項(xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)來擔(dān)任，下設(shè)副主任、醫(yī)務(wù)處處長、設(shè)備處處長、信息處處長、門診部主任、護(hù)理部主任、各主要科室主任、監(jiān)察室主任、醫(yī)保辦主任、財(cái)務(wù)處處長及招標(biāo)辦主任等職務(wù)。耗材管委會(huì)的主要工作任務(wù)包括：制定耗材使用管理制度、監(jiān)督耗材的采購和存儲(chǔ)、監(jiān)督耗材使用情況、監(jiān)督產(chǎn)品質(zhì)量、決策耗材的引進(jìn)和停用等事宜、管理耗材的招投標(biāo)議價(jià)工作等。

（二）規(guī)范醫(yī)用耗材管理制度

規(guī)范的醫(yī)用耗材管理制度是保障醫(yī)院醫(yī)用耗材管理效率的前提與基礎(chǔ)。規(guī)范的醫(yī)用耗材管理制度具體體現(xiàn)為具備規(guī)范的組織制度、規(guī)范的耗材采購制度、規(guī)范的耗材保管制度、規(guī)范的耗材庫存管理制度、規(guī)范的耗材領(lǐng)用制度、規(guī)范的耗材出入庫制度、規(guī)范的供應(yīng)商管理制度、規(guī)范的預(yù)算控制制度以及規(guī)范的績效考核制度等。只有先對上述制度進(jìn)行規(guī)范，才能夠確保整體耗材管理制度的規(guī)范性。另外，要根據(jù)相關(guān)制度要求有效梳理和優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，找出管理的關(guān)鍵點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并采取有針對性的措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制。再者，還應(yīng)明確相關(guān)崗位職責(zé)，細(xì)化人員分工，形成閉環(huán)管理，確保每個(gè)環(huán)節(jié)都有專人負(fù)責(zé)和監(jiān)督。

（三）制定完善的耗材采購計(jì)劃

醫(yī)用耗材采購工作必須要有條理、有計(jì)劃地開展，因此，醫(yī)院應(yīng)制定完善的耗材采購計(jì)劃。具體來說，首先，應(yīng)制定合理的年度計(jì)劃，在每年最后一個(gè)季度，根據(jù)臨床需要提出耗材使用申請，并附上相關(guān)書面報(bào)告，在其中寫明使用理由和所需耗材的相關(guān)信息。其次，要對各類新材料的安全性與合理性進(jìn)行有效審查，篩選出合適的新材料，再對其制定采購計(jì)劃。再者，在材料采購過程中，應(yīng)依法通過公開招標(biāo)、競爭性談判及詢價(jià)采購等方式來選擇廠家，并將中標(biāo)產(chǎn)品下發(fā)到醫(yī)院各科室征求意見。

（四）加強(qiáng)耗材分類管理和科學(xué)評估

醫(yī)院中的醫(yī)用耗材類型較多，因此，在其管理中，應(yīng)加強(qiáng)耗材分類管理。一般情況下，可以按照耗材的收費(fèi)情況進(jìn)行分類管理，即將耗材分為不收費(fèi)耗材和收費(fèi)耗材兩大類，對于不收費(fèi)耗材，由耗材管委會(huì)組織相關(guān)科室進(jìn)行梳理和分類，根據(jù)倉庫領(lǐng)用清單估算各科室的投放數(shù)量;對于收費(fèi)耗材，則加強(qiáng)對其的使用效益評估，定期監(jiān)督檢查，嚴(yán)格把關(guān)耗材使用，并制定合理的獎(jiǎng)懲措施。

（五）加強(qiáng)耗材二級庫管理

耗材二級庫管理主要指的是使用科室?guī)旃芾砗蛡}庫管理庫管理。首先，按照醫(yī)用耗材的實(shí)際情況，將其分為備貨和常規(guī)耗材兩類。然后，對于備貨材料，先由二級庫啟動(dòng)備貨程序，執(zhí)行備貨庫存，再根據(jù)實(shí)際使用情況進(jìn)行登記，最后以二級庫登記記錄為標(biāo)準(zhǔn)出入總庫;對于常規(guī)耗材，則先分析各科室的申請情況和歷史使用情況，再根據(jù)分析結(jié)果并采用經(jīng)濟(jì)進(jìn)貨批量模式計(jì)算出最佳進(jìn)貨量，合理控制庫存數(shù)量，在保證診療工作需求的前提下盡可能地降低保管成本、提高存貨周轉(zhuǎn)率。

（六）加強(qiáng)耗材使用的專業(yè)化培訓(xùn)

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各科室的醫(yī)用耗材使用情況組織開展相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)活動(dòng)，并邀請各大生產(chǎn)商與供應(yīng)商共同參與。在培訓(xùn)中，要使醫(yī)護(hù)人員明確掌握各類耗材的特點(diǎn)、作用、適用場合、使用方法、操作技術(shù)等，以保證對耗材的規(guī)范使用。同時(shí)，還要重點(diǎn)加強(qiáng)對新產(chǎn)品的介紹和講解，并在實(shí)踐中積極尋找新產(chǎn)品存在的問題，及時(shí)反饋給供應(yīng)商，以便供應(yīng)商不斷改進(jìn)產(chǎn)品。

（七）加強(qiáng)一般進(jìn)口耗材的使用定額管理

醫(yī)院在診療工作中經(jīng)常會(huì)用到一些一般進(jìn)口耗材，對于這類耗材，應(yīng)加強(qiáng)使用定額管理。使用定額管理主要包括對物資消耗、物資儲(chǔ)備以及物資節(jié)約的定額管理。常見的一般進(jìn)口耗材主要有進(jìn)口縫線、進(jìn)口引流管、進(jìn)口止血紗布等。在對它們進(jìn)行管理時(shí)，要注意控制好使用總量，盡量節(jié)約耗材使用，并將科室的節(jié)約指標(biāo)完成情況與科室的管理績效掛鉤。

（八）強(qiáng)化醫(yī)用耗材管理的績效考核

醫(yī)院績效考核應(yīng)同時(shí)重視經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，而不能一味追求經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)用耗材管理績效考核是醫(yī)院績效考核的重要組成部分，在實(shí)際考核中，可選擇合適的內(nèi)容作為考核控制指標(biāo)，如百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料，以加強(qiáng)績效導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的雙贏。

三、結(jié)語

目前，在醫(yī)院醫(yī)用耗材使用管理中，主要存在品種過度過濫、管理手段落后、耗材使用不專業(yè)、耗材庫存管理不科學(xué)等問題，對此，醫(yī)院應(yīng)采取建立健全醫(yī)用耗材管理體系、規(guī)范醫(yī)用耗材管理制度、制定完善的耗材采購計(jì)劃、加強(qiáng)耗材分類管理和科學(xué)評估、加強(qiáng)耗材二級庫管理、加強(qiáng)耗材使用的專業(yè)化培訓(xùn)、加強(qiáng)一般進(jìn)口耗材的使用定額管理以及強(qiáng)化醫(yī)用耗材管理的績效考核等對策來進(jìn)行改進(jìn)。

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