應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療股骨粉碎性骨折32例經(jīng)驗(yàn)分析

黃強(qiáng)

【摘 要】目的：探討應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療股骨粉碎性骨折的臨床療效。方法：選取在我院接受治療的股骨粉碎性骨折患者32例為本次研究對(duì)象，患者均接受帶鎖髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定治療，對(duì)患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪觀察，統(tǒng)計(jì)治療效果。結(jié)果：32例患者均順利接受治療，治療后12個(gè)月內(nèi)無(wú)1例患者出現(xiàn)折斷、內(nèi)固定松動(dòng)以及骨折不愈合等癥狀。結(jié)論：應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療股骨粉碎性骨折，可進(jìn)行早期功能鍛煉，降低骨折不愈合、內(nèi)固定松動(dòng)等不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】股骨粉碎性骨折;微創(chuàng)技術(shù);臨床療效;帶鎖髓內(nèi)釘

【中圖分類號(hào)】R6 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0267-01

隨著交通運(yùn)輸業(yè)以及工業(yè)的發(fā)展，高能量損傷患者數(shù)量明顯增多，股骨粉碎性骨折是高能量損傷的一種，該疾病可引發(fā)較多并發(fā)癥，致殘率高，臨床治療難度較大，若不能給予患者及時(shí)、有效的治療，將會(huì)該患者日常工作、生活造成較大影響，降低患者生存質(zhì)量。我院應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定技術(shù)治療，患者預(yù)后較好，現(xiàn)將具體應(yīng)用情況作如下報(bào)告：

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

選取在我院接受治療的股骨粉碎性骨折患者32例為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）、所有患者均為單側(cè)骨折;（2）、骨折類型均為粉碎型;（3）、損傷前無(wú)膝關(guān)節(jié)異常癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）、病理性骨折;（2）、陳舊性骨折;（3）、合并下肢V靜脈血栓;（4）、多發(fā)開(kāi)放性骨折。本次納入患者中有男性21例，女性11例，患者年齡在18-67歲之間，平均（35.42±6.49）歲，其中有18例為車禍傷、8例為高空墜落傷，6例為重物砸傷。

1.2方法

患者均于C型壁X線機(jī)透視下完成閉合整復(fù)、內(nèi)固定，根據(jù)X線片選擇帶鎖髓內(nèi)釘型號(hào)，對(duì)骨折進(jìn)行整復(fù)，于大轉(zhuǎn)子上作長(zhǎng)約5cm的切口，將梨狀肌窩顯露，擴(kuò)髓并放置導(dǎo)針，并插入髓內(nèi)釘，進(jìn)行瞄準(zhǔn)器、穩(wěn)定桿放置，鉆鎖定孔，鎖釘加壓擰入，鎖定骨皮質(zhì)與髓內(nèi)針。所有患者均接受閉合復(fù)位，骨折端不切開(kāi)，根據(jù)患者骨折情況選擇不擴(kuò)髓或擴(kuò)髓穿針技術(shù)，借助C型臂X銜接透視進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖定。骨折塊應(yīng)用閉合手法進(jìn)行整復(fù)，患者均實(shí)施I期靜力鎖定，術(shù)后立即實(shí)施膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與康復(fù)鍛煉。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料應(yīng)用EXCEL進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用%表示。

2 結(jié)果

完成治療后，術(shù)后1個(gè)月有19例患者髖關(guān)節(jié)、下關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)到正常水平，治療后3個(gè)月，32例患者的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)均恢復(fù)到正常水平。對(duì)患者進(jìn)行為期12個(gè)月的術(shù)后隨訪觀察，在治療后12個(gè)月內(nèi)無(wú)1例患者出現(xiàn)折斷、內(nèi)固定松動(dòng)以及骨折不愈合等癥狀。

3 討論

在骨科股骨粉碎性骨折是一種十分常見(jiàn)的關(guān)節(jié)周圍骨折，該疾病有較高的致殘率，患病后患者要承受較大的身體痛苦，若治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，可導(dǎo)致畸形，嚴(yán)重影響患者日常工作與生活，因此探討治療股骨粉碎性骨折科學(xué)、有效的臨床治療方法非常必要。

我院對(duì)股骨粉碎性骨折應(yīng)用閉合整復(fù)帶鎖髓內(nèi)釘治療，應(yīng)用該方法治療股骨粉碎性骨折具有以下應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：（1）、帶鎖髓內(nèi)釘是一種中央型的內(nèi)夾板式固定，與偏心固定的鋼板相比較，能更滿足生物力學(xué)需求;（2）、能對(duì)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、分離移位以及骨折縮短等有效控制;（3）、治療時(shí)遠(yuǎn)離骨折端，因此對(duì)骨折以及周圍的軟組織造成的損傷、干擾較小，不會(huì)對(duì)骨折塊的血運(yùn)形成破壞，同時(shí)還能降低骨折端骨吸收;（4）、帶鎖髓內(nèi)釘并不是絕對(duì)堅(jiān)強(qiáng)的固定，故治療后患者進(jìn)行肢體活動(dòng)時(shí)，骨折端可產(chǎn)生微動(dòng)，能促進(jìn)治療后患者骨痂生成;（5）、不會(huì)對(duì)骨折部位的原始血腫造成破壞。從以上分析可以看出，在股骨粉碎性骨折治療中，閉合整復(fù)帶鎖髓內(nèi)釘治療是符合人體生物力學(xué)的，能促進(jìn)患者骨折愈合、骨痂形成【1】。此外，治療后，患者能盡早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，患者下床活動(dòng)時(shí)間較早，有利于術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本次研究，接受該方法治療的32例患者骨折均愈合，治療后3個(gè)月，32例患者的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)均恢復(fù)到正常水平。且在治療后12個(gè)月內(nèi)無(wú)1例患者出現(xiàn)折斷、內(nèi)固定松動(dòng)以及骨折不愈合等癥狀，該結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明閉合整復(fù)帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨粉碎性骨折的應(yīng)用價(jià)值【2】。但需注意的是，應(yīng)用該治療方法時(shí)還需注意以下問(wèn)題：（1）、應(yīng)用牽引床時(shí)，應(yīng)盡量將患者髖部?jī)?nèi)收，讓軀干與股骨干縱軸間形成一定角度，有利于進(jìn)針;（2）、進(jìn)行髓內(nèi)釘選擇時(shí)，應(yīng)拍攝X線片，并根據(jù)健側(cè)髓腔直徑、股骨長(zhǎng)度選擇適宜長(zhǎng)度、大小的髓內(nèi)針;（3）、擴(kuò)髓時(shí)，在有球頭導(dǎo)針引導(dǎo)下使用空軟鉆擴(kuò)髓，擴(kuò)髓鉆應(yīng)用需從小號(hào)開(kāi)始【3】。此外，為了促進(jìn)患者治療后肢體功能恢復(fù)，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行肢體被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，在患者傷口無(wú)異常癥狀的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)患者下床行走，并根據(jù)患者恢復(fù)情況確定患肢付忠良。股骨粉碎性骨折患者，治療后早期的穩(wěn)定性主要由髓內(nèi)針維持，因此，患者在治療后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)狀況進(jìn)行，不可操之過(guò)急，避免該患者身體造成二次傷害，影響患者預(yù)后。

綜上所述，股骨粉碎性骨折臨床發(fā)病率較高，有較高的致殘率，若治療不當(dāng)，將會(huì)給患者生活造成較大影響，故選擇適宜的治療方案非常必要，通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療股骨粉碎性骨折，可進(jìn)行早期功能鍛煉，降低骨折不愈合、內(nèi)固定松動(dòng)等不良反應(yīng)。

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