早期康復(fù)護(hù)理介入對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和下肢功能恢復(fù)的影響

周麗

【摘 要】目的：對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后接受早期康復(fù)護(hù)理預(yù)防下肢深靜脈血栓及下肢功能恢復(fù)效果進(jìn)行系統(tǒng)探討，以不斷改善患者臨床癥狀。方法：選擇我院2017年03月～2019年03月收治的50例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，數(shù)字奇偶法分組后探究每組干預(yù)效果。對(duì)照組（25例）：應(yīng)用常規(guī)護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組（25例）：應(yīng)用常規(guī)護(hù)理+早期康復(fù)護(hù)理。對(duì)比兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢功能恢復(fù)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組發(fā)生下肢深靜脈血栓幾率為8%（2/25），低于對(duì)照組（32%，8/25），臨床對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）;實(shí)驗(yàn)組直腿抬高時(shí)間為（1.34±0.21）d、下地行走時(shí)間為（2.03±0.55）d、屈膝90°時(shí)間為（1.68±0.38）d，各項(xiàng)指標(biāo)均比對(duì)照組低，臨床比較差異性顯著（P<0.05）。結(jié)論：行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，患者接受早期康復(fù)護(hù)理，不僅能夠降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，且下肢功能的康復(fù)速度明顯加快。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理;膝關(guān)節(jié)置換術(shù);下肢深靜脈血栓;下肢功能恢復(fù);影響

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0200-02

膝關(guān)節(jié)損傷臨床最常使用的治療方法就是人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，確保膝關(guān)節(jié)功能的改善，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量[1]。但在臨床中，不應(yīng)僅強(qiáng)調(diào)手術(shù)的作用，同樣要積極參與康復(fù)訓(xùn)練，以不斷提高治療效果。根據(jù)既有研究成果證實(shí)，康復(fù)護(hù)理的價(jià)值明顯，盡早實(shí)施康復(fù)護(hù)理，可為患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提供必要幫助?；诖耍恼聦⒃缙诳祻?fù)護(hù)理作為主要研究?jī)?nèi)容，重點(diǎn)闡述行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后接受早期康復(fù)護(hù)理后預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果，以及在下肢功能恢復(fù)方面的價(jià)值，以供參考。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇我院自2017年03月～2019年03月期間收治的行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者50例，利用奇偶數(shù)分組法將其分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各25例。其中，對(duì)照組患者男14例，女11例，平均年齡（63.93±5.54）歲，平均病程（13.12±3.36）年;實(shí)驗(yàn)組患者男16例，女9例，平均年齡（63.75±5.62）歲，平均病程（13.97±3.41）年。兩組患者在性別、年齡和病程方面數(shù)據(jù)經(jīng)比較未見差異，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，要求患者術(shù)前接受系統(tǒng)檢查，并在飲食方面給予必要指導(dǎo)，術(shù)后對(duì)患者病情加以監(jiān)測(cè)。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理+早期康復(fù)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理方法同對(duì)照組，以此為基礎(chǔ)加行早期康復(fù)護(hù)理。組織康復(fù)醫(yī)生、主管護(hù)師和護(hù)士組建早期康復(fù)護(hù)理小組，在對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理研究進(jìn)展與診療指南進(jìn)行檢索以后，對(duì)康復(fù)護(hù)理路徑加以制定[2]。具體的護(hù)理措施體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

①術(shù)后到麻醉消失之前，患者膝關(guān)節(jié)應(yīng)呈現(xiàn)伸直體位，并使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，保證松緊度適中。選擇軟枕將小腿的下段墊高30°，且膝下處于懸空狀態(tài)，每天進(jìn)行兩次康復(fù)護(hù)理，每次時(shí)間控制在25-30分鐘之間。在踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)方面，每小時(shí)次數(shù)在15-20次之間，每次時(shí)間為30-40秒。另外，應(yīng)冰敷膝關(guān)節(jié)部位，時(shí)間為24小時(shí)[3]。

②麻醉小時(shí)后到術(shù)后1天，實(shí)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)向主動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)變，同時(shí)還要參與足趾活動(dòng)，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)進(jìn)行15-20次左右，每次時(shí)間在100-200秒之間?；卺t(yī)護(hù)工作人員幫助，膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)屈曲，并按摩患肢肌肉，每間隔兩小時(shí)按摩一次，每次時(shí)間為5分鐘。

③術(shù)后2-3天，以上述訓(xùn)練為基礎(chǔ)，患者的膝關(guān)節(jié)要進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，練習(xí)直腿抬高與坐位抱腿屈伸練習(xí)等，每小時(shí)次數(shù)為15-20次，持續(xù)的時(shí)間在半分鐘。冰敷處理膝關(guān)節(jié)部位，每天練習(xí)兩次，每次半小時(shí)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢功能恢復(fù)情況等多項(xiàng)臨床治療進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)于兩組行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床干預(yù)結(jié)果，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0展開數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（下肢深靜脈血栓發(fā)生率）、計(jì)量資料（下肢功能恢復(fù)情況）各采用n（%）、-x±s的形式進(jìn)行表示，并實(shí)施X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，若P<0.05，就代表組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組臨床指標(biāo)值比對(duì)照組高，組間比較存在顯著差異性（P<0.05）。（表1）

2.2實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組下肢功能恢復(fù)情況分析

前者各項(xiàng)下肢功能恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于后者，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（表2）

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的目的就是對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行治療，使患者的膝關(guān)節(jié)功能得以改善，強(qiáng)化其日常活動(dòng)的能力。但術(shù)后并發(fā)癥會(huì)影響康復(fù)效果，所以要合理選用康復(fù)護(hù)理措施。臨床實(shí)踐中總結(jié)，術(shù)后一天之內(nèi)實(shí)施康復(fù)護(hù)理，可對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)產(chǎn)生積極影響[4]。

在以上研究中，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理+早期康復(fù)護(hù)理，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異性顯著（P<0.05）。由此證實(shí)，早期康復(fù)護(hù)理的介入，使行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者能夠盡快接受主、被動(dòng)活動(dòng)，刺激其關(guān)節(jié)、神經(jīng)與血管和肌肉等，對(duì)下肢功能的恢復(fù)十分有益。

參考文獻(xiàn)

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劉新萍，劉新苗，管廷進(jìn).早期康復(fù)護(hù)理介入對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和下肢功能恢復(fù)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（24）：2967-2970.

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魏威，包煥利，王志遠(yuǎn).加速康復(fù)外科下的護(hù)理干預(yù)對(duì)中老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT形成的預(yù)防效果評(píng)價(jià)[J].美中國(guó)際創(chuàng)傷雜志，2017，16（2）：33-37.