喉罩在甲狀腺手術(shù)麻醉中的應(yīng)用探討

付剛

摘要：目的：將喉罩在甲狀腺手術(shù)麻醉中的效果進(jìn)行研究與探討。方法：隨機(jī)選取我院2018年5月至2020年5月期間收治的甲狀腺手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用喉罩插通氣麻醉，對(duì)照組采用氣管插管麻醉，在手術(shù)中動(dòng)態(tài)觀察比較在T0時(shí)刻、T1時(shí)刻、T2時(shí)刻、T3時(shí)刻、T4時(shí)刻、T5時(shí)刻各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的情況，包括平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼氣末二氧化碳分壓（ PetCO2）和氣道壓（Paw）的變化情況;觀察監(jiān)測(cè)兩組患者手術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的不良反應(yīng)情況等。結(jié)果：在T1和T2時(shí)刻，治療組患者的HR和 MAP 值均顯著低于對(duì)照組（ P<0.01）; 而在T3、T4時(shí)刻，兩組間的PetCO2及 Paw值比較無顯著性差異（ P>0.05）;對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥，治療組的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（ P<0.05）。討論：在甲狀腺手術(shù)麻醉中采用喉罩通氣麻醉，減輕了患者的痛苦，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)有較小的影響產(chǎn)生的副作用少，具有較高的臨床價(jià)值且值得推廣。

關(guān)鍵詞：喉罩;甲狀腺;手術(shù)麻醉;應(yīng)用探討

【中圖分類號(hào)】R581 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ??【文章編號(hào)】1673-9026（2020）06-064-02

目前，甲狀腺手術(shù)治療是甲狀腺疾病的有效治療手段，以往多選用頸神經(jīng)叢阻滯麻醉和氣管插管全麻，但大多數(shù)患者由于緊張恐懼以及無法消除的手術(shù)牽拉反應(yīng)增加了患者的痛苦和手術(shù)的危險(xiǎn)隱患，常規(guī)的氣管插管對(duì)氣道刺激比較大， 插管前后、拔管前后容易發(fā)生血壓升高、心率加快、影響心血管系統(tǒng)等不良癥狀[1] 。隨著醫(yī)療模式的不斷改革與提高，喉罩通氣全麻在甲狀腺手術(shù)中廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)的氣管插管全麻相比，具有麻醉效果好、血流動(dòng)力學(xué)變化影響小、咽喉損傷輕微及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2] 。在甲狀腺手術(shù)中，有效的麻醉不僅保證了手術(shù)的高效率和安全性，還能有效的降低術(shù)后并發(fā)癥。本文隨機(jī)選取我院2014年1月至2015年1月期間收治的甲狀腺患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組平均被分為40例，對(duì)喉罩在甲狀腺手術(shù)麻醉中的效果進(jìn)行研究與探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1、對(duì)象與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2018年5月至2020年5月期間來我院手術(shù)治療的甲狀腺患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組平均被分為40例，治療組男20例，女20例，年齡范圍為22歲～ 50歲，平均年齡為38歲，體重范圍為40～70 kg，平均體重為（50.1±4.5）kg;對(duì)照組男20例，女20例，年齡范圍為25歲～55歲，平均年齡為40歲，體重范圍為45～80 kg，平均體重為（52±4.9）kg，據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有的80例患者在年齡、病程、性別、體重與病情等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），即兩組實(shí)驗(yàn)資料具有可比性。所有病例被納入的標(biāo)準(zhǔn)為：①所有患者的ASA 分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí) ; ②所有患者的基礎(chǔ)代謝率及指標(biāo)均在正常范圍內(nèi); ③所有患者在手術(shù)前都沒有咽喉疼痛、呼吸困難和心肝腎肺等嚴(yán)重臟器功能障礙等疾病和障礙; ④所有患者都了解了手術(shù)和其風(fēng)險(xiǎn)，并簽署了同意書。

1.2方法

所有患者常規(guī)禁食水6-8小時(shí)，麻醉前30分鐘肌注長托寧1mg，建立靜脈通道。根據(jù)各位患者體重的不同，對(duì)照組患者分別采用ID7.0或ID7.5氣管導(dǎo)管，治療組患者分別采用3～5號(hào)不同型號(hào)的喉罩。常規(guī)咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚2mg/kg維庫溴銨0.1mg/kg靜脈快速誘導(dǎo)，進(jìn)行充分誘導(dǎo)后將氣管導(dǎo)管置入對(duì)照組;治療組在插入喉罩前，患者按常規(guī)要求涂潤滑油，將石蠟油注入食管引流管，再將吸痰管作為探條，插入引流管內(nèi)，當(dāng)順利進(jìn)行露出20cm后，用引導(dǎo)器引導(dǎo)或徒手置入，擠壓皮囊胸廓使之起伏，當(dāng)呼吸末CO2分壓波形正常、口咽無異常漏氣、定位無誤后接麻醉機(jī)，選擇間歇性機(jī)械正壓通氣，調(diào)節(jié)頻率范圍為10～12次/min，潮氣量范圍為7～10ml/kg，麻醉維持采用微泵靜脈注射瑞芬太尼6～20ug/（kg·h）和異丙酚4～8 mg/（kg·h），同時(shí)間斷注射維庫溴銨（0.05 mg/kg）以維持適宜的麻醉深度。

1.3 觀察指標(biāo)

①監(jiān)測(cè)并且記錄分別在T0時(shí)刻（麻醉誘導(dǎo)前）、T1時(shí)刻（插管或喉罩后即刻）、T2時(shí)刻（拔管或喉罩后即刻）兩組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）的變化情況;②分別在T3時(shí)刻（人工氣道建立前即刻）、T4時(shí)刻（人工氣道建立后即刻）、T5時(shí)刻（人工氣道建立后10 min）呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）和氣道壓（Paw）的變化情況;③觀察監(jiān)測(cè)兩組患者手術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的不良反應(yīng)情況等[2]。

2、結(jié)果

2.1 不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)變化分析

在T0時(shí)刻，對(duì)比兩組患者HR和MAP值無顯著差異（P>0.05）;在T1和T2時(shí)刻，治療組患者的HR和MAP值均顯著低于對(duì)照組（ P<0.01）;兩組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1 。

2.2 人工氣道前后 PetCO2 及 Paw 變化分析

在T3、T4、T5時(shí)刻，兩組間的PetCO2及 Paw值比較無顯著性差異（ P>0.05），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

手術(shù)中和拔管前后兩組患者都沒有出現(xiàn)嗆咳、嘔吐、返流、誤吸等不良癥狀，在手術(shù)后第2d隨訪，治療組有1例（2.5%）出現(xiàn)不同程度的聲音沙啞或咽喉痛，對(duì)照組有10例（25%）出現(xiàn)此種癥狀，兩組數(shù)據(jù)相比較具有顯著性差異（P<0.05）。對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥，治療組的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3、討論

常規(guī)的氣管插管對(duì)氣道刺激比較大， 插管前后、拔管前后容易發(fā)生血壓升高、心率加快、影響心血管系統(tǒng)等不良癥狀。在喉鏡到位后的1min時(shí)，這種癥狀表現(xiàn)得最明顯，它不僅使患者的心血管負(fù)擔(dān)加重，還導(dǎo)致了術(shù)中、術(shù)后多種并發(fā)癥，影響了患者的生活質(zhì)量。而在本實(shí)驗(yàn)中，將喉罩通氣麻醉應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)中，可靠、操作簡便，減輕了患者的痛苦，對(duì)心血管系統(tǒng)刺激小，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)有較小的影響，不僅保證了手術(shù)的高效率和安全性，還能有效的降低術(shù)后并發(fā)癥[3]。這是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)中喉罩通氣不接觸氣管、聲帶， 氣管和聲帶不會(huì)產(chǎn)生機(jī)械損傷，所以在置入喉罩和拔出喉鏡前后，血壓和心率受到的影響較小， 術(shù)后并發(fā)癥，如咽痛、聲音嘶啞等的發(fā)生率也較小[4]。喉罩是一種新型麻醉器，它結(jié)合了氣管插管和面罩兩者的優(yōu)點(diǎn)，近些年來隨著喉罩通氣在臨床上的廣泛推廣， 該種方法被越來越多的甲狀腺患者采用， 它不僅克服了常規(guī)的氣管插管對(duì)氣道刺激比較大， 插管前后、拔管前后容易發(fā)生血壓升高、心率加快、影響心血管系統(tǒng)等不良癥狀的缺點(diǎn)，且操作簡單， 極大地促進(jìn)了患者的治療與康復(fù)作用。因此喉罩具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值且值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭國慶，王龍平，房明，梁本初，王德軍. 喉罩在臨床麻醉中的應(yīng)用探討[J]. 中外醫(yī)療，2013，01：47-49.

[2]王繼紅.在甲狀腺次全切除術(shù)中經(jīng)典型喉罩的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2011，30（9）：62.

[3]馮芳，王家武，劉興慧，康芳，李娟. 不同喉罩在甲狀腺手術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用[J]. 中國臨床保健雜志，2013，05：471-473.

[4]李紅寶，何建國. SLIPA喉罩與雙管喉罩在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，16：79-81+84.