四肢骨折患者術(shù)中應(yīng)用氣壓止血帶的不良反應(yīng)及護(hù)理對策

趙麗英

【摘 ?要】目的：探討四肢骨折患者手術(shù)過程中采取氣壓止血帶的不良反應(yīng)以及護(hù)理措施。方法：在2019年3月到次年4月開展本次研究，期間以我院接受四肢骨折且出現(xiàn)氣壓止血帶相關(guān)不良反應(yīng)的患者30例作為案例進(jìn)行研究?；仡櫩偨Y(jié)患者手術(shù)過程?？偨Y(jié)氣壓止血帶相關(guān)不良反應(yīng)以及護(hù)理對策。結(jié)果：不良反應(yīng)主要是以止血效果不佳、皮膚瘀斑、水皰、疼痛、休克以及麻痹。結(jié)論：針對四肢骨折患者手術(shù)過程中采取氣壓止血帶的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險以及表現(xiàn)采取針對性護(hù)理措施具備較高臨床價值，可以更好提高四肢骨折手術(shù)效益，值得普及。

【關(guān)鍵詞】四肢骨折;手術(shù)治療;氣壓止血帶;不良反應(yīng);護(hù)理對策

【中圖分類號】R473 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0166-01

四肢骨折手術(shù)過程中采用止血帶的目的在于控制手術(shù)中的出血量，促使手術(shù)的視野保持清晰性，可以有效提升手術(shù)操作的效率、安全性[1]-[2]。臨床中對于一些畸形愈合、陳舊性骨折以及復(fù)雜性四肢骨折患者，因?yàn)槭中g(shù)過程所需要的時間比較長，導(dǎo)致手術(shù)中出血風(fēng)險也比較高，此時采取止血帶時很容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)[3]。對此，本文以我院部分手術(shù)患者為例，探討四肢骨折手術(shù)期間氣壓止血帶相關(guān)不良反應(yīng)并總結(jié)幾點(diǎn)護(hù)理對策。臨床研究如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

在2019年3月到次年4月開展本次研究，期間以我院接受四肢骨折且出現(xiàn)氣壓止血帶相關(guān)不良反應(yīng)的患者30例作為案例進(jìn)行研究。30例患者年齡最小7歲，最大69歲，年齡中位數(shù)34.25歲。男性患者22例，女性患者8例。所有患者均在手術(shù)過程中采用止血帶且出血相關(guān)不良反應(yīng)。

1.2.方法

回顧總結(jié)患者手術(shù)過程。

1.3觀察指標(biāo)

總結(jié)氣壓止血帶相關(guān)不良反應(yīng)以及護(hù)理對策。

2.結(jié)果

2.1不良反應(yīng)

30例患者止血帶使用時間最短46min、最長151min，不良反應(yīng)主要是以止血效果不佳、皮膚瘀斑、水皰、疼痛、休克以及麻痹。

針對不良反應(yīng)現(xiàn)象其原因可能為：1、止血效果不佳。止血的成果標(biāo)準(zhǔn)為遠(yuǎn)端動脈出血停止、動脈脈搏消失、肢體變白，以取血后手術(shù)視野清晰，無滲血，小血管清晰無充盈。反之則為失敗。手術(shù)過程中如果止血帶捆綁位置不正確，止血帶捆扎技術(shù)不到位，都會導(dǎo)致止血效果不佳現(xiàn)象的發(fā)生。手術(shù)之前的無驅(qū)血或操作不規(guī)范都會導(dǎo)致靜脈血?dú)埩?，從而影響手術(shù)視野;2、瘀斑與水皰。止血帶不合理應(yīng)用導(dǎo)致止血帶直接壓迫皮膚，壓力點(diǎn)的接觸不平衡也會導(dǎo)致組織發(fā)生瘀斑和水皰;3、疼痛。因?yàn)槭中g(shù)期間四肢屬于一個麻痹的狀態(tài)，此時手術(shù)過程中的止血操作疼痛感會導(dǎo)致患者很難耐受，嚴(yán)重時會出現(xiàn)煩躁與不安的情緒，此時會影響手術(shù)操作的進(jìn)行。止血帶的使用一般為1h，最多不超過1.5h。止血帶袖帶寬大于壓力不合理時，會導(dǎo)致肢體遭受比較強(qiáng)的壓力影響，此時會導(dǎo)致疼痛感提高，從而提升組織壞死風(fēng)險;4、休克。止血帶使用后的休克主要是以惡心、頭暈以及出汗為主，血壓下降且心率提升。其原因在于血液大量涌入到患肢，血液壓力提升，缺血肢體的無氧代謝提升后，撒UN性代謝產(chǎn)物對于血管擴(kuò)張的刺激會增強(qiáng)，從而導(dǎo)致回心血流量減少，從而形成血壓下降;5、麻痹。氣壓止血帶部位使用不規(guī)范會導(dǎo)致麻痹癥狀的發(fā)生，出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙;6、肺栓塞。止血帶使用之后患者的靜脈瘀血會形成血栓，血栓脫落后會導(dǎo)致肺栓塞現(xiàn)象的出現(xiàn)。

2.2護(hù)理對策

1、止血效果不佳。手術(shù)開始之前需要先檢查止血帶的氣囊是否存在漏氣問題，并以固定人員進(jìn)行責(zé)任性檢查。止血帶捆綁在上臂1/3或下肢1/3位置時，止血帶氣囊應(yīng)當(dāng)靠近內(nèi)側(cè)，提高大動脈壓迫效果。正確掌握驅(qū)血的方式，將患側(cè)適當(dāng)抬高，通過肢體遠(yuǎn)端向近端形成一個環(huán)繞性拉力，促使肢體組織實(shí)現(xiàn)對血管的壓迫，去學(xué)帶產(chǎn)道到距離止血帶部位5cm位置。充氣完成之后做好對壓力帶張力的檢查，同時需要檢查折疊、扭曲等問題是否存在。在去掉止血帶之后需要做好肢體遠(yuǎn)端末梢循環(huán)的改善，如果存在蒼白或無回血則成功;2、瘀斑與水皰。止血帶應(yīng)當(dāng)不直接捆綁在肢體上，采用止血帶的部位需要先墊敷料與毛巾，根據(jù)手術(shù)預(yù)期情況，如果手術(shù)時間比較長則采取更厚的墊料。捆綁止血帶之后需要采用1層護(hù)皮膜;3、疼痛。在止血帶方面的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制，準(zhǔn)確的記錄并提示術(shù)者與麻醉師，定期進(jìn)行放氣，2次間隔應(yīng)當(dāng)保持在15min以上。采用適當(dāng)?shù)闹寡獛?，止血帶的寬度與長度都應(yīng)當(dāng)保持個體化，滿足手術(shù)操作需求的同時盡可能應(yīng)用寬止血帶，緩解疼痛風(fēng)險。如果手術(shù)時間比較長，器械護(hù)士可以輕柔按壓止血帶位置，并詢問患者的感受，期間做好心理支持;4、休克。止血帶放血速度應(yīng)當(dāng)適宜，以1min以上為標(biāo)準(zhǔn)，期間做好對體征的檢測。同時加快輸血輸液的速度，預(yù)防止血帶使用后血壓下降的風(fēng)險。如果雙側(cè)肢體同時進(jìn)行手術(shù)，則需要分兩次放血;5、麻痹。記錄止血帶使用時間，一般單詞使用時間不超過1h。預(yù)防長時間缺血而導(dǎo)致神經(jīng)損傷;6、栓塞。手術(shù)之前需要先做好全面性的實(shí)驗(yàn)室檢查，如果屬于下肢高血栓高風(fēng)險患者，需要在手術(shù)中注重血栓脫落，同時采用下腔靜脈濾器植入術(shù)，預(yù)防肺栓塞風(fēng)險。

3討論

四肢骨折手術(shù)屈肌腱采用氣壓血帶可以有效的減輕手術(shù)過程中的出血情況，從而把保障手術(shù)的進(jìn)展進(jìn)度[4]。但是因?yàn)闅鈮褐寡獛У氖褂闷陂g存在許多的不良反應(yīng)風(fēng)險，所以如何控制不良反應(yīng)并提高手術(shù)綜合效益顯得非常重要[5]。

本次研究結(jié)果顯示，不良反應(yīng)主要是以止血效果不佳、皮膚瘀斑、水皰、疼痛、休克以及麻痹。在四肢骨折手術(shù)過程中，采用氣壓止血帶很容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，不良反應(yīng)表現(xiàn)比較多，臨床中需要采取針對性護(hù)理措施，規(guī)避不良反應(yīng)，減輕患者的負(fù)面感受。

綜上所述，針對四肢骨折患者手術(shù)過程中采取氣壓止血帶的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險以及表現(xiàn)采取針對性護(hù)理措施具備較高臨床價值，可以更好提高四肢骨折手術(shù)效益，值得普及。

參考文獻(xiàn)

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[3] 羅建宏，蘆國芳.快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)圍手術(shù)期護(hù)理對四肢骨折患者預(yù)后的影響[J].國外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊，2018，34（2）：244-245.

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