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      腰麻復(fù)合硬膜外麻醉在妊娠期高血壓患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

      2020-10-21 11:35:16中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九零醫(yī)院463000朱亞平
      首都食品與醫(yī)藥 2020年4期
      關(guān)鍵詞:腰麻硬膜外心率

      中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九零醫(yī)院(463000)朱亞平

      1 資料及方法

      1.1 一般資料 選取2017年10月~2018年10月我院94例妊娠期高血壓患者,按照麻醉方法分組,各47例。觀察組年齡24~36歲,平均(30.14±2.49)歲。對(duì)照組年齡23~37歲,平均(39.88±2.56)歲。兩組基線資料均衡可比(P>0.05),本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?;颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?/p>

      1.2 方法 兩組均予以拉貝洛爾、地西泮等常規(guī)治療,均行剖宮產(chǎn)術(shù)。①對(duì)照組采用硬膜外麻醉,監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度,建立靜脈通路,用18G硬膜外穿刺針穿刺L2-3間隙,至硬膜外間隙后,向頭端置管約4cm,試注射4ml2%鹽酸利多卡因,5min后無中度及蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,可追加8ml2%鹽酸利多卡因,針刺法確定麻醉平面至T8以下。根據(jù)血壓下降情況,靜脈推注麻黃素。②觀察組采用腰麻復(fù)合硬膜外麻醉,監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度,建立靜脈通路,用18G硬膜外穿刺針穿刺L2-3間隙,穿刺成功后經(jīng)硬膜外導(dǎo)針置入筆尖樣腰穿針,至蛛網(wǎng)膜下腔,30s內(nèi)注射0.5%布比卡因2.5ml,退出腰穿針,向頭側(cè)置管約4cm。麻醉平面調(diào)節(jié)同對(duì)照組。根據(jù)血壓下降情況,靜脈推注麻黃素。

      附表 兩組患者M(jìn)AP、HR對(duì)比()

      附表 兩組患者M(jìn)AP、HR對(duì)比()

      注:與本組T0時(shí)對(duì)比,aP<0.05。

      指標(biāo) 組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 MAP觀察組 47 138.44±6.27 98.75±4.86a 108.49±5.44a 111.78±5.86a對(duì)照組 47 139.50±6.31 103.11±5.02a 122.35±5.69a 119.67±6.04a t 0.817 4.278 12.070 6.428 P 0.416 <0.001 <0.001 <0.001 HR觀察組 47 107.62±4.53 90.53±3.26a 90.64±3.11a 92.45±3.18a對(duì)照組 47 108.11±4.69 90.71±3.33a 87.42±3.26a 83.51±3.30a t 0.515 0.265 4.900 13.374 P 0.608 0.792 <0.001 <0.001

      1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組麻醉效果。②對(duì)比兩組麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、麻醉后30min(T2)、娩出后(T3)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料(MAP、HR)用()表示,t檢驗(yàn),等級(jí)資料(麻醉效果)比較采用Ridit分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 麻醉效果 觀察組麻醉效果(Ⅰ級(jí)39例,Ⅱ級(jí)5例,Ⅲ級(jí)3例)優(yōu)于對(duì)照組(Ⅰ級(jí)16例,Ⅱ級(jí)26例,Ⅲ級(jí)5例)(P<0.05)。

      2.2 MAP、HR 觀察組T1、T2、T3時(shí)MAP較對(duì)照組低,T2、T3時(shí)HR較對(duì)照組高(P<0.05),見附表。

      3 討論

      硬膜外麻醉操作簡(jiǎn)便、麻醉阻滯范圍廣、費(fèi)用低廉,廣泛用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。但硬膜外麻醉起效慢,麻醉效果不太理想,可能發(fā)生阻滯不全,不利于妊娠期高血壓患者急診剖宮產(chǎn)。報(bào)道顯示,硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)分娩阻滯不全、麻醉失敗發(fā)生率達(dá)25.00%以上[1]。而腰麻復(fù)合硬膜外麻醉結(jié)合腰麻、硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn),表現(xiàn)為:注藥5~10min即可產(chǎn)生良好麻醉效果,起效快,肌松、鎮(zhèn)痛完全,無需輔助藥物,有利于縮短產(chǎn)程;具有較強(qiáng)的阻滯平面可控性,且麻醉藥使用用量,血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較小。藺杰等[2]研究發(fā)現(xiàn),腰-硬聯(lián)合麻醉方案用于妊娠期高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)術(shù)中,可穩(wěn)定血壓、心率水平,改善血?dú)庵笜?biāo),優(yōu)化母嬰結(jié)局。本研究結(jié)果顯示,觀察組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示腰麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于妊娠期高血壓患者剖宮產(chǎn)術(shù)中,具有良好麻醉效果。本研究還顯示,觀察組T1、T2、T3時(shí)MAP低于對(duì)照組,T2、T3時(shí)HR高于對(duì)照組(P<0.05),原因可能在于腰麻起效快,形成廣泛交感神經(jīng)組織,導(dǎo)致下肢血管擴(kuò)張迅速,下肢血液難以快速回流至心臟,但兩組血流動(dòng)力學(xué)均在生理范圍內(nèi),經(jīng)適度血壓治療能有效防止產(chǎn)婦抽搐,降低心臟負(fù)荷,提高子宮血流灌注,預(yù)防宮內(nèi)窘迫。

      綜上所述,腰麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于妊娠期高血壓患者剖宮產(chǎn)術(shù)中,具有良好麻醉效果,且血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)在生理范圍內(nèi),無明顯危險(xiǎn)性。

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