急性白血病患兒的睡眠紊亂與疲乏的相關(guān)性探討

黃慧玲 王明秀

摘要 目的：探究急性白血病患兒睡眠狀況，分析其與患兒疲乏的關(guān)系。方法：選取2019年3月至2020年2月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院的急性白血病患兒47例作為研究對(duì)象，采用兒童睡眠紊亂量表評(píng)估患兒的睡眠狀況，采用兒童多維疲乏量表評(píng)估患兒的疲乏狀況，分析兩者的相關(guān)性。結(jié)果：47例患兒中4例存在睡眠紊亂癥狀，占8.51%;患兒睡眠紊亂總分（46.63±9.39）分，其中睡眠出汗過(guò)多[（2.98±0.57）分]、睡眠-覺(jué)醒轉(zhuǎn)換障礙[（2.09±0.49）分]條目均分較高;患兒疲乏總分為（59.26±16.23）分;睡眠紊亂總分與疲乏總分存在負(fù)相關(guān)（r=-0.49，P<0.05）。結(jié)論：急性白血病患兒存在睡眠紊亂癥狀，其睡眠障礙越嚴(yán)重，疲乏程度也越高，對(duì)患兒生命質(zhì)量造成不良影響。

關(guān)鍵詞 急性白血病;兒童;睡眠狀況;疲乏

Abstract Objective：To investigate the sleep status of children with acute leukemia and analyze its relationship with child fatigue.Methods：A total of 47 children with acute leukemia in First Affiliated Hospital of Xiamen University from March 2019 to February 2020 were selected as the research object.The children′s sleep disorder scale was used to investigate their sleep status，and the children′s multidimensional fatigue scale was used to investigate their fatigue status.The correlation between the two items was analyzed.Results：Four cases of 47 children were with sleep disorders，the rate was 8.51%.The total score of children with sleep disorders was（46.63±9.39）points，including excessive sleep sweating[（2.98±0.57）points]，sleep-wake conversion disorder[（2.09±0.49）points]were evenly scored; the total fatigue score was（59.26±16.23）points;the total score of sleep disturbance was negatively correlated with the total fatigue score（r=-0.49，P<0.05）.Conclusion：The children with acute leukemia have symptoms of sleep disturbances.The more severe the sleep disturbance，the higher the fatigue level，which will adversely affect the children′s quality of life.

Keywords Acute leukemia;Children;Sleep status;Fatigue

中圖分類(lèi)號(hào)：R725.6;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.034

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，急性白血病患兒的生存率不斷提高。相關(guān)調(diào)查資料顯示，經(jīng)骨髓移植或化療后，超過(guò)4/5的急性淋巴細(xì)胞白血病與1/2的急性髓細(xì)胞白血病患兒生存期均超過(guò)5年[1]。但是骨髓移植與化療可導(dǎo)致較多不良反應(yīng)，例如睡眠障礙、疲乏等，嚴(yán)重降低患兒的生命質(zhì)量[2]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)白血病患兒睡眠狀況與疲乏的研究還較少，本文調(diào)查了本院47例急性白血病患兒的睡眠狀況，分析其與疲乏癥狀的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年2月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院的急性白血病患兒47例作為研究對(duì)象，男34例，女13例，年齡6～14歲，平均年齡（8.14±2.21）歲，疾病類(lèi)型：急性淋馬細(xì)胞白血病41例（87.23%），急性髓性白血病6例（12.77%）;治療方案：化療42例（89.36%），骨髓移植5例（10.64%）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診急性白血病;2）年齡≤14歲;3）家長(zhǎng)知情同意，自愿參加研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他重大軀體疾病;2）出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4 研究方法 將47例急性白血病患兒為研究對(duì)象，采用兒童睡眠紊亂量表評(píng)估患兒的睡眠狀況，采用兒童多維疲乏量表評(píng)估患兒的疲乏狀況，并分析兩者的相關(guān)性。由患兒的主要照顧者根據(jù)患兒的實(shí)際情況填寫(xiě)，共調(diào)查患兒父親16例（34.04%），母親31例（65.96%）。由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明問(wèn)卷填寫(xiě)方法。所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)與收回。

1.5 觀察指標(biāo) 1）一般資料調(diào)查表：評(píng)估患兒性別、年齡、治療方案、住院時(shí)間等一般資料。2）兒童睡眠紊亂量表：由Bruni等[3]研究者修訂，共包括26個(gè)項(xiàng)目，分別評(píng)估睡眠啟動(dòng)及維持、睡眠期間呼吸、睡眠期間出汗等6個(gè)方面的癥狀，每個(gè)項(xiàng)目按1～5分評(píng)分，量表總分為26～130分?？偡?70分表示肯定存在睡眠紊亂癥狀。得分越高，表明睡眠障礙癥狀越嚴(yán)重。3）兒童多維疲乏量表[4]：共包括18個(gè)項(xiàng)目，分為3個(gè)維度：a.一般疲乏，表示患兒由于疲乏無(wú)法正常完成某些活動(dòng)，無(wú)法與同伴玩耍;b.休息疲乏：表示患兒需要很多休息時(shí)間，并且無(wú)法安然入睡;c.認(rèn)知疲乏：表示患兒存在認(rèn)知方面（例如保持注意力等）的疲乏癥狀。量表得分越低，表明疲乏癥狀越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用Pearson相關(guān)進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 47例患兒的睡眠紊亂程度評(píng)分 47例患兒中4例存在睡眠紊亂癥狀，占8.51%;患兒睡眠紊亂總分（46.63±9.39）分。見(jiàn)表1。

2.2 47例患兒的疲乏癥狀評(píng)分 47例患兒疲乏總分為（59.26±16.23）分。見(jiàn)表2。

2.3 急性白血病患兒的睡眠紊亂與疲乏的相關(guān)性分析 本組患兒睡眠紊亂評(píng)分與疲乏評(píng)分存在負(fù)相關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，本組47例患兒睡眠紊亂總分為（46.63±9.39）分，疲乏總分為（59.26±16.23）分，兩者存在負(fù)相關(guān)（r=-0.49，P<0.05）。已有研究報(bào)道，惡性腫瘤患兒治療期間容易發(fā)生睡眠障礙，其原因主要與醫(yī)院治療環(huán)境等有關(guān)[5]。患病經(jīng)歷使患兒身心承受較大壓力，醫(yī)院的陌生環(huán)境以及各種治療操作也容易使患兒產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，因此無(wú)法在病房安心入睡，出現(xiàn)睡眠-覺(jué)醒轉(zhuǎn)換障礙等各種睡眠紊亂癥狀?；純核哒系K癥狀嚴(yán)重影響其日?；顒?dòng)精力，睡眠障礙越嚴(yán)重，患兒的疲乏程度也越高，反之，患兒疲乏癥狀嚴(yán)重，也會(huì)導(dǎo)致患兒夜間不能正常入睡，或入睡后發(fā)生出汗、呼吸不良癥狀，夜間睡眠質(zhì)量差，由于無(wú)法通過(guò)正常睡眠促進(jìn)身體恢復(fù)，進(jìn)而影響次日白天的精力，導(dǎo)致白天需要更多休息時(shí)間，無(wú)法正常從事活動(dòng)或玩耍，甚至出現(xiàn)注意力減退等認(rèn)知疲乏癥狀[6-7]。由此可見(jiàn)，患兒睡眠障礙與疲乏程度相互影響，形成惡性循環(huán)。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視白血病患兒睡眠狀況的評(píng)估與干預(yù)，通過(guò)改善睡眠緩解疲乏癥狀，從而進(jìn)一步提高患兒生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]馬方方，葛延瑱，師玉靜，等.急性淋巴細(xì)胞白血病患兒疲乏癥狀與不適癥狀的相關(guān)性及影響因素分析[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（6）：25-28.

[2]任偉，王建麗，李思靜，等.急性淋巴細(xì)胞白血病患兒化療期疲乏癥狀調(diào)查[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2017，9（1）：84-87.

[3]Bruni O，Ottaviano S，Guidetti V，et al.The Sleep Disturbance Scale for Children（SDSC）.Construction and validation of an instrument to evaluate sleep disturbances in childhood and adolescence[J].J Sleep Res，1996，5（4）：251-261.

[4]Varni JW，Burwinkle TM，Katz ER，et al.The PedsQL in pediatric cancer：reliability and validity of the Pediatric Quality of Life Inventory Generic Core Scales，Multidimensional Fatigue Scale，and Cancer Module[J].Cancer，2002，94（7）：2090-2106.

[5]任偉，石彩曉，趙喜蘭，等.急性淋巴細(xì)胞白血病患兒化療期疲乏狀況及影響因素調(diào)查分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（7）：922-925.

[6]卜秀青，尤黎明，劉可，等.急性淋巴細(xì)胞白血病患兒化療期間的疲乏狀況及相關(guān)因素的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（13）：973-976.

[7]急性淋巴細(xì)胞白血病患兒疼痛-睡眠紊亂-疲乏癥狀群相關(guān)性研究[C].青島：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)小兒腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)/中國(guó)小兒血液與腫瘤雜志編輯委員會(huì).2015年全國(guó)小兒血液與腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2015：215-215.