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    美羅培南治療急性白血病合并重癥肺部感染臨床效果觀察

    2016-07-05 04:25:55王凱
    中國實用醫(yī)藥 2016年13期
    關(guān)鍵詞:急性白血病美羅培南療效

    王凱

    【摘要】 目的 研究分析美羅培南治療急性白血病合并重癥肺部感染的臨床效果。方法 84例急性白血病合并重癥肺部感染患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各42例。對照組采用亞胺培南/西司他丁鈉治療, 觀察組采用美羅培南治療。對比兩組患者治療總有效率、細(xì)菌清除率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率、細(xì)菌清除率及不良反應(yīng)發(fā)生情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 美羅培南治療急性白血病合并重癥肺部感染患者效果顯著, 可明顯提高治療有效率和細(xì)菌清除率, 減少不良反應(yīng), 值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 美羅培南;急性白血??;重癥肺部感染;療效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.101

    在對急性白血病患者進(jìn)行化療后通常會出現(xiàn)感染癥狀。其原因主要為給予大劑量化療藥物并且機體內(nèi)中性粒細(xì)胞缺乏, 部分病菌有機會入侵機體, 容易導(dǎo)致肺部感染, 且其耐藥性較高, 使得患者死亡率顯著提高[1]。而美羅培南是一種強力抗菌藥物, 并且穩(wěn)定性較高。為進(jìn)一步探究美羅培南的療效, 在本次研究中選擇急性白血病合并重癥感染患者, 分別給予亞胺培南/西司他丁鈉和美羅培南治療, 對比兩者臨床效果?,F(xiàn)將結(jié)果示下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年3月~2015年3月本院收治的急性白血病合并重癥肺部感染患者84例, 隨機分為觀察組和對照組, 各42例。對照組男29例, 女13例;年齡20~53歲,

    平均年齡(34.5±4.3)歲;觀察組男28例, 女14例;年齡22~

    54歲, 平均年齡(34.9±4.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 對照組給予亞胺培南/西司他丁鈉治療。亞胺培南(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20084019) 250 mg, 西司他丁鈉(深圳市海濱制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20059133)250 mg溶解于100 ml生理鹽水中靜脈滴注, 30 min/次, 每12小時1次。必要時可將藥物劑量調(diào)整為1 g進(jìn)行靜脈滴注, 30 min/次, 每12小時1次。觀察組給予美羅培南(上海新亞藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20093465)500 mg溶解于100 ml

    生理鹽水中靜脈滴注, 30 min/次, 每12小時1次。兩組療程均為7~14周。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]:治愈:患者治療后臨床癥狀、生命體征和實驗室檢查結(jié)果均完全恢復(fù);顯效:患者治療后臨床癥狀、生命體征和實驗室檢查結(jié)果明顯改善;有效:患者治療后臨床癥狀、生命體征和實驗室檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn);無效:治療前后病情無任何改善, 甚至嚴(yán)重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②細(xì)菌學(xué)療效評價[3]:清除:患者治療后取樣標(biāo)本未見致病菌生長;未清除:患者治療后致病菌仍生長。③統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)

    情況。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 療效 觀察組治愈20例、顯效10例、有效11例、無效1例, 總有效率為97.62%(41/42), 對照組治愈17例、顯效9例、有效6例、無效10例, 總有效率為76.19%(32/42)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 細(xì)菌清除率 觀察組細(xì)菌清除38例、未清除4例, 細(xì)菌清除率為90.48%(38/42);對照組細(xì)菌清除33例、未清除9例, 細(xì)菌清除率為78.57%(33/42)。兩組清除率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 3 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)1例輕度皮疹, 不良反應(yīng)率為2.38%(1/42), 對照組出現(xiàn)2例輕度皮疹、3例肝功能損害、

    2例凝血功能障礙, 不良反應(yīng)率為16.67%(7/42)。比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    急性白血病患者在化療后會出現(xiàn)免疫力顯著下降的現(xiàn)象, 因此出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染的幾率較高, 如果患者在此時無法得到有效治療控制感染, 會導(dǎo)致死亡率顯著上升[4]。對于此類患者可以采用階梯治療措施, 主要為在早期給予患者足量有效廣譜抗生素, 從而覆蓋革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和可能出現(xiàn)的多種耐藥菌等致病菌, 從而有效治療感染。

    亞胺培南/西司他丁鈉是一種強力抗生素, 對于多種病原體、厭氧菌等引發(fā)的混合感染具有顯著效果。而美羅培南能夠有效提高腎脫氫肽酶的穩(wěn)定性, 使得其成為不需要酶抑制劑配用就能單獨使用的抗生素。在本次研究中, 觀察組治療總有效率和細(xì)菌清除率均高于對照組(P<0.05)??梢娒懒_培南的抗感染效果更佳, 對于混合細(xì)菌的清除具有顯著效果。其原因可能為:①青霉素結(jié)合蛋白是細(xì)菌細(xì)胞壁形成的重要因素, 美羅培南能夠與其充分結(jié)合, 從而破壞細(xì)菌細(xì)胞壁的產(chǎn)生, 進(jìn)而起到殺滅細(xì)菌的效果。②美羅培南能夠有效通過D2通道以外的多種通道進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)部, 從而起到有效殺菌效果, 尤其是對于部分D2通道缺失菌株的清除, 相比于其他藥物更具有清除效果。其與鄭燕華等[5]研究結(jié)果相類似。說明相比于亞胺培南/西司他丁鈉, 美羅培南具有較高安全性。

    綜上所述, 美羅培南治療急性白血病合并重癥肺部感染患者效果顯著, 可明顯提高治療有效率和細(xì)菌清除率, 減少不良反應(yīng), 值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張國香, 陜柏峰, 申徐良, 等.急性白血病患者血培養(yǎng)陽性病原菌分布及耐藥性分析.白血病·淋巴瘤, 2014, 23(10):621-623.

    [2] 蘇國宏, 沈杰, 王慶, 等.自體造血干細(xì)胞移植后感染降階梯治療的療效分析.臨床內(nèi)科雜志, 2014, 31(9):640.

    [3] 靳紅巖.急性白血病患者發(fā)生院內(nèi)感染的臨床相關(guān)因素分析和防治對策.中國實用醫(yī)刊, 2015, 42(7):58-60.

    [4] 陳香麗, 郭建民, 張茵, 等.吲哚胺2, 3雙加氧酶在急性白血病細(xì)胞的表達(dá)及其臨床意義.白血病·淋巴瘤, 2015, 24(2): 111-114.

    [5] 鄭燕華, 陳峪, 顧磊.美羅培南與頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療急性白血病合并重癥肺部感染的療效觀察.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué), 2014, 19(3):309-312.

    [收稿日期:2015-12-28]

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