論政府會計制度下公立醫(yī)院財務管理的風險防范

康江山

關鍵詞：政府會計制度? 公立醫(yī)院? 風險防范

隨著事業(yè)單位統(tǒng)一遵守的政府會計制度日臻完善，公立醫(yī)院應及時作出積極響應，重點剖析財務管理中的風險管理問題，才能對癥下藥并重新調整日常業(yè)務，以適應政府會計制度的各項要求，在不斷探索風險應對舉措進程中，創(chuàng)新財務管理理念，確保公立醫(yī)院長足發(fā)展。

一、政府會計制度改革對公立醫(yī)院財務管理的深遠影響

政府會計制度的核心理念體現(xiàn)出財務會計與預算會計二者之間的辯證關系，既要適度分離又能相互銜接，二者核算基礎調整為“雙功能、雙基礎、雙報告”的價值主線且兩大板塊既引用權責發(fā)生制關注效益，又采用傳統(tǒng)模式的收付實現(xiàn)制進行收支核算，使兩者相互銜接，相互勾稽，實現(xiàn)了新制度下的雙向并行制約。強化包括科教文衛(wèi)在內的各大事業(yè)單位采用權責發(fā)生制財務核算理念，標志著傳統(tǒng)“大收大支”時代的終結，同時新政府會計制度在公立醫(yī)院的切實推進給公立醫(yī)院財務管理帶來深遠意義。

政府會計制度改革給公立醫(yī)院財務管理帶來的首要影響就是平行記賬。新政府會計制度實行預算會計三要素加財務會計五要素的核算模式，使現(xiàn)有核算模式更加完備。另外，公立醫(yī)院需在期末及時編制財務與決算報告，使相關信息更為全面詳細、準確科學、公開透明地發(fā)揮經(jīng)營指導分析效能。再加上近年國家對醫(yī)療等民生領域的高度重視，相繼出臺優(yōu)惠政策，進一步降低社會公眾求醫(yī)經(jīng)濟壓力，得到民眾普遍贊揚，與此同時，國家也加大了對醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)督管理。諸如原核算制度下，公立醫(yī)院財務核算主要重點即為資金收支，而由于醫(yī)療事業(yè)單位收入及支出的固有屬性，導致公立醫(yī)院實際收入比重不合理，支出無序化現(xiàn)象也較為嚴重，部分醫(yī)療人員成本意識淡薄，肆意浪費醫(yī)藥物資等，為了根本解決此類問題，將醫(yī)療業(yè)務成本如實反映，才能順應政府會計制度要求，規(guī)范公立醫(yī)院財務管理走向，保障醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展。

二、公立醫(yī)院財務管理現(xiàn)存風險淺析

政府會計制度已實行數(shù)日，但由于公立醫(yī)院在原核算制度下存在三方缺失，包括預算項目無法提前把控，造成財務監(jiān)管漏洞;收入核算不夠全面，遺漏科研合作項目收入等;收費權責不夠明晰，壞賬、爛賬亦有發(fā)生，都會導致政府會計制度下財務核算存在諸多風險，需及時加以規(guī)避：

（一）預算管理無法落實風險

政府會計制度隨著醫(yī)改方針穩(wěn)步推進，克服了舊有制度體系下的弊病，強化了經(jīng)營績效評價管理，屆時，預算管理便成為公立醫(yī)院財務管理中關鍵環(huán)節(jié)，提高對預算管理的高度關注度，才能有效保障預算管理的貫徹落實。而在公立醫(yī)院會計制度中，目前仍普遍存在對預算管理不重視，預算編制不嚴謹，預算方案不科學，預算考核不執(zhí)行等各類問題，長此以往，先行預算制度貫徹落實不到位，會嚴重影響以預算工作為指導的其他經(jīng)濟業(yè)務開展與落實。因此，如果公立醫(yī)院在新政府會計制度執(zhí)行下，依舊采用傳統(tǒng)預算管理工作方式，將會影響預算效果，從而給財務管理帶來風險隱患。

（二）國家政策引發(fā)收入風險

公立醫(yī)院與其它經(jīng)營類單位相較受政策制度限制明顯，國家政策變化會給公立醫(yī)院財務帶來較大風險隱患，例如國家出臺醫(yī)改試點指導意見明確指出各大公立醫(yī)院已不再允許對藥品進行加成收費，使藥品類收入大大減少，同時國家還頒布相應條令，要求公立醫(yī)院應進行公開招標和集中采購，政策的落實會降低醫(yī)院利潤空間，使其收支與以往大打折扣。另外，公立醫(yī)院籌資主要依賴國家財政補助，但醫(yī)改推行使財政補助比例不斷下降，造成現(xiàn)有財政補助無法滿足公立醫(yī)院正常運轉需求，即使有部分醫(yī)院取得高額補助，在?？顚Ｓ谜邎?zhí)行下也無法合理使用，最終造成財政資金結余，影響公立醫(yī)院財管效力發(fā)揮。

（三）行業(yè)特性帶來支出風險

隨著人們物資建設與社會供給之間平衡穩(wěn)步增長，大健康等民生領域受到普遍關注，同時，由于醫(yī)療服務水平與就醫(yī)患者心理預期存在差異會引發(fā)系列性醫(yī)患問題，而醫(yī)患矛盾的存在一定程度上會導致大量壞賬的驟然激增，從而增加醫(yī)院財務支出成本。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農合醫(yī)保，包括異地就醫(yī)醫(yī)保覆蓋面越來越廣，使公立醫(yī)院逐年墊付醫(yī)療費用增高，擴大了資金回籠風險敞口。對于醫(yī)院建設，添購現(xiàn)代設備、進行醫(yī)院改擴建都是醫(yī)院大額支出，但在實際執(zhí)行中，需綜合考量醫(yī)院發(fā)展規(guī)模及患者就醫(yī)數(shù)量，切勿盲目擴建、匆忙采購，這樣不僅會造成大量科室、設備閑置，還會造成國有資產(chǎn)的無形流失。

（四）綜合人才存在缺失風險

公立醫(yī)院運行中會遇到各類突發(fā)狀況，然而現(xiàn)階段，部分公立醫(yī)院管理層及相關人員勝任能力不足且缺乏風險防范意識，對風險重視程度不夠，亦沒有相應風險防范制度加以制約，會導致公立醫(yī)院財管工作形同虛設。當風險發(fā)生時，缺乏風險防控預警，也沒有制定后續(xù)應對措施，會造成責權制度的混亂，再加上前期預算編制時與公立醫(yī)院的實際業(yè)務流程契合度不高，落實執(zhí)行串項問題仍未杜絕，醫(yī)護前線與財務溝通不暢，均會造成雙向壓力，因此，在新政府會計制度下，財務人員應加快學習步伐，與時俱進，實現(xiàn)公立醫(yī)院業(yè)務與財務的新融合，才能利于公立醫(yī)院的未來發(fā)展。

三、新政府會計制度推進下的公立醫(yī)院財務管理風控著眼點

在新政府會計制度執(zhí)行下，公立醫(yī)院應結合自身實情，識別財務管理的風控著力點：

（一）全面開展預算管理工作

政府會計制度強調雙分錄、雙報告具體要求，凸顯公立醫(yī)院在執(zhí)行時的預算報告與財務報告并行功能，因此為了保證報告完整性，公立醫(yī)院需在預算編制時，從醫(yī)院各級領導至各級職工全面落實預算管理重要意義，對原有編制內容進行合理完善，使預算管理逐級細化，預算責任落實到人，并嚴格執(zhí)行預算標準，嚴格制定績效考核，增強預算調整審批、避免盲目投資行為，最終實現(xiàn)公立醫(yī)院財務管理的全方位、全過程合理管控，以促進公立醫(yī)院的業(yè)財融合。

（二）加強業(yè)務流程內控審批

公立醫(yī)院財管工作直接涉及各部門經(jīng)濟事項，故加強財管內控尤為重要。公立醫(yī)院財務人員應根本杜絕敷衍了事思想，加強內控與精細化核算，對財政撥款資金，下達時要明確資金用途，使用中要細化開支范圍，使用后要做好績效評價，才能客觀評價公立醫(yī)院資金用度和實際效能。另外，建立健全內控制度，綜合分析各環(huán)節(jié)風險點，評定風險等級，落實風險防控，從源頭開始，識別、防范風險，以形成公立醫(yī)院管理層整體高度的全局把控，保證公立醫(yī)院各項工作順利進行。

（三）提升專業(yè)人才綜合素質

為了保證新舊制度順利銜接，需要加強公立醫(yī)院財務管理隊伍建設，加大經(jīng)費投入，增加技術培訓，同時積極引進高級專業(yè)人員，優(yōu)化激勵機制，讓財務人員主動投入到新政策學習中，創(chuàng)新管理方法并實時強化繼續(xù)教育、保持對會計制度動向與內涵的持續(xù)關注，使每位財務人各司其責，做到全方位財務管理。另外，由于個人基礎、崗位、學習時間及效果的不同，公立醫(yī)院應組織建立集體化培訓，加強思想道德建設基礎上提升專業(yè)人才儲備，以適應會計制度改革的要求，提升財務人員綜合實力。

（四）搭建信息技術核算平臺

醫(yī)療單位應積極構建現(xiàn)代財務信息核算體系，降低人力成本，提升信息使用效率，為實現(xiàn)公立醫(yī)院財管功能轉型升級提供技術支撐，也借此打破公立醫(yī)院內部信息孤島現(xiàn)象，提高業(yè)財系統(tǒng)兼容性及公立醫(yī)院整體信息化管控實力，為公立醫(yī)院經(jīng)濟管理帶來便利。以信息化為平臺，還需對內部核算流程做好再次梳理，通過流程再造，精準識別財務核算風險，以便在項目資金把控方面做好預警，以提高公立醫(yī)院貨幣資金使用效率，提升財務整體管控水平，實現(xiàn)公立醫(yī)院系統(tǒng)化財務管理的風險防控途徑。

參考文獻

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