舒芬太尼復(fù)合帕瑞昔布鈉預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果探討

張梁　路建　周紅梅

【摘 要】目的：對瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏預(yù)防中舒芬太尼復(fù)合帕瑞昔布鈉應(yīng)用的效果進(jìn)行觀察。方法：選取86例全麻下開腹手術(shù)患者，隨機(jī)分為對照組（n=43，舒芬太尼）與觀察組（n=43，舒芬太尼+帕瑞昔布鈉），對兩組瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏預(yù)防情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：術(shù)后兩組VAS評分均無明顯差異（P>0.05）;Ramsay評分方面，術(shù)后拔管時、0.5h觀察組均低于對照組（P<0.05），而術(shù)后1h、1.5h兩組無明顯差異（P>0.05）;術(shù)后不同時間點，觀察組舒適度評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用舒芬太尼復(fù)合帕瑞昔布鈉對瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏進(jìn)行預(yù)防，鎮(zhèn)靜效果更理想，患者舒適度更高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼;痛覺過敏;舒芬太尼;帕瑞昔布鈉;鎮(zhèn)痛;鎮(zhèn)靜

【中圖分類號】R572 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

手術(shù)麻醉中，瑞芬太尼屬于常用麻醉藥物，主要通過組織酯酶代謝及血漿水解，不依賴肝腎代謝。手術(shù)中如長時間、大劑量用藥，術(shù)后患者疼痛敏感性會增強(qiáng)，導(dǎo)致術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用藥頻次、用藥劑量均增大，增加了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。本次對86例全麻下開腹手術(shù)患者進(jìn)行研究，觀察舒芬太尼復(fù)合帕瑞昔布鈉對瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏預(yù)防的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月86例全麻下開腹手術(shù)患者，均分為兩組。對照組中，男：女=21：22，年齡18～62歲，平均（42.3±3.6）歲，手術(shù)時間1～4h，平均（2.3±0.6）h;觀察組中，男：女=20：23，年齡18～64歲，平均（42.7±3.4）歲，手術(shù)時間1～4h，平均（2.4±0.5）h。兩組一般資料無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

兩組麻醉誘導(dǎo)方法相同，均給予1mg/kg丙泊酚+0.4μg/kg舒芬太尼+0.05mg/kg咪達(dá)唑侖+0.15mg/kg順式阿曲庫銨。術(shù)中維持麻醉采用4～8mg/kg·h丙泊酚、0.3μg/kg·min瑞芬太尼泵注至手術(shù)結(jié)束，2μg/kg·min順式阿曲庫銨泵注至手術(shù)結(jié)束前0.5h。觀察組手術(shù)終止前0.5h給予5μg舒芬太尼、40mg帕瑞昔布鈉靜脈滴注;對照組手術(shù)結(jié)束前0.5h僅給予10μg舒芬太尼靜脈滴注。術(shù)中通氣模式、術(shù)后輔助通氣方法等兩組均相同。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法（VAS，評分區(qū)間0～10分）對兩組術(shù)后疼痛程度進(jìn)行對比，分值越高表示疼痛感越強(qiáng);術(shù)后拔管時、0.5h、1h及1.5h，采用Ramsay鎮(zhèn)靜深度評分，對兩組鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行對比，評分區(qū)間1～6分，分值越高表示鎮(zhèn)靜程度越高;采用BCS舒適度評分對兩組舒適度進(jìn)行評分對比，評分區(qū)間0～5分，分值越高表示越舒適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料用t檢驗，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

術(shù)后VAS評分方面，觀察組為（2.28±0.39）分，對照組為（2.24±0.41），兩組無明顯差異（t=0.692，P>0.05）。

2.2 鎮(zhèn)靜效果

術(shù)后拔管時、0.5h，觀察組Ramsay評分均低于對照組（P<0.05），見表1：

2.3 舒適度

術(shù)后不同時間點，觀察組舒適度評分均高于對照組（P<0.05），見表2：

3 討論

在瑞芬太尼引起的痛覺過敏預(yù)防性用藥中，目前臨床中主要通過舒芬太尼、芬太尼及嗎啡等藥物為主，但均存在明顯的嘔吐、惡心及瘙癢等不良反應(yīng)，尤其是單一藥物大劑量預(yù)防用藥中，雖然能獲得較好的鎮(zhèn)痛效果，但不良反應(yīng)較多，因此平衡鎮(zhèn)痛方案成為臨床研究的熱點，即采用多種鎮(zhèn)痛措施聯(lián)合應(yīng)用，將降低用藥劑量、減少不良反應(yīng)的同時，獲得較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。

研究顯示，非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物對阿片類藥物鎮(zhèn)痛中的需求量有減少作用，從而而可使不良反應(yīng)降低。帕瑞昔布鈉屬于COX-2抑制劑，選擇性較高，對花生四烯酸合成前列腺素有阻斷作用，發(fā)揮鎮(zhèn)痛抗炎效果，并可抑制創(chuàng)口周圍炎性介質(zhì)，對外周神經(jīng)致敏有預(yù)防效果;同時對中樞神經(jīng)COX-2表達(dá)有特異性抑制效果，可預(yù)防中樞超敏[3]。通過上述機(jī)制共同作用，可使術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果提升。本次研究顯示，術(shù)后兩組VAS評分無明顯差異（P>0.05），但術(shù)后拔管時及0.5h，觀察組鎮(zhèn)靜評分均高于對照組（P<0.05），表明舒芬太尼與帕瑞昔布鈉聯(lián)合用于瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的預(yù)防中，在有效鎮(zhèn)痛的同時，提升了鎮(zhèn)靜效果;術(shù)后不同時間點，觀察組舒適度評分均高于對照組（P<0.05），表明在瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏預(yù)防中，舒芬太尼復(fù)合帕瑞昔布鈉的應(yīng)用減輕了術(shù)后疼痛感，提高患者術(shù)后舒適度，有利于患者術(shù)后盡早康復(fù)。

綜上所述，在瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏預(yù)防中，舒芬太尼復(fù)合帕瑞昔布鈉用藥，術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果理想，可提高患者術(shù)后舒適性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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