髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨假體周圍骨折的臨床影響因素分析

李龍?jiān)啤±顣詵|　趙勝超

【摘 要】目的：探究進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中，出現(xiàn)股骨假體周圍骨折的因素。方法：2018年1月到2019年12月期間，選取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者我院800例。對(duì)其術(shù)后是否發(fā)生股骨假體周圍骨折，以及一般資料進(jìn)行分析。采取回歸分析方式，探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，影響股骨假體周圍骨折的因素。結(jié)果：在本次研究的患者中，股骨假體周圍骨折的有55例，發(fā)生率為6.88%。其中C型有3例，B型有19例，A型有33例。在性別上，男性370例，其中女性總共430例，女性有42例股骨假體周圍骨折患者，占總體女性的比率為9.77%，男性股骨假體周圍骨折13例，占總體男性比率為3.51%。在年齡上，老年患者群體股骨假體周圍骨折發(fā)生率最高。在固定類型上，骨水泥型的假體固定患者，股骨假體周圍骨折發(fā)生率，低于生物型假體固定患者（P<0.05）。結(jié)論：治療髖關(guān)節(jié)疾患的的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，固定類型、性別、年齡，是影響股骨假體周圍骨折的主要因素。在生物型假體固定、高齡、女性中，發(fā)生股骨假體周圍骨折的風(fēng)險(xiǎn)比較高。

【關(guān)鍵詞】股骨假體周圍骨折;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);影響因素

【中圖分類號(hào)】R8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--01

治療髖關(guān)節(jié)疾患的重要方式包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。通過(guò)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以提高關(guān)節(jié)功能，糾正髖關(guān)節(jié)的畸形問題，提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度[1-3]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)手術(shù)的要求比較高，雖然療效顯著，可以有效緩解患者的疼痛，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)的穩(wěn)定性，但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，比如假體柄折斷、松動(dòng)、脫位、感染等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的重要原因，是股骨假體周圍骨折。股骨假體周圍骨折也是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見并發(fā)癥。治療股骨假體周圍骨折難度比較大，術(shù)后下沉風(fēng)險(xiǎn)大，加強(qiáng)預(yù)防十分重要。為了解股骨假體周圍骨折的影響因素，為臨床防治提供參考，特選取我院800例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月到2019年12月，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)800例患者。其中女性430例，男性370例。年齡26-82歲，平均年齡66.7±5.3歲。所有患者為初次手術(shù)治療，半髖置換患者411例，全髖置換389例患者。403例左側(cè)手術(shù)患者。432例骨水泥型假體患者。397例右側(cè)手術(shù)患者。368例生物型假體患者。疾病類型包括，15例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。37例髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病， 12例髖關(guān)節(jié)感染，125例股骨頭壞死，455例股骨頸骨折患者。20例強(qiáng)直性脊柱炎患者。35例粗隆間骨折患者。101例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者。

1.2 方法 搜集整理本次研究800例患者的臨床資料，包括性別、年齡、手術(shù)方法、假體形態(tài)、固定類型等。對(duì)患者進(jìn)行骨折分型。年齡段劃分，老年患者為≥66歲。中年患者為41歲到65歲。青年患者為≤40歲。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 17.0軟件。（）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料t值檢驗(yàn)。X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，%表示。當(dāng)P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響因素

分析整理所有患者的資料，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)800例的患者，55例股骨假體周圍骨折。發(fā)生率為6.88%。老年患者比中年患者、青年患者更高（P<0.05）。中年患者發(fā)生率為4.53%，青年患者發(fā)生率為2.97%，老年患者發(fā)生率為10.67%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女性患者為9.77%，男性患者為3.51%，，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。生物型假體固定為10.87%，顯著比骨水泥型固定為3.47%更高（P<0.05），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊叩募袤w形態(tài)比較，以及手術(shù)方法比較沒有明顯差異，P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 多因素回歸分析 自變量為固定類型、年齡、性別。因變量為是否發(fā)生骨折。結(jié)果顯示，主要影響因素包括年齡、性別、固定類型。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病的重要方式，隨著手術(shù)的廣泛使用，并發(fā)癥不斷被發(fā)現(xiàn)，常見之一是股骨假體周圍骨折。股骨假體周圍骨折是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松、股骨解剖結(jié)構(gòu)異常、假體選用不當(dāng)?shù)?。有效分析其影響因素，?duì)于預(yù)防手術(shù)中的并發(fā)癥和骨折有重要意義，有利于提高患者手術(shù)的成功率，促進(jìn)患者良好的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。本次研究顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，固定類型、年齡、性別與股骨假體周圍骨折有關(guān)。主要危險(xiǎn)因素是使用生物型假體固定、女性、老年患者。女性發(fā)生率高于男性，與女性患者的多種不良因素有關(guān)，女性患者本身容易發(fā)生關(guān)節(jié)炎等疾病，由于服用激素或者抗生素過(guò)多，骨組織所在的髓腔比較細(xì)或者比較狹窄，容易造成女性此并發(fā)癥。本次調(diào)查中，女性的發(fā)生率為9.77%，而男性僅為3.51%。

股骨假體周圍骨折與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，年齡較大，骨密度水平降低，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。我國(guó)老齡化不斷加劇，骨質(zhì)疏松發(fā)病人數(shù)也不斷增加。骨質(zhì)疏松在中老年群體中都容易發(fā)生。本次研究顯示，老年患者發(fā)生率為10.67%，明顯高于青年、中年患者（P<0.05），提示老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)更高。本次研究顯示，生物型假體固定類型明顯比骨水泥型更高（P<0.05）。生物型假體固定中，深入到患者的假體，依靠骨組織，髓腔銼假體緊密貼合骨床，增加了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。骨水泥是一種化學(xué)聚合制劑，有效穩(wěn)定人工關(guān)節(jié)骨內(nèi)部，并且有良好的抗沖性，降低股骨假體周圍骨折風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，性別、年齡和固定類型都是影響股骨假體周圍骨折的因素?；颊邽榕浴⒏啐g以及生物型假體固定。在臨床治療中，醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估，規(guī)范手術(shù)操作，尤其要注意女性患者和高齡患者，選擇合適的固定方式和手術(shù)方案。

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