魚際部靜脈皮瓣修復(fù)指掌側(cè)軟組織缺損的護(hù)理體會(huì)

李楊 孫薇 王春艷 楊秀英 袁可欣

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)魚際部靜脈皮瓣修復(fù)指掌側(cè)軟組織缺損的應(yīng)用價(jià)值，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。方法：2017年7月至2018年7月我院對(duì)60例指掌側(cè)軟組織缺損患者進(jìn)行了分組研究，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均有30例患者，患者接受了手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組使用護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組的皮瓣成活率，術(shù)后功能恢復(fù)等情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：對(duì)照組患者共有28例皮瓣完全成活，成活率是93.3%，實(shí)驗(yàn)組有30例皮瓣完全成活，成活率是100%，兩組皮瓣成活率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（χ2=0.586，P=0.153）。實(shí)驗(yàn)組功能恢復(fù)優(yōu)良率是90.0%，對(duì)照組的功能恢復(fù)優(yōu)良率是66.7%，兩組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)并發(fā)癥幾率是6.7%，2對(duì)照組是20.0%，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。結(jié)論：指掌側(cè)軟組織缺損使用皮瓣修復(fù)術(shù)治療采取護(hù)理干預(yù)措施可以提升皮瓣成活率，減少并發(fā)癥幾率，促進(jìn)手部功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】掌側(cè)軟組織缺損;皮瓣修復(fù)術(shù);大魚際部靜脈皮瓣;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R723【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--02

掌側(cè)軟組織缺損使用手術(shù)治療效果較好，可是術(shù)后會(huì)導(dǎo)致血運(yùn)障礙，皮瓣存活率低，患者可能會(huì)殘疾[1]。術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行觀察非常重要。此次就我院的60例患者進(jìn)行分析研究，探討臨床護(hù)理干預(yù)措施的使用價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年7月至2018年7月我院對(duì)60例指掌側(cè)軟組織缺損患者進(jìn)行了分析研究，將患者分成了對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，均有30例，對(duì)照組有12例女性和18例男性，年齡18至53歲，平均（36.4±5.4）歲;實(shí)驗(yàn)組有20例男性和10例女性，年齡19至56歲，平均（37.1±4.9）歲。兩組的一般性資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，對(duì)結(jié)果沒(méi)有影響。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者都使用了魚際部靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)和外科手術(shù)治療，方法如下：（1）皮瓣觀察護(hù)理。對(duì)患者的皮瓣顏色、毛細(xì)管回充盈試驗(yàn)和皮瓣溫度，腫脹度進(jìn)行觀察，如果皮瓣顏色蒼白，沒(méi)有腫脹，皮溫較低，毛細(xì)管沒(méi)有明顯反應(yīng)，則說(shuō)明供血不足，皮瓣暗黑或紫黑則是完全性靜脈栓塞[2]，出現(xiàn)如上的情況，應(yīng)該通知醫(yī)生來(lái)進(jìn)行處理，及時(shí)救治。（2）心理護(hù)理。患者需要靜臥，調(diào)整心理狀態(tài)，避免焦慮恐懼情緒產(chǎn)生，防止交感神經(jīng)興奮，影響皮瓣血運(yùn)。疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)患者的依從性提升。（3）飲食指導(dǎo)。對(duì)患者圍手術(shù)期生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估，飲食上選擇易消化，豐富營(yíng)養(yǎng)和蛋白質(zhì)，維生素的食物，避免攝入辛辣刺激食物，增加蔬果攝入，多飲水。（4）烤燈護(hù)理。術(shù)后保暖，局部照射烤燈，讓皮瓣相對(duì)的恒溫，促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)改善，防止血管痙攣。（5）功能鍛煉。術(shù)后兩周進(jìn)行創(chuàng)面移植，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉[3]。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者共有28例皮瓣完全成活，成活率是93.3%，實(shí)驗(yàn)組有30例皮瓣完全成活，成活率是100%，兩組皮瓣成活率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（χ2=0.586，P=0.153）。實(shí)驗(yàn)組功能恢復(fù)優(yōu)良率是90.0%，對(duì)照組的功能恢復(fù)優(yōu)良率是66.7%，兩組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)并發(fā)癥幾率是6.7%，2對(duì)照組是20.0%，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。

3 討論

拇指功能是手部功能非常重要的組成，有一半的功能都是需要拇指完成，如果拇指皮膚有嚴(yán)重組織缺損，患者的手功能就會(huì)受到影響。大魚際皮瓣進(jìn)行修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)是傷指的神經(jīng)和皮瓣神經(jīng)吻接良好，皮瓣感覺(jué)恢復(fù)，不需要植皮修復(fù)。

護(hù)理的時(shí)候，觀察處理能夠影響皮瓣的存活，術(shù)后皮瓣和傷指腫脹，導(dǎo)致皮瓣筋膜蒂被壓迫，皮瓣的成活率非常低，護(hù)理人員需要24小時(shí)對(duì)患處的皮溫，毛細(xì)血管反應(yīng)，皮瓣顏色和腫脹情況進(jìn)行觀察，確定皮瓣筋膜蒂的明道。皮瓣抑制手術(shù)如果縫合不嚴(yán)密，術(shù)后沒(méi)有使用抗凝和微循環(huán)改善藥物，創(chuàng)面很容易有滲血和出血癥狀，導(dǎo)致血痂產(chǎn)生，影響了皮瓣的觀察，皮瓣血運(yùn)不佳，護(hù)理人員需要對(duì)患者的傷口滲血滲液情況進(jìn)行觀察，更換創(chuàng)面敷料，促進(jìn)皮瓣的存活率提升，如果患者的傷口有活動(dòng)性出血，應(yīng)該對(duì)患者的全身狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并及時(shí)的通知醫(yī)生來(lái)處理。

在此次研究中，對(duì)患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有皮瓣觀察，心理疏導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，康復(fù)鍛煉等。結(jié)果顯示，對(duì)照組患者共有28例皮瓣完全成活，成活率是93.3%，實(shí)驗(yàn)組有30例皮瓣完全成活，成活率是100%，兩組皮瓣成活率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（χ2=0.586，P=0.153）。實(shí)驗(yàn)組功能恢復(fù)優(yōu)良率是90.0%，對(duì)照組的功能恢復(fù)優(yōu)良率是66.7%，兩組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)并發(fā)癥幾率是6.7%，2對(duì)照組是20.0%，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。說(shuō)明臨床護(hù)理干預(yù)可鞏固魚際部靜脈皮瓣修復(fù)指掌側(cè)軟組織缺損的療效。

總而言之，護(hù)理干預(yù)措施可以讓皮瓣修復(fù)術(shù)處治掌側(cè)軟組織缺損患者的皮瓣成活率提升，減少并發(fā)癥幾率，促進(jìn)手術(shù)效果提升，促進(jìn)患者手部功能恢復(fù)，臨床中意義重大。

參考文獻(xiàn)

賴?guó)P新，蘇來(lái)金，焉夢(mèng)，等.改良（足母）趾腓側(cè)皮瓣修復(fù)指掌側(cè)軟組織缺損患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（4）：21-22.

張煒，余黎，李寧，等.微型外固定架聯(lián)合吻合神經(jīng)的交指皮瓣在修復(fù)手指末節(jié)掌側(cè)軟組織缺損的應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2013，21（10）：793-794.

顧新麗.尺動(dòng)脈腕上穿支游離皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2013，25（12）：82-83.