超聲診斷對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的影響研究

陳源松

【摘 要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)開展前進行超聲檢查對手術(shù)結(jié)果的影響。方法：將我院收治的100例膽囊疾病患者作為研究對象，均接受超聲檢查，觀察超聲診斷符合率，并統(tǒng)計手術(shù)結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)過手術(shù)確認，超聲檢查對疾病的診斷符合率為97.00%。在腹腔鏡下順利完成手術(shù)者97例，中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)者3例。結(jié)論：對于膽囊系統(tǒng)疾病患者，在手術(shù)進行前完善超聲檢查是必要的，對腹腔鏡手術(shù)執(zhí)行難易度有一定的指導作用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;超聲;診斷;膽囊切除術(shù)

【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--01

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，腹腔鏡在外科手術(shù)中的應用越加廣泛，在膽囊系統(tǒng)疾病中，利用腹腔鏡進行手術(shù)逐漸成為主流。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)被廣泛的應用于膽囊結(jié)石、膽囊息肉等類型膽囊疾病的治療中，腹腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復快已經(jīng)成為臨床公認的優(yōu)點，但是在腹腔鏡下進行膽囊切除仍然存在中途轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的機率[1]，術(shù)前常規(guī)檢查對于腹腔鏡下手術(shù)進行的順利度有較大影響，積極評估手術(shù)難度及適應癥是順利完成腹腔鏡手術(shù)的前提。本文旨在探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)前進行超聲診斷的重要性，以下為詳細報告內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在來我院就診的膽囊疾病患者中選取100例納為觀察對象，對象選取時間區(qū)間：2018年4月起始、2019年5月終止，對其診治資料進行回顧性分析。其中男性60例，女性40例;年齡資料中，上限值為53歲，下限值為24歲，平均（35.67±2.46）歲;病程1～11（4.84±1.05）年。

入選標準：（1）均有不同程度的右上腹部疼痛或不適;（2）均接受了手術(shù)治療;（3）均以腹腔鏡手術(shù)為第一選擇術(shù)式;（4）本研究中的患者及其家屬對研究目的均有知情權(quán)，并簽署了與之相關(guān)的文件說明。

排除標準：（1）近1月內(nèi)有膽囊病變急性發(fā)作者;（2）聯(lián)合心肺、肝腎等器官疾病或其他系統(tǒng)疾病者;（3）萎縮性膽囊炎。

1.2 方法

入選的100例患者均進行彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率：3.5至5MHz。檢查前，患者均常規(guī)禁食、禁水8h;指導患者仰臥位，后隨檢查需要，更換為左側(cè)臥位;在上腹部進行橫切面、縱切面、斜切面的掃查[2]，評估膽囊位置、大小、形態(tài)的變化，觀察膽囊壁的厚度，存在膽囊結(jié)石、息肉者，觀察結(jié)石、息肉的數(shù)量、大小、聲影等，評估膽囊管內(nèi)結(jié)石是否存在嵌頓，評估膽囊底、膽囊三角（Calot三角）與周圍組織之間的粘連程度，膽囊窩內(nèi)是否存在積液等。粘連判斷方法：患者深呼吸，辨別膽囊底部、Calot三角與膽囊周圍組織間是否存在間隙，無粘連時，膽囊及Calot三角均有相對移動距離;存在粘連時，隨呼吸變化，并無相對移動[3]。

在檢查結(jié)束后，均行腹腔鏡手術(shù)治療，能良好分離膽囊者，常規(guī)切除膽囊;分離困難者，或出現(xiàn)大出血、內(nèi)臟損傷者，全部轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。

1.3 觀察指標

以手術(shù)確診為疾病診斷的“金標準”，觀察超聲診斷的膽囊疾病類型與手術(shù)診斷結(jié)果之間的符合率。記錄手術(shù)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學軟件：SPSS22.0，以“均數(shù)±標準差”表達計量資料，用t檢驗;用百分比表示計數(shù)資料，進行X2檢驗。檢驗結(jié)果：P<0.05，表示正在比較的項目有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析超聲診斷符合率

超聲診斷的100例膽囊疾病患者中，經(jīng)過后續(xù)的手術(shù)確診，發(fā)現(xiàn)2例超聲診斷的單發(fā)膽囊息肉樣改變病例，在術(shù)中并未發(fā)現(xiàn)明顯的息肉;1例急性膽囊炎且有多發(fā)結(jié)石后發(fā)生膽囊周圍粘連的病例，術(shù)中探查未見粘連。超聲診斷結(jié)果與手術(shù)符合率達到97.00%。見表1。

2.2 觀察手術(shù)結(jié)果

依據(jù)超聲診斷結(jié)果，均成功完成手術(shù)，其中97例患者經(jīng)微創(chuàng)腹腔鏡下完成手術(shù)，3例急性膽囊炎并多發(fā)結(jié)石且周圍發(fā)生粘連的患者在腹腔鏡手術(shù)時發(fā)現(xiàn)膽囊三角位置的粘連難以進行有效分離，解剖結(jié)構(gòu)模糊，轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。

3 討論

腹腔鏡下進行膽囊內(nèi)手術(shù)有其不可忽視的適應癥及局限性，因操作條件限制，術(shù)者的操作視野較小，難以完全的掌握、全面的觀察Calot三角，Calot三角發(fā)生脂肪堆積、組織水腫后，難以與周圍組織進行剝離，腹腔鏡手術(shù)風險較高。且膽囊水腫后，膽囊壁的厚度影響分離難度[4]，因此，在術(shù)前充分的評估膽囊情況對于腹腔鏡順利進行有極為重要的作用。

本文中，在術(shù)前超聲檢查的輔助下，100例患者均接受了相應的腹腔鏡手術(shù)治療。在超聲診斷的單純膽囊結(jié)石（30例）、膽囊息肉（其中單發(fā)膽囊息肉樣病變13例，多發(fā)膽囊息肉樣病變18例）、慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石（29例）、急性膽囊炎并多發(fā)結(jié)石周圍粘連（10例）病例中，腹腔鏡手術(shù)中，除了未發(fā)現(xiàn)明顯病變的2例單發(fā)膽囊息肉及1例膽囊炎（急性）并結(jié)石后周圍粘連外，其他膽囊病變均有效檢出，超聲檢查對膽囊病變的診斷符合率為97.00%。數(shù)據(jù)結(jié)果表明，在實施腹腔鏡膽囊切術(shù)前，可進行超聲檢查，依據(jù)超聲診斷結(jié)果進行針對性的腹腔鏡手術(shù)，避免應在開腹條件下進行手術(shù)的膽囊疾病采取了腹腔鏡治療，膽囊分離難度較大的病變在腹腔鏡下難以完成有效分離，不得不轉(zhuǎn)為開腹治療，反而增加了患者的痛苦。本研究100例患者中，97例在腹腔鏡下順利完成膽囊切除，僅有3例膽囊與周圍組織粘連嚴重的患者轉(zhuǎn)為開腹切除。

綜上，膽囊疾病患者在決定進行腹腔鏡膽囊切除前，完善超聲診斷對手術(shù)的執(zhí)行度有較高的提示意義。

參考文獻

李懷彤.超聲診斷膽石病在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（2）：104-105.

劉海珍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前超聲診斷的臨床效果探討[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（4）：110-112.

敖鈺.腹腔鏡膽囊切除術(shù)60例患者給予術(shù)前超聲診斷的臨床探討[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（23）：102-103.

蒲莉，彭慶春，吳尚紅等.超聲和CT術(shù)前預測困難型腹腔鏡膽囊切除術(shù)的價值[J].中國醫(yī)藥，2016，11（4）：560-563.