妊娠期輸尿管結(jié)石合并急性腎盂感染45例臨床治療與分析

王容　楊正家　徐飛

【摘要】目的：通過對妊娠期發(fā)生輸尿管結(jié)石合并急性腎盂感染患者進行臨床治療，隨后進行效果的探究。方法：選取參與本次研究的妊娠期發(fā)生輸尿管結(jié)石合并急性腎盂感染的患者，就診時間在2017年9月到2019年8月近2年間。對于對照組采用常規(guī)治療方式，對于觀察組患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合雙J管留置方式。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間、血尿停留時間、術(shù)后并發(fā)癥以及碎石成功率均優(yōu)于對照組。結(jié)論：通過輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合雙J管留置方式進行聯(lián)合應(yīng)用，對妊娠期輸尿管結(jié)合并急性腎盂感染具有一定效果。

【關(guān)鍵詞】急性腎盂感染;輸尿管結(jié)石;妊娠期

【中圖分類號】R714.259

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-270-02

根據(jù)相關(guān)研究表示，妊娠期泌尿結(jié)石盡管發(fā)病率不高，但對于此病來說由于自身特殊性，因此相關(guān)診治難度較大。在此病發(fā)病過程中，經(jīng)常出現(xiàn)合并感染，即為急性腎盂感染，在多重因素的聯(lián)合作用下將會導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良，嚴重時導(dǎo)致先兆流產(chǎn)和早產(chǎn)，從而使整體的危險性提升。在當(dāng)前來看對妊娠期輸尿管結(jié)石的診治具有一定價值，本文通過對輸尿管鏡下碎石術(shù)聯(lián)合雙J管留置，對患者的相關(guān)治療效果進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選取參與本次研究的妊娠期發(fā)生輸尿管結(jié)石合急性腎盂感染患者，就診時間在2017年9月到2019年8月近2年間。入選標準：第一，經(jīng)臨床診斷腹部超聲等符合當(dāng)前輸尿管結(jié)石的標準。第二，患者的臨床指征表現(xiàn)為腹部不適，同時出現(xiàn)白細胞升高等現(xiàn)象。第三，采用抗感染治療等失敗的患者。第四，腎功能未見異?；颊?。第五，胎兒發(fā)育正常。第六，無相關(guān)精神類疾病。通過進行上述標準的收集，本次研究中共45例符合當(dāng)前標準，隨后按照數(shù)字排列對患者進行臨床分組，其中觀察組患者共計23例，患者年齡最低為21歲，最高不超過35歲，病程在2d以下。對于首次就診時孕周為10周到31周之間，結(jié)石直徑為13毫米以下。對照組患者共計22例，患者年齡最低為21歲，最高不超過36歲，病程在40h以下。孕周為10-30周，患者的結(jié)石直徑最高不超過12mm。通過進行相關(guān)資料的查驗，兩組患者資料無較大差異。

1.2方法

在患者入院前采用保守治療，其中包括抗感染治療等，并在此期間加強胎兒的相關(guān)監(jiān)測，如果患者出現(xiàn)嚴重發(fā)熱以及先兆早產(chǎn)應(yīng)立即干預(yù)。

對于對照組采用常規(guī)治療措施，氣壓彈道碎石手術(shù)。對于觀察組采用輸尿管鏡下加鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合雙J管留置。通過截石位采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉后，對患者的輸尿管結(jié)石部位進行加壓泵注，到達患者結(jié)石位后置入氣壓彈道碎石桿或鈥激光碎石光纖，直至結(jié)石成粉末狀，在期間應(yīng)保持視野清晰。通過對輸尿管圍堵進行輔助，防止出現(xiàn)結(jié)石回流的現(xiàn)象，在碎石成功后，常規(guī)留置雙J管。后期進行泌尿系統(tǒng)的復(fù)查，囑咐患者多喝水，確保每日足夠多的尿量，同時依據(jù)患者的臨床癥狀的恢復(fù)，確定出院時間。

1.3觀察指標

通過對兩組患者的手術(shù)時間、血尿停留時間、術(shù)后并發(fā)癥以及碎石成功率進行比較。

2結(jié)果

3討論

在現(xiàn)階段妊娠期婦女并發(fā)輸尿管結(jié)石，多與腎盂內(nèi)尿液蓄積有關(guān)。孕期因女性的特殊生理解剖，孕激素增高的現(xiàn)象，在有效抑制平滑肌收縮的基礎(chǔ)上，又因胎兒壓迫致使尿液下行受阻，嚴重者還將會發(fā)生腎盂腎炎，因此對于孕婦在孕期應(yīng)進行結(jié)石的有效預(yù)防，如出現(xiàn)不良癥狀，應(yīng)及時進行治療。在臨床上以最小風(fēng)險化作為治療的基本原則，由于孕婦的特殊性，因此許多干預(yù)手段不能實施。在進行結(jié)石的治療中一般采用保守治療，盡管具有可控性，但在目前來說，仍有部分治療失敗。本文通過采用輸尿管下激光碎石術(shù)，和傳統(tǒng)術(shù)式相比，激光安全范圍較大，同時損傷較小，對于胎兒的不良影響較小。在本次研究中顯示對于所有患者采用一次清石，能夠進行癥狀的明顯改善。本文通過對激光碎石術(shù)進行應(yīng)用，其具有一定的臨床效果。觀察組患者手術(shù)時間、血尿停留時間、術(shù)后并發(fā)癥以及碎石成功率均優(yōu)于對照組。

綜上所述，通過進行輸尿管鏡下碎石術(shù)聯(lián)合雙J管留置方式其具有一定效果。

參考文獻

[1]楊海濤，譚敦群，賀德華，王以兵.妊娠中晚期合并輸尿管結(jié)石梗阻的治療[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（05）：83-85.

[2]劉新鋒，劉悅，巫紅雁.輸尿管鏡碎石術(shù)治療妊娠期輸尿管結(jié)石的效果評價[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（11）：220-222.

[3]朱黎，曾志宇，施維鳳.輸尿管結(jié)石患者感染治療效果受雙J管留置時間的影響探討[J].黑龍江醫(yī)藥，2019，32（3）：680-682.

[4]楊海超，許漢標，陳宣霖，石崇軍.微創(chuàng)技術(shù)治療孕期輸尿管結(jié)石并感染的療效探討[J].中外醫(yī)療，2019，38（12）：89-91.

[5]劉星明，沈乾，桑乾宏，任勝強，王強輝，梁宇，徐立奇.內(nèi)鏡下急診治療妊娠輸尿管結(jié)石梗阻腎絞痛36例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2018，18（8）：765-766.

[6]陳國春.妊娠合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床治療[J].中國醫(yī)刊，2018，53（8）：889-890.