連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征的觀察及護理

路芳芳

【摘 要】 目的：分析連續(xù)性血液凈化在重癥膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征治療中的應用效果及護理效果。方法：將2018年6月至2019年4月本院接收的74例重癥膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征患者納入至本實驗中，所有患者均接受連續(xù)性血液凈化治療，并提供綜合護理，觀察護理前后各項指標。結果：護理后HR、TNF-α和TNF-α均較護理前低，差異顯著（t=8.51、33.689、8.927;P均為0.000）。結論：為重癥膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征患者提供連續(xù)性血液凈化治療和綜合護理方法，可顯著改善患者炎癥反應，緩解心率。

【關鍵詞】 多器官功能障礙綜合征;重癥膿毒癥;連續(xù)性血液凈化

Abstract：Objective：To analyze the effect of continuous blood purification in the treatment of severe sepsis with multiple organ dysfunction syndrome and its nursing effect. Methods：A total of 74 patients with severe sepsis and multiple organ dysfunction syndrome received in our hospital from June 2018 to April 2019 were included in this experiment. All patients received continuous blood purification treatment and provided comprehensive care. Observe the indicators before and after nursing. Results：HR， TNF-α and TNF-α were lower after nursing than before nursing， with significant differences （t = 8.51， 33.689， 8.927; P were 0.000）. Conclusion：Providing continuous blood purification treatment and comprehensive nursing methods for patients with severe sepsis combined with multiple organ dysfunction syndrome can significantly improve patients' inflammatory response and relieve heart rate.

Key words：multiple organ dysfunction syndrome; severe sepsis; continuous blood purification

膿毒癥是臨床常見并發(fā)癥之一，其主要是由感染造成的，炎癥介質合成較多，并大量釋放，同時存在于組織或者血液中的一種炎癥反應，通常情況下，主要出現(xiàn)在大型手術后、休克及嚴重燒創(chuàng)傷，經(jīng)過長時間的發(fā)展，形成多器官功能障礙綜合征和膿毒性休克[1]。連續(xù)性血液凈化是目前一種新型的治療技術，其主要用于治療膿毒癥等相關疾病。本文主要針對連續(xù)性血液凈化在重癥膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征治療中的應用效果及護理效果。具體如下。

1 基線資料與方法

1.1 臨床資料

本實驗74例重癥膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征患者均為本院2018年6月至2019年4月接收，其中39例男，35例女;年齡分布21歲至55歲，均值（32.65±1.27）歲。

1.2 方法

治療方法：連續(xù)性血液凈化治療。放置雙腔管，并建立血管通路。利用連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過模式開展治療，治療儀器是連續(xù)性血液凈化設備，以患者補液量、生理需求量、排泄量和容量負荷為依據(jù)對超濾量進行調整，平衡液體總量。以血液生化、血氣結果為依據(jù)調整置換液配方，將肝素鈉稀釋液抗凝注入到血路濾機素泵中，以患者凝血狀態(tài)為依據(jù)聯(lián)用抗凝劑，包括肝素化等。

護理方法：①心理疏導。因為采取連續(xù)性血液凈化治療的患者病情相對嚴重，再加之未全面認識自身疾病，導致患者心理壓力大，且伴有焦慮、抑郁情緒，所以，應加強對患者情緒變化的關注，主動關心、安慰患者，讓患者感受到醫(yī)護人員的關愛。②密切監(jiān)測生命體征。對CBP機器各項參數(shù)密切監(jiān)測，并對動脈壓變化和跨膜壓等觀察，如果動靜脈壓和跨膜壓提高顯著并報警，需立即明確因素并將報警消除，通過監(jiān)護儀對心率、靜脈壓等監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)異常立即匯報并處理。

1.3 觀察指標

觀察干預前后心率（HR）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素（IL-8）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取統(tǒng)計學軟件SPSS18.0準確分析本實驗數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，檢驗值為t;兩組比較，差異明顯（P<0.05）。

2 結果

護理后各項指標均比護理前低，差異明顯（P<0.05），如下表1。

3 討論

全世界每年大約有1800萬左右的膿毒癥患者，死亡率高達30-70%。美國每年大約有75萬名膿毒癥患者，死亡人數(shù)多達22萬?，F(xiàn)階段，根據(jù)人口比例對膿毒癥患病人數(shù)進行計算，大約有300萬人，死亡人數(shù)100萬左右。CBP有助于炎癥反應下調，改善臟器功能，從而將膿毒癥發(fā)展阻斷，促進存活率提高。但是，CBP治療對護理工作提出了更高的要求，且護理難度大，CBP治療時間長，而且具有較大的心理壓力，所以，科學、合理的護理方法尤為重要。根據(jù)本實驗結果分析，在HR、TNF-α和TNF-α方面，護理后均比護理前低，差異明顯（P<0.05）。

總而言之，予以重癥膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征患者連續(xù)性血液凈化與綜合護理方法，可有效改善患者炎癥因子反應，緩解心率，值得采納、推廣。

參考文獻

[1] 李曉慶， 陳冬梅， 王瑞泉， 等. 連續(xù)性血液凈化治療新生兒重癥膿毒癥伴多器官功能障礙綜合征臨床效果分析[J]. 中華新生兒科雜志， 2019， 34（5）：334-337.