探究循證護(hù)理在產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者中的臨床實(shí)用價(jià)值

董文星 金靜波

[摘要] 目的 研究與分析探究循證護(hù)理在產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者中的臨床實(shí)用價(jià)值。方法 該次研究對(duì)象為方便選取來該院進(jìn)行治療的患有產(chǎn)后下肢深靜脈血栓疾病的94例患者，研究時(shí)間為2017年10月—2019年10月，隨后根據(jù)患者的入院先后順序進(jìn)行單雙號(hào)標(biāo)記，其中單號(hào)患者作為常規(guī)護(hù)理組，該院護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而雙號(hào)患者作為循證護(hù)理組，該院護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，隨后觀察兩組患者的護(hù)理療效以及護(hù)理滿意度等情況。 結(jié)果 循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組患者的護(hù)理有效率以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)比較（97.9%、97.9% vs 83.0%、74.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.021、10.802，P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理在產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者中的臨床實(shí)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理;產(chǎn)后;下肢深靜脈血栓;臨床實(shí)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（b）-0136-03

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical value of evidence-based nursing in patients with postpartum deep venous thrombosis. Methods The study object was convenienty selected 94 patients with postpartum deep vein thrombosis disease who came to the hospital for treatment. The study time of this study is from October 2017 to October 2019， and then based on the patient's admission： the single and double numbers were marked in sequence. The single number patients are used as routine care groups， and the nursing staff of the hospital carry out routine nursing interventions. Then observe the nursing efficacy and nursing satisfaction of the two groups of patients. Results There were statistically significant differences in the efficacy and nursing satisfaction of patients between the evidence-based nursing group and the conventional nursing group （97.9%， 97.9% vs 83.0%， 74.5%），the difference was statistically significant（χ2=6.021， 10.802， P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing is of high clinical value in postpartum patients with deep venous thrombosis and can be promoted clinically.

[Key words] Evidence-based nursing; Postpartum; Lower limb deep vein thrombosis; Clinical practical value

產(chǎn)后下肢深靜脈血栓是指產(chǎn)婦在分娩后深靜脈腔中出現(xiàn)了血液聚集現(xiàn)象，同時(shí)會(huì)阻塞血管，進(jìn)而阻礙血液循環(huán)。該類疾病是臨床上最為常見的疾病之一，具有較高的發(fā)病率，患有該類疾病的患者會(huì)表現(xiàn)出患肢疼痛以及腫脹等情況，如果患者的病情較為危重，則可能會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。由于該類疾病的特殊性，因此除了要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療外，還需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，幫助患者早期康復(fù)。該文對(duì)探究循證護(hù)理在產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者中的臨床實(shí)用價(jià)值進(jìn)行研究與分析，方便選取2017年10月—2019年10月間來該院進(jìn)行治療的患有產(chǎn)后下肢深靜脈血栓疾病的94例患者為研究對(duì)象，隨后分為兩組進(jìn)行對(duì)比分析，以期為產(chǎn)后下肢深靜脈血栓疾病的護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究對(duì)象為方便選取來該院分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的94例患者，隨后根據(jù)患者的入院先后順序進(jìn)行單雙號(hào)標(biāo)記，其中單號(hào)患者作為常規(guī)護(hù)理組，而雙號(hào)患者作為循證護(hù)理組，每組47例。其中在常規(guī)護(hù)理組的47例患者中，年齡為20～39歲，中位年齡為（27.13±2.44）歲;初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦18例;自然分娩28例，剖宮產(chǎn)19例。在循證護(hù)理組的47例患者中，年齡為22～39歲，中位年齡為（27.36±2.39）歲;初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦19例;自然分娩27例，剖宮產(chǎn)20例。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過該院醫(yī)師確診為產(chǎn)后下肢深靜脈血栓;②患者的精神狀態(tài)符合研究的基本要求;③患者未患有影響研究結(jié)果的疾病;④患者自愿參與該次實(shí)驗(yàn)，并且簽署相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者未經(jīng)過該院醫(yī)師確診為產(chǎn)后下肢深靜脈血栓;②患者的精神狀態(tài)不符合研究的基本要求;③患者患有影響研究結(jié)果的疾病;④患者非自愿參與該次實(shí)驗(yàn)，或者未簽署相關(guān)文件。醫(yī)院的道德倫理委員會(huì)通過了該次研究。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組：該院護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理內(nèi)容如下：①產(chǎn)婦在入院后需要進(jìn)行全方面檢查，同時(shí)需要對(duì)患者的情況進(jìn)行全面了解，根據(jù)患者的具體情況來制定診療方案，同時(shí)給予針對(duì)性的護(hù)理。②在患者分娩前需要進(jìn)行健康教育以及心理輔導(dǎo)，并且遵循患者的主治醫(yī)師的醫(yī)囑來進(jìn)行抗感染處理。③由專業(yè)的護(hù)理人員向患者講解相關(guān)疾病的知識(shí)，并且將產(chǎn)后臥床的相關(guān)知識(shí)告知患者的家屬，在患者分娩后加強(qiáng)對(duì)其衛(wèi)生護(hù)理，在患者臥床期間協(xié)助其進(jìn)行正常進(jìn)食、排便以及洗漱等基本生活，指導(dǎo)患者進(jìn)行一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，以此來幫助患者恢復(fù)健康。

循證護(hù)理組：該院護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，其中基礎(chǔ)護(hù)理方法同常規(guī)護(hù)理組完全一致，而具體的循證護(hù)理內(nèi)容如下，由科室牽頭成立護(hù)理小組，由具有多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員作為小組長（護(hù)理長），負(fù)責(zé)小組成員工作以及任務(wù)的調(diào)度，同時(shí)組內(nèi)成員去學(xué)術(shù)網(wǎng)站上檢索有關(guān)循證護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要對(duì)護(hù)理的問題進(jìn)行確認(rèn)，主要包括身體狀況、心理狀況、情緒反應(yīng)等。

1.3 ?評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的護(hù)理有效率以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄，其中護(hù)理療效分為4個(gè)等級(jí)，即痊愈、好轉(zhuǎn)、有效以及失敗，具體的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下。

痊愈：經(jīng)過治療以及護(hù)理干預(yù)后，患者的患肢腫脹等臨床癥狀完全消失，患肢的機(jī)體已經(jīng)沒有感受到疼痛[2]。好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療以及護(hù)理干預(yù)后，患者的患肢腫脹等臨床癥狀基本消失，患肢的機(jī)體基本沒有感受到疼痛。有效：經(jīng)過治療以及護(hù)理干預(yù)后，患者的患肢腫脹等臨床癥狀有所消失，患肢的機(jī)體感受到些許疼痛。失?。航?jīng)過治療以及護(hù)理干預(yù)后，患者的患肢腫脹等臨床癥狀未消失，患肢的機(jī)體已經(jīng)感受到強(qiáng)烈疼痛。

對(duì)患者的護(hù)理療效進(jìn)行評(píng)判后，需要計(jì)算患者的護(hù)理總有效率，計(jì)算公式如下：護(hù)理總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

護(hù)理滿意度采取醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)判，調(diào)查問卷由醫(yī)院的專業(yè)人員負(fù)責(zé)發(fā)放，問卷內(nèi)容主要包括非常滿意、基本滿意、滿意以及不滿意4個(gè)選項(xiàng)，由患者以及患者家屬進(jìn)行填寫，填寫完畢后當(dāng)場收回，由發(fā)放人員保障問卷的回收率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?總有效率

循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組患者的護(hù)理有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?護(hù)理滿意度

循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

產(chǎn)后下肢深靜脈血栓疾病的主要發(fā)病原因?yàn)楫a(chǎn)婦分娩后，大量的凝血酶會(huì)從胎盤黏膜中釋放出來，進(jìn)而增強(qiáng)凝血因子，改變血液成分，或者是產(chǎn)婦在妊娠末期會(huì)因?yàn)樽訉m增大而對(duì)下肢的負(fù)荷進(jìn)行增加[3]，從而造成下肢靜脈血流滯緩，致使局部組織出現(xiàn)缺氧等情況，最終導(dǎo)致下肢深靜脈血栓疾病發(fā)生。產(chǎn)后下肢深靜脈血栓是臨床上較為常見的疾病之一，而且隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升以及診斷方法的不斷進(jìn)步，該類疾病的診出率也越來越高，故受到了婦產(chǎn)科專家的高度重視[4]。

根據(jù)大量文獻(xiàn)顯示，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效地改善患者的護(hù)理有效率以及護(hù)理滿意度，但是長期的臨床護(hù)理結(jié)果顯示，對(duì)于患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果欠佳，無法達(dá)到預(yù)想的效果[5]。因此臨床婦產(chǎn)科護(hù)理專家開始對(duì)患者嘗試進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)[6]。循證護(hù)理是臨床上一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，是指由醫(yī)生以及護(hù)理人員組成專業(yè)護(hù)理循證護(hù)理小組，根據(jù)患者的實(shí)際情況來制定出最佳的護(hù)理方案，在臨床護(hù)理過程中，需要根據(jù)患者自己的愿望，結(jié)合理論科研結(jié)論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。強(qiáng)調(diào)證據(jù)在臨床護(hù)理中的指導(dǎo)作用是循證護(hù)理的核心思想，在制定護(hù)理方案時(shí)需要將臨床證據(jù)與批判性思維相結(jié)合，進(jìn)而將護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行提升，以此來促進(jìn)患者早日康復(fù)。循證護(hù)理可以將傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法中的缺陷與不足進(jìn)行克服，將患者產(chǎn)后靜脈血栓病癥進(jìn)行及時(shí)有效護(hù)理，并且能夠與患者的病情相結(jié)合，同時(shí)與患者所處環(huán)境進(jìn)行充分考慮，以此來制定出最佳的治療以及護(hù)理方案[7]。

該文對(duì)探究循證護(hù)理在產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者中的臨床實(shí)用價(jià)值進(jìn)行研究與分析，研究結(jié)果顯示循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組患者的護(hù)理療效以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)比較（97.9%、97.9% ?vs 83.0%、74.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與謝常山等[8]的研究結(jié)果相一致，在其研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床護(hù)理療效總有效率為87.50%，護(hù)理滿意度為93.75%，而對(duì)照組患者的臨床護(hù)理療效總有效率為50.00%，護(hù)理滿意度為56.25%，研究結(jié)果均表明循證護(hù)理在產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者中的臨床實(shí)用價(jià)值較高，可以在臨床上加以考慮。但是其研究中對(duì)于相關(guān)疾病的發(fā)作機(jī)制敘述詳盡。

綜上所述，循證護(hù)理在產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者中的臨床實(shí)用價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?袁媛.循證護(hù)理在腦出血患者中預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用及對(duì)患者QOL評(píng)分的影響[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（4）：700-701.

[2] ?周愛芳.循證護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)患者下肢深靜脈血栓形成中的作用[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（1）：169-170.

[3] ?王新娟， 胡英芳. 以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑在肺癌住院化療患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 38（4）：474-478.

[4] ?Li Wang， Chuanlin Zhang， Shaoyu Mu，et al. Safety of catheter-directed thrombolysis for the treatment of acute lower extremity deep vein thrombosis： A systematic review and meta-analysis[J]. Medicine， 2017， 96（35）：7922.

[5] ?Wedekind MF， Warren P， Shah S，et al. Mesoaortic compr ession of a left-sided inferior vena-cava presenting as recurrent pulmonary embolism in a child-a novel anatomic throm bophilia[J]. Pediatric Blood & Cancer， 2018， 65（6）：26986.

[6] ?袁萍，唐敏，劉易君，等.集束化護(hù)理在預(yù)防腦出血術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓及改善情緒中的臨床作用[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（1）：126-128.

[7] ?George Gourzoulidis， Georgia Kourlaba， John Kakisis，et al. Cost-Effectiveness Analysis of Rivaroxaban for Treatment of Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism in Greece[J]. Clinical Drug Investigation， 2017， 37（8）：A554.

[8] ?謝常山，張敏，夏文俊.探究循證護(hù)理在產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者中的臨床實(shí)用價(jià)值[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（4）：430-432.

（收稿日期：2020-04-13）