高齡急性腸梗阻患者采取保守治療與手術(shù)治療的效果比較

楊玉城 許久榮

【摘 要】目的：比較保守治療和手術(shù)治療方法應(yīng)用于高齡急性腸梗阻治療中的效果。方法：對(duì)本院2018年3月～2019年9月收治的高齡急性腸梗阻患者76例臨床資料加以回顧分析，按治療方式不同分保守治療組和手術(shù)治療組，兩組各38例，觀察兩種治療方法的臨床效果。結(jié)果：保守治療組治療后的總有效率是71.05%，手術(shù)治療組是89.47%;保守治療組癥狀恢復(fù)時(shí)間為（18.41±4.32）d，手術(shù)治療組為（11.26±2.72）d;保守治療組腸壞死率是39.47%（15/38），手術(shù)治療組是15.79%（6/38），組間對(duì)比P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：和保守治療相比，手術(shù)治療可以縮短患者癥狀恢復(fù)時(shí)間，減少腸壞死情況，效果值得肯定。

【關(guān)鍵詞】高齡;急性腸梗阻;保守治療;手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

急性腸梗阻具有較高的發(fā)病率，患者在發(fā)病后會(huì)有不同程度嘔吐、腹脹、腹痛、便秘及停止排氣等表現(xiàn)，且該病起病一般比較急，病情變化快，治愈難度大。特別是高齡急性腸梗阻者，因年齡的增加，其自身免疫力與抵抗力均有所下降，加上高齡患者多伴有原發(fā)性疾病，使治療的難度進(jìn)一步加大[1]。對(duì)急性腸梗阻臨床可采取保守治療也可采取手術(shù)治療，為了對(duì)比保守治療和手術(shù)治療在急性腸梗阻治療中的效果，本文對(duì)此進(jìn)行比較，如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

對(duì)本院2018年3月～2019年9月收治的高齡急性腸梗阻患者76例臨床資料加以回顧分析，其中男47例，女29例;年齡61～78（67.82±3=.01）歲;病程1～5（2.36±0.14）d。將其設(shè)保守治療組和手術(shù)治療組各38例，對(duì)兩組患者臨床資料分析對(duì)比，相似度高，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床有嘔吐、腹脹、腹痛、便秘及排氣困難等表現(xiàn);②聽診有腸鳴音亢進(jìn);③經(jīng)體格檢查可見腹部有明顯的腸型或蠕動(dòng)波;④在接受本組治療前無其他治療史;⑤經(jīng)超聲、CT等影像學(xué)診斷確診;⑥患者和家屬對(duì)研究知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的肝腎功能不全;②合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病;③有精神類疾病或不能配合本組研究;④凝血功能異常;⑤對(duì)本研究用藥過敏。

1.2 方法

保守治療組：治療前囑患者禁食，給予胃腸減壓，引出胃內(nèi)容物后，用800ml溫皂液灌腸，給予奧曲肽（廣州白云山制藥股份有限公司生產(chǎn);國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309）0.1mg皮下注射，當(dāng)患者的胃腸功能得到恢復(fù)之后囑咐其選擇清淡的飲食，堅(jiān)持少吃多餐，注意觀察患者病情變化，若48h內(nèi)病情無明顯改善，則改手術(shù)治療。

手術(shù)治療組：給予患者全身麻醉，于腹部建立起氣腹空間，取兩點(diǎn)作手術(shù)操作孔和觀察孔，患者形成氣腹后便可放置手術(shù)使用的器械。先經(jīng)X線對(duì)其腹部情況加以探查，通過銳性分離方式對(duì)粘連部位加以分離，操作過程動(dòng)作必須輕柔，以免對(duì)周圍組織帶來損傷。手術(shù)治療的過程若發(fā)現(xiàn)患者有腸壁壞死情況，需要把壞死部分切除取出，最后清理切口，給予減壓處理，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)：治愈：經(jīng)治療后，患者嘔吐、腹痛、便秘等癥狀完全消失或基本消失，影像學(xué)檢查未見腹腔積液，腸鳴音正常;改善：治療后，患者病情比入院時(shí)有所改善，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腹腔積液減少50%以上，腸鳴音正常;未愈：治療后，患者臨床癥狀無改善，或有加重情況。以治愈率和改善率相加視為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

把研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)（）與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）兩組間對(duì)比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

保守治療組治療后的總有效率是71.05%，手術(shù)治療組是89.47%，組間對(duì)比P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.2 兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間和腸壞死率對(duì)比

保守治療組癥狀恢復(fù)時(shí)間為（18.41±4.32）d，手術(shù)治療組為（11.26±2.72）d;保守治療組腸壞死率是39.47%（15/38），手術(shù)治療組是15.79%（6/38），組間對(duì)比P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來，急性腸梗阻的發(fā)病程呈現(xiàn)了明顯的上升趨勢(shì)，這與人們的生活、飲食習(xí)慣改變有關(guān)。急性腸梗阻以高齡人群多見，給高齡人群生活質(zhì)量帶來極大影響，加上高齡患者多合并有慢性疾病，使其在發(fā)生急性腸梗阻時(shí)臨床治療的難度也明顯加大。有研究認(rèn)為，高齡患者由于自身免疫力差，平時(shí)可能有習(xí)慣性便秘情況，對(duì)排氣排便障礙不夠重視，當(dāng)患者腹痛從陣發(fā)性變成持續(xù)性，并可能伴有劇烈嘔吐、腰背疼痛、脈率激增或脫垂、低血糖休克時(shí)才急忙送醫(yī)，容易延誤就醫(yī)時(shí)機(jī)[2]。

臨床對(duì)急性腸梗阻以保守治療和手術(shù)治療為主，若患者的病情比較輕，可選擇保守治療，若患者病情比較嚴(yán)重，則選擇手術(shù)治療可取得更為顯著的效果。如單純的粘連性腸梗阻和腸套疊可選擇保守治療，旨在維持身體水電解質(zhì)的平衡，但保守治療1～2d后無改善，需考慮改成手術(shù)治療[3]。手術(shù)治療在急性腸梗阻中見效快且預(yù)后效果較好，但治療中容易對(duì)組織產(chǎn)生損傷因其腸壞死，降低手術(shù)質(zhì)量。因此，臨床在治療中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理的治療方法。

本研究守治療組治療后的總有效率是71.05%，手術(shù)治療組是89.47%;保守治療組癥狀恢復(fù)時(shí)間為（18.41±4.32）d，手術(shù)治療組為（11.26±2.72）d;保守治療組腸壞死率是39.47%，手術(shù)治療組是15.79%。證明和保守治療相比，手術(shù)治療對(duì)于縮短患者癥狀恢復(fù)時(shí)間和減少腸壞死情況更具優(yōu)勢(shì)，值得優(yōu)先考慮。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐建祥.保守與手術(shù)治療老年性急性腸梗阻的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（55）：78+80.

[2] 蔡青鋒.不同手術(shù)時(shí)機(jī)在急性腸梗阻治療中的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（39）：91.

[3] 趙青.保守治療和手術(shù)治療在老年急性腸梗阻中的應(yīng)用及療效分析[J].中國(guó)民間療法，2019，27（07）：79-80.