母乳哺育支持系統(tǒng)在初產(chǎn)婦自然分娩后的應(yīng)用效果

趙亞蘭，陳冰

(遂平縣人民醫(yī)院 公共衛(wèi)生科，河南 駐馬店 463100)

母乳作為嬰兒天然飲食，對完善嬰兒機(jī)體各項(xiàng)功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力具有重要意義[1]。然而由于初產(chǎn)婦首次分娩，缺乏相應(yīng)母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，加之家庭系統(tǒng)支持力度小、科學(xué)指導(dǎo)不到位等因素，純母乳喂養(yǎng)率不高。研究指出，加強(qiáng)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)干預(yù)，對提高純母乳喂養(yǎng)率具有重要意義[2-3]。母乳哺育支持系統(tǒng)是指通過建立母乳哺育專業(yè)團(tuán)隊(duì)為產(chǎn)后母親提供循證咨詢，以幫助母親實(shí)現(xiàn)成功母乳喂養(yǎng)的最終目的?；诖耍狙芯窟x取106例初產(chǎn)婦，分析母乳哺育支持系統(tǒng)在自然分娩后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取遂平縣人民醫(yī)院2018年1—12月收治的106例初產(chǎn)婦，按入院順序分為參照組和觀察組，各53例。參照組：年齡為21～36歲，平均(26.05±1.48)歲；孕周為38.0～41.4周，平均(39.80±0.30)周；受教育程度為11例小學(xué)及初中，27例高中及中專，12例大專及本科，3例碩士及以上。觀察組：年齡為22～37歲，平均(25.97±1.24)歲；孕周為37.9～41.5周，平均(39.79±0.28)周；受教育程度為12例小學(xué)及初中，26例高中及中專，10例大專及本科，5例碩士及以上。兩組一般資料(年齡、孕周、受教育程度)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)遂平縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎頭位自然分娩；②新生兒出生1、5分鐘阿氏評(píng)分≥8分；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎衰竭；②巨大兒、胎兒異?；蛱ノ划惓＃虎廴焉锾悄虿』蚋哐獕旱葒?yán)重并發(fā)癥；④產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子宮破裂或其他分娩并發(fā)癥；⑤認(rèn)知障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1參照組 接受常規(guī)產(chǎn)科干預(yù)，包括健康教育，宣傳母乳喂養(yǎng)重要性；評(píng)估乳汁分泌與乳脹情況；指導(dǎo)哺乳技巧等基礎(chǔ)內(nèi)容。

1.3.2觀察組 在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合母乳哺育支持系統(tǒng)：(1)成立小組。成立母乳哺育專業(yè)團(tuán)隊(duì)，主要包括哺乳顧問、產(chǎn)科醫(yī)生、產(chǎn)科護(hù)士及助產(chǎn)士等成員。(2)干預(yù)措施。①加強(qiáng)健康宣傳。自制調(diào)查問卷評(píng)估初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)、“三早”執(zhí)行力度、喂養(yǎng)姿勢等內(nèi)容，并根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果，應(yīng)用帕累托圖篩法找出母乳喂養(yǎng)的主要問題(缺乏正確母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)與操作、乳房腫脹及吸吮次數(shù)與時(shí)間不足等)，并經(jīng)頭腦風(fēng)暴式討論明確主要問題產(chǎn)生的原因。借用多媒體形式于每周一、三開展母乳喂養(yǎng)知識(shí)講座，現(xiàn)場解答初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)疑惑，并實(shí)施同伴教育模式，邀請成功案例，減輕初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)疑慮。產(chǎn)后24 h，評(píng)估初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技巧了解情況。②喂養(yǎng)技巧。產(chǎn)后指導(dǎo)母嬰持續(xù)性皮膚接觸60 min以上，并教會(huì)產(chǎn)婦觀察新生兒手口動(dòng)作、尋乳反射等饑餓需求，并根據(jù)新生兒饑餓需求進(jìn)行哺乳。護(hù)士每日定時(shí)對初產(chǎn)婦乳房脹痛情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并采用穴位按摩配合乳房按摩儀等方式減輕乳房脹痛，必要時(shí)，邀請專業(yè)人員現(xiàn)場指導(dǎo)如何按摩乳房，同時(shí)加強(qiáng)飲食管理，嚴(yán)禁初產(chǎn)婦進(jìn)食辛辣、刺激性食物。③制定母乳喂養(yǎng)次數(shù)表。初產(chǎn)婦自然分娩后60 min，護(hù)士于嬰兒床邊懸掛母乳喂養(yǎng)次數(shù)表，并教會(huì)家屬如何記錄。由夜班護(hù)士統(tǒng)計(jì)1 d內(nèi)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)次數(shù)，并給予母乳喂養(yǎng)≥8次者良好評(píng)價(jià)，<8次者欠佳評(píng)價(jià)，晨交班時(shí)及時(shí)進(jìn)行反饋，重視宣傳吸吮次數(shù)增加的目的、重要性及必要性。④院外隨訪。利用微信群、QQ等方式詢問產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)狀況及遇到的問題，并根據(jù)嬰兒體質(zhì)量、大小便次數(shù)等具體情況實(shí)施針對性指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)采用遂平縣人民醫(yī)院自擬《初產(chǎn)婦自然分娩后母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度調(diào)查問卷》從母乳益處、喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)姿勢等方面評(píng)估比較兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度，最高分100分，分為完全掌握(≥95分)、基本掌握(80～94分)、一般(61～79分)、未掌握(≤60分)，將≥80分計(jì)入母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度。(2)兩組乳房脹痛發(fā)生率及純母乳喂養(yǎng)率。(3)以母乳喂養(yǎng)信心量表(breast feeding self-efficacy scale，BSES)對產(chǎn)后72 h、4周兩組母乳喂養(yǎng)信心進(jìn)行評(píng)估，共30條目，每個(gè)條目1～5分，總計(jì)30～150分，得分與母乳喂養(yǎng)信心呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度觀察組母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度高于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度比較(n，%)

2.2 乳房脹痛率、純母乳喂養(yǎng)率干預(yù)結(jié)束后，觀察組乳房脹痛發(fā)生率為9.43%(5/53)，低于參照組的43.40%(23/53)，純母乳喂養(yǎng)率為84.91%(45/53)，高于參照組的45.28%(24/53)(均P<0.001)。

2.3 BSES評(píng)分觀察組產(chǎn)后72 h、4周BSES評(píng)分高于參照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后72 h、4周的BSES評(píng)分比較分)

3 討論

研究指出，母乳喂養(yǎng)在一定程度上可改變產(chǎn)婦與嬰兒溝通渠道，加強(qiáng)母嬰之間的情感互動(dòng)，還可保持初產(chǎn)婦心情愉悅，減少漲奶現(xiàn)象，縮短產(chǎn)后子宮恢復(fù)時(shí)間[4-5]。另有研究指出，初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率低的主要原因在于缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)及信心[6-7]。因此，加大母乳喂養(yǎng)宣傳力度，提高母乳喂養(yǎng)信心，對初產(chǎn)婦尤為重要。

母乳哺育支持系統(tǒng)可有效彌補(bǔ)常規(guī)產(chǎn)科干預(yù)監(jiān)管不全面、不到位等缺陷，通過正確引導(dǎo)方式，幫助初產(chǎn)婦建立成功母乳喂養(yǎng)的信心。母乳哺育支持系統(tǒng)利用自制調(diào)查問卷、帕累托圖篩法找出母乳喂養(yǎng)率低的主要原因，并運(yùn)用頭腦風(fēng)暴式討論制定針對性干預(yù)方案，針對主要原因，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳力度，通過知識(shí)講座等多元化健康宣傳模式解答初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)疑慮，豐富初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)、技巧，在一定程度上減輕初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的抵觸心理，增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度高于參照組，產(chǎn)后72 h、4周BSES評(píng)分高于參照組，提示母乳哺育支持系統(tǒng)應(yīng)用于初產(chǎn)婦自然分娩后，能提高母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)信心。另外，母乳哺育支持系統(tǒng)指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察新生兒手口動(dòng)作、尋乳反射等饑餓需求，制定母乳喂養(yǎng)次數(shù)表，實(shí)時(shí)監(jiān)督初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)頻率，并根據(jù)反饋結(jié)果，加強(qiáng)吸吮重要性宣傳。此外，應(yīng)用穴位按摩等方式以緩解乳房脹痛，有利于減少初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)抗拒行為，提高純母乳喂養(yǎng)率。涂紅星等[8]通過研究69例自然分娩的初產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)，母乳哺育支持系統(tǒng)可為產(chǎn)后母親及家庭成員提供專業(yè)且持續(xù)性母乳哺育支持，達(dá)到成功母乳喂養(yǎng)的目的。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)結(jié)束后，觀察組乳房脹痛發(fā)生率低于參照組，純母乳喂養(yǎng)率高于參照組，說明該干預(yù)模式可降低乳房脹痛發(fā)生率，提高純母乳喂養(yǎng)率。

綜上，母乳哺育支持系統(tǒng)應(yīng)用于初產(chǎn)婦自然分娩后，可提高母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度，降低乳房脹痛發(fā)生率，提高純母乳喂養(yǎng)率，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)自信心。