孤獨(dú)癥譜系障礙兒童語(yǔ)言障礙的現(xiàn)狀與影響因素分析

應(yīng)艷紅 袁颯 鮮丹

孤獨(dú)癥譜系障礙(autism spectrum disorder，ASD)也稱自閉癥，是以嚴(yán)重和廣泛的社會(huì)交往障礙、言語(yǔ)交流障礙、刻板重復(fù)行為為核心特征的疾病，約75%的患者伴有精神發(fā)育遲滯[1]。近年來(lái)，孤獨(dú)癥的發(fā)病率逐漸增加[2]。已有學(xué)者從遺傳學(xué)、影像學(xué)、分子生物學(xué)等方面對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙進(jìn)行了研究，然而具體的發(fā)病機(jī)制尚不明確[3]。孤獨(dú)癥譜系障礙是一種先天性心理疾病，可能在胎兒期、嬰幼兒期或胎兒期患病，通過(guò)一定的心理干預(yù)能取得較好的治療效果[4]?；純和钭岳砟芰^差，其心理健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[5]。孤獨(dú)癥譜系障礙兒童多伴隨有語(yǔ)言障礙，主要表現(xiàn)為聲調(diào)、節(jié)奏、音律、音量、發(fā)音等異常[6]，影響其語(yǔ)言障礙的主要因素有兒童心理行為因素和來(lái)自家庭的因素，尤其是父母或其他照顧者對(duì)兒童語(yǔ)言的影響不可忽視[7]。本文探討了孤獨(dú)癥譜系障礙兒童語(yǔ)言障礙現(xiàn)狀，并調(diào)查分析了相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

病例組：選擇2017年1月～2019年12月在本院進(jìn)行診治的孤獨(dú)癥譜系障礙患兒86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合孤獨(dú)癥譜系障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；孤獨(dú)癥行為量表(autism behavior checklist，ABC)評(píng)分≥67分；孤獨(dú)癥評(píng)定量表(childhood autism rating scale，CARS)評(píng)分≥30分；年齡1～12歲，男女不限；在本地區(qū)居住≥1年或者具有本地區(qū)戶籍。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神發(fā)育遲滯患兒；少年精神分裂癥；患有軀體、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。徽{(diào)查資料缺乏者；患者家屬不能配合的家庭。

表1 兩組一般資料對(duì)比

對(duì)照組：選擇同期在本地區(qū)幼兒園及小學(xué)就讀的兒童86例，被試身心發(fā)育正常。

兩組的性別、年齡、體重、身高、居住環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)情況等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

(1)兩組被試的一般資料主要包括性別、年齡、體重、身高、居住環(huán)境、家庭月收入等。(2)ABC評(píng)分系統(tǒng)[9]共57個(gè)條目，包括親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性、成功性等，每個(gè)條目1～4分，分?jǐn)?shù)越高，孤獨(dú)癥行為越嚴(yán)重；（3）CARS評(píng)分系統(tǒng)[10]共15個(gè)維度，包括娛樂(lè)性、道德宗教觀、組織性、控制性等，每個(gè)條目1～4分，分?jǐn)?shù)越高，孤獨(dú)癥行為越嚴(yán)重。(3)中國(guó)康復(fù)研究中心(China rehabilitation research center，CRRC)漢語(yǔ)版兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法(sign-significance，S-S法)[11]通過(guò)基礎(chǔ)性過(guò)程、言語(yǔ)符號(hào)、交流態(tài)度進(jìn)行評(píng)定，可以準(zhǔn)確評(píng)估出兒童語(yǔ)言發(fā)育狀況，總分為64分，低于≥32分表示有語(yǔ)言障礙。(4)記錄病例組小兒生物學(xué)因素、家庭因素，包括疾病史、妊娠史、出生史、家族史、父母性格(外向型、中間型、內(nèi)向型)等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 ABC評(píng)分與CARS評(píng)分對(duì)比

表2 兩組ABC評(píng)分與CARS評(píng)分對(duì)比(分，±s)

表2 兩組ABC評(píng)分與CARS評(píng)分對(duì)比(分，±s)

組別 例數(shù)(n) ABC評(píng)分 CARS評(píng)分病例組 86 89.13±2.19 45.29±4.56對(duì)照組 86 27.09±1.42 10.84±0.82 t 12.844 24.582 P 0.000 0.000

表3 兩組語(yǔ)言障礙發(fā)生情況對(duì)比

病例組的ABC評(píng)分與CARS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 語(yǔ)言障礙發(fā)生情況對(duì)比

病例組的S-S評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，語(yǔ)言障礙發(fā)生率為29.1%，對(duì)照組無(wú)語(yǔ)言障礙發(fā)生，見(jiàn)表3。

2.3 影響因素分析

在病例組25例語(yǔ)言障礙的孤獨(dú)癥譜系兒童中，正常妊娠10例，異常15例（早產(chǎn)6例，新生兒窒息7例，低出生體重兒1例，其他1例）；自閉家族史12例，家庭吸毒史4例；家庭父親性格外向型11例，中間型9例，內(nèi)向型5例，母親性格外向型8例，中間型6例，內(nèi)向型11例。多因素條件Logistic回歸分析顯示，自閉家族史、早產(chǎn)、新生兒窒息、母親性格內(nèi)向型為導(dǎo)致孤獨(dú)癥譜系障礙兒童語(yǔ)言障礙的主要因素(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

3 討論

傳統(tǒng)意義上的孤獨(dú)癥譜系障礙兒童屬于廣泛性發(fā)育障礙范疇，其主要表現(xiàn)為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。孤獨(dú)癥的癥狀往往伴隨患兒一生，未經(jīng)治療者多數(shù)預(yù)后不佳[12]。特別是由于個(gè)別患兒家庭不重視或缺乏孤獨(dú)癥康復(fù)知識(shí)，以致遺憾終生。本研究顯示病例組的ABC與CARS評(píng)分都顯著高于對(duì)照組。孤獨(dú)癥譜系障礙患兒存在更多的心理健康問(wèn)題，更易出現(xiàn)軀體化、強(qiáng)迫狀態(tài)、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等精神障礙[13]。在對(duì)患兒的干預(yù)中，建議以行為矯正和康復(fù)訓(xùn)練為主，以醫(yī)療手段為輔，社會(huì)支持有助于增強(qiáng)孤獨(dú)癥患兒及家庭的信心，減少焦慮、抑郁等消極情緒。

表4 影響孤獨(dú)癥譜系障礙兒童語(yǔ)言障礙的多因素分析(n=25)

孤獨(dú)癥譜系障礙兒童多伴隨語(yǔ)言障礙。本研究顯示，病例組的S-S評(píng)分顯著高于對(duì)照組，語(yǔ)言障礙發(fā)生率為29.1%，對(duì)照組兒童無(wú)語(yǔ)言障礙。在早期干預(yù)中，要積極使用語(yǔ)音訓(xùn)練、Rood刺激法、發(fā)音器官協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等，特別是1～6歲是小兒語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵期，也是培養(yǎng)兒童語(yǔ)言能力的最佳機(jī)會(huì)，如果錯(cuò)過(guò)關(guān)鍵時(shí)期，將嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后。由于孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的病因未明，尚無(wú)特殊藥物治療，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)具有重要意義。

本研究對(duì)有語(yǔ)言障礙的孤獨(dú)癥譜系兒童進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析顯示，自閉家族史、早產(chǎn)、新生兒窒息、母親性格內(nèi)向型為導(dǎo)致孤獨(dú)癥譜系障礙兒童語(yǔ)言障礙的主要因素。從機(jī)制上分析，新生兒窒息后機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于缺氧狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能的不可逆的神經(jīng)功能缺陷，也會(huì)導(dǎo)致低氧血癥，從而影響患兒的語(yǔ)言功能[14]。遺傳因素在孤獨(dú)癥譜系障礙病因中也有重要作用，其是多基因位點(diǎn)遺傳病，部分缺陷基因可能是該病的致病基因[15]。孤獨(dú)癥譜系障礙的形成既是先天遺傳的結(jié)果，也是在后天社會(huì)環(huán)境中逐漸形成的，母親性格內(nèi)向不利于兒童情感培養(yǎng)及社會(huì)交往能力訓(xùn)練，表明在早期干預(yù)中要注重促進(jìn)家庭成員間的交流，積極增加各項(xiàng)活動(dòng)。需要加大建設(shè)特殊教育學(xué)校和特殊需要學(xué)生的隨班就讀工作[16]。早產(chǎn)可導(dǎo)致子宮與胎盤(pán)供血不足，影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，誘發(fā)語(yǔ)言障礙的發(fā)生[17]。

本研究也存在一定不足，調(diào)查的影響因素較少，且納入樣本量較少，將在后續(xù)研究中深入探討。