小劑量氨氯地平聯(lián)合復(fù)方阿米洛利對(duì)老年高血壓的治療價(jià)值分析

徐守平

【摘要】 目的 分析老年高血壓患者的治療中通過合用小劑量氨氯地平與復(fù)方阿米洛利的治療價(jià)值。方法 80例老年高血壓患者， 依據(jù)藥物治療方案不同分為觀察組與對(duì)照組， 各40例。觀察組采用小劑量氨氯地平+復(fù)方阿米洛利治療， 對(duì)照組則采用為氨氯地平+替米沙坦治療。對(duì)比兩組治療2、4、8周的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平;血壓達(dá)標(biāo)率、療效， 不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組治療2、4、8周DBP水平呈下降趨勢， 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療2、4、8周的SBP水平均低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療2、4、8周的血壓達(dá)標(biāo)率分別為55.00%、75.00%、80.00%， 均高于對(duì)照組的32.50%、52.50%、57.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組的77.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率17.50%與對(duì)照組的20.00%對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 老年高血壓患者應(yīng)用小劑量氨氯地平與復(fù)方阿米洛利治療可顯著提升療效， 有助于控制患者血壓水平并且藥物安全性良好， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓;小劑量氨氯地平;復(fù)方阿米洛利

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.053

高血壓疾病是以患者體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要疾病特征， 且伴隨心腦腎等重要器官功能損傷的臨床綜合征， 在廣大老年人群中具有較高發(fā)病率， 持續(xù)性的高血壓也是誘發(fā)各類心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[1]。氨氯地平以及復(fù)方阿米洛利均是臨床常用的抗高血壓藥物， 本研究探究老年高血壓患者通過合用小劑量氨氯地平及復(fù)方阿米洛利的治療效果與用藥安全性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2017年3月～2019年6月本院收治的80例老年高血壓患者為研究對(duì)象， 依據(jù)藥物治療方案不同分為觀察組與對(duì)照組， 各40例。觀察組男女比例為22︰18;年齡60～79歲， 平均年齡（71.5±3.9）歲;病程2～28年， 平均病程（11.6±5.5）年。對(duì)照組男女比例為21︰19;年齡60～78歲， 平均年齡（70.9±3.7）歲;病程2～26年， 平均病程（11.4±4.9）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者采用小劑量氨氯地平+復(fù)方阿米洛利方案治療， 氨氯地平片口服， 2.5 mg/次， 1次/d;復(fù)方阿米洛利片（規(guī)格：阿米洛利1.25 mg：氫氯噻嗪12.5 mg）口服， 半片/次， 1次/d。口服2周后測定患者血壓水平， 若≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 需要增加劑量至氨氯地平2.5 mg/d+復(fù)方阿米洛利1片/d。對(duì)照組則采用氨氯地平+替米沙坦方案治療， 其中氨氯地平片口服， 2.5 mg/次， 1次/d;替米沙坦口服， 40 mg/次， 1次/d。2周后測定患者血壓水平， 若≥140/90 mm Hg， 需要增加劑量至氨氯地平5.0 mg/d+替米沙坦40 mg/d。兩組患者治療8周需再次監(jiān)測血壓水平， 如仍≥140/90 mm Hg， 則需結(jié)合具體情況調(diào)整降壓藥物種類繼續(xù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者分別于治療2、4、8周對(duì)其DBP與SBP水平進(jìn)行監(jiān)測和對(duì)比。②統(tǒng)計(jì)兩組患者治療2、4、8周的血壓達(dá)標(biāo)率情況， 以患者的SBP/DBP<140/90 mm Hg作為患者血壓達(dá)標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)。③療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：即DBP降幅≥10 mm Hg， 同時(shí)降到正常水平， 或者DBP未降到正常水平， 然而降幅≥20 mm Hg;有效：DBP降幅<10 mm Hg且已達(dá)到正常范圍， 或者DBP降幅10～19 mm Hg， 然而未達(dá)到正常水平;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?顯效率+有效率。④觀察兩組治療期間出現(xiàn)的頭暈、皮疹、惡心等藥物不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療2、4、8周DBP、SBP水平對(duì)比 兩組治療2、4、8周DBP水平呈下降趨勢， 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療2、4、8周的SBP水平均低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組血壓達(dá)標(biāo)率對(duì)比 觀察組治療2、4、8周的血壓達(dá)標(biāo)率分別為55.00%（22/40）、75.00%（30/40）、80.00%（32/40）， 均高于對(duì)照組的32.50%（13/40）、52.50%（21/40）、57.50%（23/40）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114、4.381、4.713， P<0.05）。

2. 3 兩組療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組頭暈3例（7.50%）， 惡心2例（5.00%）， 皮疹1例（2.50%）， 嗜睡1例（2.50%）;對(duì)照組頭暈5例（12.50%）， 惡心2例（5.00%）， 皮疹1例（2.50%）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率17.50%（7/40）與對(duì)照組的20.00%（8/40）對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

老年人長期處于高血壓水平狀態(tài)下， 非常容易導(dǎo)致全身小動(dòng)脈發(fā)生病變并誘發(fā)繼發(fā)性的動(dòng)脈粥樣硬化， 同時(shí)也容易造成患者心腦腎等重要靶器官受損， 所以探索老年高血壓患者的有效且安全藥物治療方案意義重大[2， 3]。

降壓藥物的聯(lián)合運(yùn)用能夠發(fā)揮協(xié)同作用以及藥物相加作用， 同時(shí)能夠降低降壓藥物單一應(yīng)用時(shí)產(chǎn)生的不良反應(yīng)， 也有助于更好地控制患者血壓水平。觀察組患者通過聯(lián)合用藥治療后， 血壓達(dá)標(biāo)率高于同期聯(lián)合應(yīng)用氨氯地平和替米沙坦治療的對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示聯(lián)合應(yīng)用小劑量氨氯地平與復(fù)方阿米洛利的藥物治療方案， 能夠更有效的控制患者血壓水平， 并且更有利于促進(jìn)患者血壓達(dá)標(biāo)。分析原因， 在于利尿劑藥物的應(yīng)用能夠有效并迅速的緩解患者機(jī)體內(nèi)的水鈉潴留情況， 同時(shí)有助于控制患者血容量， 幫助降低左心室前負(fù)荷， 所以可更有效的控制患者收縮壓水平[4， 5]。兩組患者經(jīng)藥物治療8周收縮壓與舒張壓指標(biāo)均低于治療2周， 其中觀察組患者的收縮壓下降幅度明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因， 可能在于伴隨患者服藥時(shí)間不斷延長， 復(fù)方阿米洛利的應(yīng)用可對(duì)患者容量及心輸出量產(chǎn)生影響， 與此同時(shí)仍可維持良好的降壓效果。所以， 聯(lián)合應(yīng)用小劑量氨氯地平和復(fù)方阿米洛利更有利于實(shí)現(xiàn)患者血壓水平的盡早達(dá)標(biāo)。

小劑量氨氯地平與阿米洛利進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用， 可發(fā)揮良好的協(xié)同降壓效果， 其應(yīng)用優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：應(yīng)用鈣通道阻滯劑能夠?qū)?xì)胞外鈣離子流入患者血管平滑肌細(xì)胞形成良好的阻滯作用， 所以能夠降低患者阻力血管存在的收縮反應(yīng)性， 同時(shí)可緩解血管緊張素以及腎上腺素受體所介導(dǎo)的患者收縮血管效應(yīng)， 幫助改善腎小管對(duì)于鈉離子的重吸收， 所以可發(fā)揮同利尿劑相類似的降壓效果[6， 7]。除此以外， 還具有良好的腎臟內(nèi)皮等保護(hù)作用， 有利于改善患者血流狀況。觀察組所應(yīng)用的復(fù)方阿米洛利， 主要是阿米洛利與氫氯噻嗪所組成的復(fù)方制劑。其中阿米洛利具備良好的保鉀利尿功能， 氫氯噻嗪則具備良好的排鉀利尿功能， 所以該藥物的應(yīng)用能夠避免單獨(dú)應(yīng)用藥物時(shí)， 對(duì)于患者血鉀水平產(chǎn)生的不利影響， 更有助于降低藥物應(yīng)用后的不良反應(yīng)發(fā)生率。并且和其他相關(guān)降壓藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用， 能夠避免出現(xiàn)繼發(fā)性的容量擴(kuò)張， 有助于逆轉(zhuǎn)患者左心室肥厚。從藥物的安全性層面來看， 觀察組患者采用小劑量氨氯地平結(jié)合復(fù)方阿米洛利的治療方案， 與同期對(duì)照組相比出現(xiàn)的頭暈、皮疹、嗜睡以及惡心等情況較少， 但兩組的藥物不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。進(jìn)一步提示， 針對(duì)老年高血壓患者合用小劑量氨氯地平以及復(fù)方阿米洛利治療可取得滿意療效， 并且該聯(lián)合用藥方案具有較高的安全性。然而本次研究中， 未能對(duì)聯(lián)合應(yīng)用小劑量氨氯地平和復(fù)方阿米洛利在患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果方面的影響進(jìn)行進(jìn)一步的分析， 與此同時(shí)納入的患者數(shù)量相對(duì)較少， 可能對(duì)研究結(jié)論產(chǎn)生一定影響， 并且還需進(jìn)一步深入觀察該聯(lián)合用藥方案的最優(yōu)劑量， 確保更多老年高血壓患者能夠從中獲益。

綜上所述， 老年高血壓患者應(yīng)用小劑量氨氯地平與復(fù)方阿米洛利治療可顯著提升療效， 有助于控制患者血壓水平并且藥物安全性良好， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-03-26]