胃鏡電凝止血聯(lián)合鏡下蒙脫石散創(chuàng)面給藥治療胃潰瘍出血的療效觀察

龐席寧

【摘要】 目的 觀察胃鏡電凝止血聯(lián)合鏡下蒙脫石散創(chuàng)面給藥治療胃潰瘍出血的療效。方法 72例胃潰瘍出血患者作為研究對(duì)象， 以入院日期單雙號(hào)形式分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各36例。對(duì)照組患者采用胃鏡電凝止血治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采用胃鏡電凝止血聯(lián)合鏡下蒙脫石散創(chuàng)面給藥治療。對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)及治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量為（225.14±16.34）ml， 止血時(shí)間為（1.72±0.74）d， 住院時(shí)間為（5.14±2.57）d， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（429.04±18.35）ml、（3.13±0.64）d、（13.02±2.26）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率91.67%高于對(duì)照組的69.44%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.675， P<0.05）。結(jié)論 使用胃鏡電凝止血聯(lián)合鏡下蒙脫石散創(chuàng)面給藥治療胃潰瘍出血患者， 具有潰瘍面愈合快、患者痛苦小、有效降低再出血風(fēng)險(xiǎn)， 術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 臨床應(yīng)普遍推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃鏡電凝止血;蒙脫石散;胃潰瘍出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.044

【Abstract】 Objective ? To observe the efficacy of gastroscope electrocoagulation hemostasis combined with endoscopic montmorillonite powder in the treatment of gastric ulcer bleeding. Methods ? A total of 72 cases?of gastric ulcer bleeding patients as study subjects were divided into experimental group and control group based on the odd and even numbers of admission date， with 36 cases in each group. The control group was treated by gastroscope electrocoagulation hemostasis， and the experimental group was treated by gastroscope electrocoagulation hemostasis combined with endoscopic montmorillonite powder. The clinical indicators and therapeutic effect of the two groups was compared. Results ? The amount of intraoperative hemorrhage （225.14±16.34） ml， hemostasis time （1.72±0.74） d and hospitalization time （5.14±2.57） d of the experimental group was obviously better than that of the control group （429.04±18.35） ml， （3.13±0.64） d and （13.02±2.26） d，?and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment 91.67% of the experimental group was higher than that of the control group 69.44%， and the difference was statistically significant （χ2=5.675， P<0.05）. Conclusion ? Gastroscopic electrocoagulation hemostasis combined with endoscopic montmorillonite powder in the treatment of gastric ulcer bleeding patients has the advantages of fast ulcer healing， less pain， effective reduction of the risk of re-bleeding， and quicker recovery after surgery. It should be widely promoted in clinical practice.

【Key words】 Gastroscope electrocoagulation hemostasis; Montmorillonite powder; Gastric ulcer bleeding

近年來， 我國(guó)胃潰瘍患者逐年增加， 這與人們生活節(jié)奏加快， 日常生活及休息、飲食不規(guī)律有著直接關(guān)系， 加之吸煙、飲酒等對(duì)消化道的影響， 胃潰瘍已成為消化內(nèi)科的常見疾病[1]。胃潰瘍的臨床癥狀常見為胃部疼痛、食欲不振、餐后胃部不適或腹脹、體重降低等， 若不及時(shí)醫(yī)治， 極易引起胃出血及胃穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示， 大約有20%的胃潰瘍患者因出現(xiàn)胃出血癥狀而入院治療， 不僅增加了治療難度， 同時(shí)也給自身的生命安全帶來危害[2]。為了提高胃潰瘍出血患者的治療效果， 減少治療時(shí)間及治療成本， 本院通過對(duì)胃潰瘍患者采用胃鏡電凝止血聯(lián)合鏡下蒙脫石散創(chuàng)面給藥治療取得了滿意的治療效果， 胃鏡電凝止血聯(lián)合鏡下蒙脫石散創(chuàng)面給藥治療不僅可以加快潰瘍面的愈合， 減少出血量， 而且還具有術(shù)后恢復(fù)快， 減輕患者疼痛的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年11月～2019年11月消化科收治的72例胃潰瘍出血患者作為研究對(duì)象， 以入院日期單雙號(hào)形式分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各36例。對(duì)照組患者中男22例， 女14例;年齡22～49歲， 平均年齡（31.41±10.12）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中男20例， 女16例;年齡23～47歲， 平均年齡（29.25±9.87）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均有胃潰瘍病史， 入院前均有不同程度的嘔血及黑便， 并結(jié)合臨床體征（血壓、脈搏）診斷確診為胃潰瘍出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重臟器功能障礙者、急慢性器官合并癥者、妊娠期及哺乳期婦女， 不能配合手術(shù)治療者。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前至少禁食、禁水6 h， 監(jiān)護(hù)心率、血壓， 補(bǔ)充血容量， 維持水、電解質(zhì)及酸堿度平衡。

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用胃鏡電凝止血治療。手術(shù)前靜脈麻醉， 經(jīng)口緩慢將胃鏡插入至胃部， 觀察胃潰瘍創(chuàng)面情況及出血位置， 同時(shí)采用電凝設(shè)備對(duì)潰瘍點(diǎn)進(jìn)行止血處理[2]。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者的治療采用胃鏡電凝止血聯(lián)合鏡下蒙脫石散創(chuàng)面給藥治療。采用蒙脫石散（商品名：思密達(dá)， 山東宏濟(jì)堂制藥集團(tuán)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20093638）與生理鹽水混合劑（蒙脫石散3 g， 生理鹽水50 ml）對(duì)潰瘍面進(jìn)行噴灑， 噴灑時(shí)注意注射器與胃鏡鉗口的連接， 1次/周， 治療4周為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的治療效果及臨床指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：連續(xù)給藥4周后， 患者的潰瘍面全部好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)率為80%以上， 已無嘔血、便血情況發(fā)生;有效：連續(xù)給藥4周后， 患者的潰瘍面好轉(zhuǎn)率為50%～80%， 嘔血、便血情況明顯改善;無效：患者在連續(xù)給藥4周后潰瘍面率在50%以下， 嘔血、便血情況未改變;總有效率=（顯效+有效）總例數(shù)×100%。臨床指標(biāo)包括術(shù)中出血量、止血時(shí)間及住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者顯效21例（58.33%）， 有效12例（33.33%）， 無效3例（8.33%）， 治療總有效率為91.67%;對(duì)照組患者顯效12例（33.33%）， 有效13例（36.11%）， 無效11例（30.56%）， 治療總有效率為69.44%;實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.675， P<0.05）。

3 討論

胃潰瘍出血是我國(guó)常見病及高發(fā)病之一， 據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)， 胃潰瘍出血與日常飲食結(jié)構(gòu)、生活壓力密切相關(guān)， 生活壓力大、精神高度緊張會(huì)增加機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)， 進(jìn)而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮度增加， 胃黏膜血管發(fā)生痙攣而降低其防御能力， 若遇胃酸及胃蛋白酶侵襲極易引起胃潰瘍出血[3]。胃鏡電凝止血通過胃鏡可對(duì)潰瘍出血?jiǎng)?chuàng)面直觀分析， 通過電凝止血直接作用于創(chuàng)面， 起到治療作用[4]。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷創(chuàng)新效果， 胃鏡電凝止血聯(lián)合鏡下蒙脫石散創(chuàng)面給藥治療胃潰瘍出血已逐漸取代了傳統(tǒng)的胃鏡電凝止血， 蒙脫石散的層紋狀結(jié)構(gòu)可將消化道黏膜有效覆蓋， 對(duì)消化道內(nèi)的細(xì)菌及病毒活性起到抑制作用， 保護(hù)消化道上皮細(xì)胞免受細(xì)菌侵害[5]。同時(shí)， 蒙脫石散還可與黏液糖蛋白相結(jié)合， 修復(fù)黏膜提高其防御能力。胃鏡電凝止血聯(lián)合鏡下蒙脫石散創(chuàng)面給藥治療過程中通過蒙脫石散噴灑可使其與纖維蛋白原相結(jié)合， 進(jìn)而快速合成纖維蛋白， 促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面血凝塊形成[6]。

本研究通過對(duì)患者采用胃鏡電凝止血聯(lián)合鏡下蒙脫石散創(chuàng)面給藥治療取得了理想效果， 治療中， 通過胃鏡可準(zhǔn)確定位患者的潰瘍創(chuàng)面情況及出血位置， 節(jié)約了治療時(shí)間， 提高了治療效率。同時(shí)， 在止血治療的同時(shí)對(duì)潰瘍面進(jìn)行蒙脫石散噴灑， 強(qiáng)化了止血效果， 起到了事半功倍的作用。研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但在治療中， 兩組均有少量患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)， 實(shí)驗(yàn)組還有1例患者出現(xiàn)便秘的不良反應(yīng)， 這與蒙脫石散的使用是否相關(guān)還需在以后的臨床治療中進(jìn)一步觀察。

綜上所述， 胃鏡電凝止血聯(lián)合鏡下蒙脫石散創(chuàng)面給藥治療胃潰瘍出血患者， 治療效果顯著， 藥物起效快， 臨床應(yīng)廣泛推廣。

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[6] 郭立新. 胃潰瘍出血給予胃鏡電凝止血聯(lián)合鏡下蒙脫石散創(chuàng)面給藥治療的療效分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2019， 17（2）：122-123.

[收稿日期：2020-03-30]