延續(xù)護理對老年缺血性腦卒中后期康復的臨床意義

黃靜

【摘?要】老年缺血性腦卒中為臨床高發(fā)疾病，且有復發(fā)率高影響老年患者生活質(zhì)量等問題，故探討有效護理手段降低復發(fā)率，改善老年患者預后。60例老年缺血性腦卒中患者，根據(jù)單雙數(shù)法分為對照組及觀察組，每組30例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組患者采用延續(xù)護理。

【關鍵詞】延續(xù)護理;老年缺血性腦卒中;康復

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0204-01

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年6月1日-2019年5月31日于昌圖縣中心醫(yī)院內(nèi)科進行治療的60例老年缺血性腦卒中患者作為研究對象。對符合入組標準的患者按照入院時間先后排序，根據(jù)單雙數(shù)法分為對照組及觀察組，每組30例。觀察組患者平均年齡（76.7±12.3）歲;男女比例17∶13;患有高血壓24例，2型糖尿病16例。對照組患者平均年齡（76.4±12.6）歲;男女比例16∶14;患有高血壓25例，2型糖尿病15例。兩組患者年齡、性別比及合并疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性[1]。

1.2診斷標準

嚴格參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010年版）》及中華醫(yī)學會《臨床診療指南神經(jīng)病學分冊》等標準進行相關診斷。

1.3納入標準

①符合診斷標準;②年齡60～89周歲;③患者首次發(fā)病;④無影響臨床觀察的循環(huán)、免疫、呼吸等系統(tǒng)疾病與惡性腫瘤者;⑤患者無精神障礙及癡呆，非聾啞人能夠交流;⑥患者及直系親屬均自愿同意配合完成本次護理觀察。

1.4方法

兩組在臨床治療中均對癥開展無差別治療，在護理上指導患者按時正確用藥，針對患者不良生活習慣開展干預，對引發(fā)本病的致病因素進行健康宣教;指導其合理膳食、正確開展早期康復，并給予必要的心理輔導。出院前與患者互加微信，按照分組建立微信群。對照組采用常規(guī)護理，被動回答患者問題，定期詢問健康情況。觀察組采用延續(xù)護理，建立延續(xù)護理觀察團隊，并要求2名醫(yī)師參與其中，主動指導患者院外康復、用藥情況，指導患者按醫(yī)囑用藥，病情變化隨時調(diào)整;重點監(jiān)控血壓、血糖變化，給予正確干預;對患者開展康復訓練及飲食與心理指導[2]。

1.6觀察指標

比較兩組患者不同時間點MRS評分、BI指數(shù)、CESD評分及累計復發(fā)情況。在出院當天（出院前）及出院后（30±1）、（90±2）、（180±3）d通過微信等方式進行判定。

1.7統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同時間點MRS評分與BI指數(shù)比較

出院前，兩組患者MRS評分、BI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院后（30±1）d，觀察組患者MRS評分略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者出院后（90±2）、（180±3）d-MRS評分低于對照組，出院后（30±1）、（90±2）、（180±3）d-BI指數(shù)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1老年缺血性腦卒中延續(xù)護理的意義

缺血性腦卒中為我國高發(fā)疾病，老年患病者偏多。對于本病急性期的治療較為成熟，通過長期臨床觀察護理方式也從單一的按時用藥，發(fā)展為健康宣教、康復指導、心理疏導等多層級護理。因為醫(yī)療資源等問題，治療多集中于腦卒中急性期[4]。

離院后的延續(xù)治療多取決于患者及家庭情況，而護理上多是在院期間加強宣教，但對于老年患者長期養(yǎng)成的不良生活習慣，更多是取決于患者自覺性與家屬的重視程度與家庭的經(jīng)濟能力。這也是造成老年患者除外基礎疾病，導致疾病復發(fā)，出現(xiàn)更為嚴重身體機能障礙，使生活質(zhì)量大為降低，加重家庭與社會負擔的主要原因。

3.2延續(xù)護理的方式與效果

面對日益突出的問題，開展延續(xù)護理模式。首先建立延續(xù)護理團隊，通過微信等渠道加強與患者溝通，改變過去通過電話單一時間點單一對象指導，開展團隊指導，團隊中醫(yī)師負責臨床癥狀指導，護理負責基礎用藥及健康宣教，并邀請康復人員定期指導，形成管理指導閉環(huán)。利用業(yè)余時間，采取普遍問題微信群中指導，個體問題單獨指導，實現(xiàn)語言、視頻相結(jié)合的多媒宣傳;間接通過語音群聊改變老年人相對孤獨生活，醫(yī)患、病友間相互鼓勵，達到心理疏導寬慰的目的。

通過本次臨床觀察發(fā)現(xiàn)以下特點。①對照組與觀察組在出院前各量表評價無明顯差異，隨著出院時間的增加，觀察組越發(fā)優(yōu)于對照組。②延續(xù)護理的優(yōu)勢在出院30d就已顯現(xiàn)，不僅是生活質(zhì)量與能力的提升，對患者心理更是產(chǎn)生積極影響，樹立康復信心。③出院后（30±1）、（90±2）、（180±3）d，觀察組患者累計復發(fā)率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明觀察組更有優(yōu)勢[5]。

3.3延續(xù)護理的優(yōu)勢與思考

首先，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)老年患者高復發(fā)率的問題所在，面向共性問題普遍指導，針對個性強化干預。比如，患者不良生活習慣，煙酒、高鹽飲食、基礎疾病控制不佳等問題是老年腦卒中高復發(fā)率的普遍問題，而家庭關系、生活環(huán)境等又是個體問題。對于普遍問題就是反復交代、反復宣教，個體問題在于集體關心、有序疏導。通過網(wǎng)絡交流就可達到一對多，多次反復宣教來解決共性問題;個體問題通過關心盡量減低對患者的影響[6]。

4 結(jié)語

護理工作看似簡單，其實繁瑣，正確指導優(yōu)于單純用藥，通過持續(xù)宣教，提高患者生活質(zhì)量，明顯改善預后，降低復發(fā)風險是對社會最大的回報。也提示臨床治療護理應積極轉(zhuǎn)向預防護理，且護理工作大有可為，從而達到節(jié)約醫(yī)療資源等目的。

參考文獻

[1] 向馨，伍秋艷，林丹.早期康復護理干預對急性缺血性腦卒中患者治療依從性、神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（45）：130+137.

[2] 廖若夷.中藥熏洗和中醫(yī)特色延續(xù)護理模式在治療腦卒中痙攣性癱瘓中的應用效果研究[D].湖南中醫(yī)藥大學，2018.

[3] 孔燕，劉志華，崔應麟.延續(xù)綜合護理及康復訓練聯(lián)合高壓氧治療對急性缺血性腦卒中患者肌力分級及NIHSS評分的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（04）：793-795.

[4] 隆衛(wèi)娟，張娟.病人照顧者綜合康復護理培訓聯(lián)合延續(xù)護理對缺血性腦卒中病人居家生活質(zhì)量及日常生活能力的影響[J].護理研究，2017，31（20）：2456-2461.

[5] 吳宏美，黃瓊，高碧容.延續(xù)性護理干預對老年缺血性腦卒中病人康復的影響[J].全科護理，2016，14（10）：1071-1072.

[6] 何紅麗.延續(xù)性護理對缺血性腦卒中患者出院后康復效果的影響[J].中外女性健康研究，2016（01）：151-152.