臨床麻醉及疼痛治療中應用不同濃度羅哌卡因的效果觀察

鄭茂 劉斌??鄧紅梅??汪曉賢

【摘?要】目的：探討臨床麻醉及疼痛治療中應用不同濃度羅哌卡因的效果觀察。方法：選取在我院接受治療的100例手術(shù)患者進行研究，隨機分兩組（觀察組、對照組）各50例，對照組給予0.25%濃度羅哌卡因?qū)嵭信R床麻醉和疼痛治療，觀察組則采用0.20%濃度羅哌卡因?qū)嵭信R床麻醉和疼痛治療，對兩組自助恢復呼吸用時、蘇醒時間、拔管用時、不良反應以及采用vas評分觀察患者術(shù)后的治療情況的效果進行對比。結(jié)果：觀察組在應用了0.20%濃度羅哌卡因?qū)嵭信R床麻醉和疼痛治療以后，比對照組的vas評分低。提高了總有效率（P<0.05）;結(jié)論：采用0.20%濃度羅哌卡因?qū)嵭信R床麻醉和疼痛治療，臨床效果很好，值得推廣【1】。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;麻醉;鎮(zhèn)痛;臨床效果

【中圖分類號】R614???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0106-02

羅哌卡因?qū)儆陂L效的局部麻醉藥物，有著與布比卡因相似的化學結(jié)構(gòu)，但是在作用效果以及作用時間上都要比布比卡因的性能好，并且羅哌卡因的毒副反應要明顯低于布比卡因，所以近年來羅哌卡因在麻醉和疼痛治療中被廣泛應用。由于手術(shù)創(chuàng)傷會引起疼痛反應，這會對手術(shù)實施造成麻煩，這時就需要麻醉、鎮(zhèn)痛的藥物來降低患者的疼痛感。羅哌卡因就是很好的麻醉、鎮(zhèn)痛藥物，關(guān)于臨床中羅哌卡因的使用濃度一直存在比較大的爭議，本文章主要針對不同濃度的羅哌卡因在臨床中的效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年5月在我院接受治療的手術(shù)患者100例，其中50例作為觀察組其中男23例，女27例，年齡在26-66歲。50例作為對照組，其中男26例，女24例，年齡在23-67歲。兩組在性別、年齡方面比較無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05），病人及其家屬無精神方面疾病可以與醫(yī)護人員清晰地交流溝通也均知曉此次調(diào)研方案?！?】。

1.2 治療方法

兩組患者手術(shù)前30min給藥劑量是0.5mg阿托品和0.1g魯米那，給藥途徑是肌注。構(gòu)建靜脈通道并機械供氧，監(jiān)測常規(guī)生命體征， 包括血壓、心率、呼吸頻率、脈搏以及心電圖等。于L3～L4作為穿刺點， 在硬膜外腔穿刺同時置管， 給藥劑量是3ml利多卡因， 觀察患者有無脊麻反應， 然后實施誘導麻醉，誘導麻醉藥物以及給藥劑量分別為：0.05mg/kg咪唑安定、0.4μg/kg舒芬太尼、0.5mg/kg丙泊酚。在患者皮膚消毒之前需要做好保暖措施， 輸注藥物之前需要做好加溫措施。麻醉之后要嚴密觀察患者的血壓情況。觀察組使用0.20%羅哌卡因進行麻醉與鎮(zhèn)痛， 對照組則使用0.25%羅哌卡因進行麻醉與鎮(zhèn)痛。兩組術(shù)后均使用150μg舒芬太尼注入220m生理鹽水注射液給藥途徑是靜脈滴注，直到拔管。手術(shù)結(jié)束之后將患者送回病房并嚴密觀察生命體征。拔管標準為：恢復自主呼吸、脈搏氧飽和度>94%、抬頭時間>3s。

1.3 觀察指標

比較兩組自助恢復呼吸用時、蘇醒時間、拔管用時、不良反應以及采用vas評分觀察患者術(shù)后不同時間段的鎮(zhèn)痛情況。觀察患者手術(shù)后的不良反應情況。Vas的評分標準為0-10分，0分代表患者無疼痛感，10分則代表患者難以忍受的劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件 SPSS20. 0 對數(shù)據(jù)進行處理，以P<0. 05 認定為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自助恢復呼吸用時、蘇醒時間、拔管用時對比

2.2 兩組患者不同階段vas評分對比

2.3 兩組患者不良反應對比

對照組出現(xiàn)不良反應惡心一例，嘔吐兩例，觀察組只出現(xiàn)一例惡心現(xiàn)象。觀察組的不良反應所占比例為2%，對照組為6%。

3 討論

手術(shù)后切口的疼痛與一般生理疼痛方式不同，手術(shù)的切口為機械性的損傷，破壞了正常的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，這會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感程度提高。同時患者由于疾病或者外部傷痛的影響耐受度下降導致患者可能出現(xiàn)較大的應激反應。這會對手術(shù)的實施造成影響。因此，需要使用有效的麻醉和鎮(zhèn)痛方法來改善患者的疼痛情況。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉具備腰麻、硬膜外麻醉這兩種麻醉方法的優(yōu)點，是一種新型麻醉方式， 這種麻醉方式有起效速度快、效果顯著的特點， 并且能夠通過硬膜外用藥的方式起到術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果【3】。

在手術(shù)結(jié)束前注射芬太尼、曲馬多或嗎啡也能夠起到鎮(zhèn)痛的效果。但是由于芬太尼的維持時間較短，很容易出現(xiàn)鎮(zhèn)痛失敗的問題;而曲馬多、嗎啡的不良反應較多，會影響了手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，也可能導致惡心嘔吐和呼吸抑制等并發(fā)癥。羅哌卡因?qū)儆陂L效的局部麻醉藥物，有著與布比卡因相似的化學結(jié)構(gòu)，但是在作用效果以及作用時間上都要比布比卡因的性能好，并且羅哌卡因的毒副反應要明顯低于布比卡因，并且在術(shù)中具有較好的麻醉效果，由于大劑量的羅哌卡因容易出現(xiàn)毒性反應，目前臨床對于不同劑量羅哌卡因的應用備受關(guān)注，小劑量羅哌卡因具有術(shù)中血流動力學穩(wěn)定、安全性高的特點， 更適合用于術(shù)中維持麻醉。綜上所述0.20%羅哌卡因在麻醉與鎮(zhèn)痛中有良好的臨床效果，預后較好，值得推廣【4】。

參考文獻

[1] 盧思宇，謝文靜.臨床麻醉及疼痛治療中應用不同濃度羅哌卡因的療效分析[J].世界復合醫(yī)學，2019，5（09）：148-150.

[2] 高煥龍.臨床麻醉及疼痛治療中應用不同濃度羅哌卡因的應用效果及VAS評分影響觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（32）：39+42.

[3] 孫麗，魏金聚.羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應用分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2018，24（06）：329-330.

[4] 馬宏英.羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應用效果評價[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（22）：17-19.