凝血酶對(duì)周圍大血管假性動(dòng)脈瘤的治療應(yīng)用

青泓江 雍喜 劉棟文 任興 龍平榮

【摘?要】目的：評(píng)估凝血酶在超聲引導(dǎo)下的腫瘤內(nèi)注射在外周與血管樣血管治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇15例具有復(fù)雜動(dòng)脈瘤的患者，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行股動(dòng)脈干預(yù)，然后超聲探頭按壓腫瘤頸部并將凝血酶（濃度100 U/mL）注入腫瘤腔。分析動(dòng)脈瘤的類型，大小，長度和寬度，凝血酶的數(shù)量和功效，并觀察并發(fā)癥。結(jié)果：15例中，10例簡(jiǎn)單，5例復(fù)雜。平均動(dòng)脈瘤體積為（9.0±5.0）cm3，頸部動(dòng)脈瘤寬度為（2.7±0.7）mm，頸部長度為（5.9±0.9）mm，平均凝血酶容量為（299±110）U.成功14次，第一次注射后3例復(fù)發(fā)，第二次注射后成功。沒有發(fā)生諸如動(dòng)脈或靜脈血栓形成的并發(fā)癥。隨訪3個(gè)月后無復(fù)發(fā)。與簡(jiǎn)單的動(dòng)脈瘤相比，復(fù)雜的動(dòng)脈瘤患者年齡更大，女性更多，并且具有更高的體重指數(shù)和腫瘤質(zhì)量。結(jié)論：超聲引導(dǎo)的凝血酶注射液治療假性動(dòng)脈瘤簡(jiǎn)單，有效，安全，它可以作為介入治療股動(dòng)脈瘤的首選。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;假性動(dòng)脈瘤;凝血酶

【中圖分類號(hào)】R543???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0073-02

腫瘤壁由三層無襯里的纖維組織組成，通常是由于動(dòng)脈壁破裂后形成的血腫的有機(jī)吸收而形成的介質(zhì)和動(dòng)脈的外觀。它通常在手術(shù)后24至48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，尤其是在患者離開床后。一方面，由于持續(xù)的血液流動(dòng)可能會(huì)引起局部疼痛，另一方面，存在栓塞或破裂的風(fēng)險(xiǎn)[3]。近來，凝血酶已在許多國外用作瘤內(nèi)注射以治療股動(dòng)脈瘤。本研究探討了超聲引導(dǎo)的凝血酶注射液在股骨假性動(dòng)脈瘤治療中的價(jià)值。股動(dòng)脈的醫(yī)源性假關(guān)節(jié)是冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后局部血管并發(fā)癥之一，并發(fā)癥的發(fā)生率在0.3%至8.0%之間[1]。如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤并及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理，則動(dòng)脈瘤可能會(huì)繼續(xù)腫脹，形成血栓栓塞并壓迫鄰近的血管和神經(jīng)，導(dǎo)致組織壞死。從2018年1月至2019年2月，有15例患者在接近股動(dòng)脈后出現(xiàn)復(fù)雜的假性動(dòng)脈瘤?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

從2018年1月至2019年2月，有15例因股動(dòng)脈樣動(dòng)脈瘤而接受冠狀動(dòng)脈介入治療且常規(guī)加壓療法失敗，其中包括42歲的10例男性和5例女性。42至78歲，平均年齡為66歲。所有患者均被診斷出股動(dòng)脈超聲。根據(jù)PSA超聲的結(jié)構(gòu)和數(shù)量，可分為簡(jiǎn)單型和復(fù)雜型。簡(jiǎn)單類型是具有一個(gè)PSA腫瘤腔的類型，具有兩個(gè)或多個(gè)腔的PSA被定義為復(fù)合PSA。

1.2 治療方法

假性動(dòng)脈瘤所在的腹股溝區(qū)域的皮膚必須定期消毒，并用毛巾覆蓋，不局部麻醉。將凝血酶粉末注射液500U（蘇州生化制藥廠）在凝血酶溶液250U/mL中稀釋至500U/mL，并逐步開始將少量的100U凝血酶溶液注入腫瘤腔中，直到腫瘤腔的血栓形成迅速直至腫瘤為止。如果沒有彩色血流信號(hào)，則注射完成。凝血酶的量取決于假性動(dòng)脈瘤的直徑，典型劑量為200 U至600U。然后，指示患者在地面上靜置10rain，檢查超聲，沒有彩色血流信號(hào)。注射后第二天，一周，兩周和一個(gè)月后檢查血管超聲。

1.3 結(jié)果

本組15例患者在腫瘤腔內(nèi)進(jìn)行了彩色超聲引導(dǎo)的凝血酶250U-5OOU注射治療，其中13例滿意。手術(shù)后2小時(shí)和26小時(shí)，兩名患者出現(xiàn)在穿刺部位。通過彩色超聲診斷出假性動(dòng)脈瘤，然后在手術(shù)后再次浸潤。在彩色超聲的引導(dǎo)下，將凝血酶500U-1000U注入腫瘤腔。最后15例患者的治療效果令人滿意，沒有急性血栓形成和藥物過敏。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察

成功注射后，患者應(yīng)躺在床上休息，并在沒有繃帶的情況下制動(dòng)患肢12小時(shí)，觀察患者的生命體征并密切監(jiān)測(cè)腫瘤大小和雜音距離。多普勒超聲進(jìn)一步證實(shí)了腫瘤，搏動(dòng)性囊腫再次出現(xiàn)在患處，表明假瘤已被糾正。同時(shí)，傾聽有關(guān)患者局部疼痛的主要主訴，減少患肢的活動(dòng)，并防止假性動(dòng)脈瘤瘺的恢復(fù)。注射后1天，1周，2周和1個(gè)月檢查血管超聲，并在給藥后觀察效果。

2.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

彩色超聲引導(dǎo)的凝血酶藥物注射的并發(fā)癥包括疼痛，靜脈血栓形成，感染和過敏反應(yīng)。最重要的是動(dòng)脈腔急性血栓形成和與凝血酶有關(guān)的藥物過敏。預(yù)防動(dòng)脈腔內(nèi)急性血栓形成并發(fā)癥的關(guān)鍵是在超聲穿刺和凝血酶注射期間使針尖遠(yuǎn)離假性動(dòng)脈瘤的頸部，并注射血栓形成和進(jìn)行性注射腫瘤腔，即減少腫瘤它延伸到脖子。每次凝血酶注射應(yīng)緩慢，劑量不應(yīng)太大。同時(shí)，注意觀察患肢的皮膚溫度，顏色和動(dòng)脈搏動(dòng)，這是血栓栓塞治療觀察的重點(diǎn)。

2.3 臥床期的護(hù)理

由于患者絕對(duì)需要臥床休息，因此必須拉伸并制動(dòng)患肢12小時(shí)。在腰痛的情況下，仍然有2名患者，在患者的背上裝有水墊以緩解背痛，但無法緩解背痛，為此，進(jìn)行了20分鐘的中波脈沖腰背痛治療。2例結(jié)果明顯改善。

2.4 心理護(hù)理

該組患者手術(shù)后已經(jīng)躺在床上很長一段時(shí)間，在類似的動(dòng)脈瘤之后更容易引起焦慮和恐懼。解釋為什么該組中的所有15位患者都具有這些癥狀，并且在診斷出該患者患有假性動(dòng)脈瘤后，將形成，治療和治療假性動(dòng)脈瘤，以幫助您充分了解患者的病情。治療和管理過程不僅可以實(shí)現(xiàn)患者的合作，還可以減少患者的焦慮和恐懼。同時(shí)，它可以與患者家庭充分溝通，提高患者對(duì)家庭的信任，為患者提供心理支持，并克服疾病。因此，該組中15例患者的心理障礙可以得到有效緩解，并積極配合治療。

3 結(jié)語

假性動(dòng)脈瘤是一種囊性肺血腫，由血液從動(dòng)脈壁破裂并流出血管而形成，并被周圍的組織纖維所包圍，而不是由于動(dòng)脈的實(shí)際擴(kuò)張所致。較小的股動(dòng)脈瘤可自發(fā)愈合，但隨著股動(dòng)脈和假性動(dòng)脈瘤之間的壓差增大，假性動(dòng)脈瘤可能會(huì)擴(kuò)大并進(jìn)一步破裂。顯然，它仍然需要盡早治療。假性動(dòng)脈瘤的介入超聲治療是一種新的微創(chuàng)治療方法，已在中國使用，是治療該病的最佳方法之一。整體治療可以在治療和治療過程中為患者提供最大的舒適度，并為成功治療提供強(qiáng)有力的支持。

假性動(dòng)脈瘤是一種局部搏動(dòng)性腫瘤腔，是由血管的局部破裂以及由于創(chuàng)傷以及血管，血液和動(dòng)脈壁的感染引起的血液滲入周圍組織纖維而形成的，特別是與動(dòng)脈腔不斷連通的假性動(dòng)脈瘤血腫出現(xiàn)。在檢查過程中，手指的壓力質(zhì)量位于心臟的動(dòng)脈附近，質(zhì)量下降，張力減小，并且波動(dòng)停止?？赏ㄟ^超聲檢查確認(rèn)診斷。真正的動(dòng)脈瘤是指血管段整個(gè)厚度的擴(kuò)張，擴(kuò)張后的直徑至少比正常直徑大50%。假性動(dòng)脈瘤破裂容易出血，腦出血很容易引起昏迷，中風(fēng)和半身不遂等癥狀，過多的出血會(huì)增加顱內(nèi)壓，危及生命。

形成假性動(dòng)脈瘤的原因：（1）患者自身因素，患者年齡較大，患有糖尿病和高血壓，血管動(dòng)脈硬化，血管彈性減弱，脆弱性增加，假性動(dòng)脈瘤和皮下血腫，這是由于血管壁修復(fù)不良和穿刺后血液流動(dòng)不良所致;肥胖;皮下脂肪較厚，彈性繃帶不易固定和移動(dòng)，因此壓縮不當(dāng)，穿孔點(diǎn)未完全閉合，導(dǎo)致皮下出血。在針孔愈合之前，患者過早地鉆了外側(cè)肢。（2）刺激性損傷，原因可能大于穿孔的針頭或套管針，并且在穿孔后，可能會(huì)殘留更大的針孔，或者由于肥胖和股動(dòng)脈不確定的穿孔，或者由于穿孔的坡度，皮膚，穿刺點(diǎn)可能是動(dòng)脈，所以重復(fù)穿孔會(huì)損壞動(dòng)脈壁它遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)，并且在手術(shù)后，動(dòng)脈的穿刺點(diǎn)被判斷為不正確，因此壓縮繃帶不正確。

預(yù)防假性動(dòng)脈瘤的措施：（1）手術(shù)前，必須嚴(yán)格評(píng)估患者的血管狀況和全身用藥。 US INS 2016 《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，每個(gè)臨床醫(yī)生不應(yīng)多次嘗試進(jìn)行外周穿刺，并且嘗試總數(shù)不得超過4次。許多嘗試均以失敗告終，增加了患者的痛苦，延誤了治療，限制了未來的血管穿孔，增加了成本以及出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。（2）做好健康教育，并告知患者應(yīng)在抽血后至少10分鐘施加壓力。股動(dòng)脈穿刺試驗(yàn)后，抱閘24小時(shí)。進(jìn)行動(dòng)脈穿刺和縫合。（3）嚴(yán)格轉(zhuǎn)移手術(shù)后的穿刺時(shí)間以及患者是否有其他血管損傷。觀察患者的穿孔點(diǎn)是否有出血，腫塊，疼痛和其他不適感時(shí)，“一個(gè)問題，兩個(gè)面部表情，三處觸碰“一個(gè)問題”意味著詢問患者的感受和“第二眼神”。表示看到穿刺點(diǎn)，“三觸”表示突出穿刺點(diǎn)。皮下血腫發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血腫超聲檢查，以確定是否存在假性動(dòng)脈瘤。根據(jù)動(dòng)脈瘤的大小，使用適當(dāng)?shù)闹寡椒?。?duì)于小動(dòng)脈瘤，使用壓縮器壓縮穿刺點(diǎn)或彈性繃帶，以防止帶壓血腫。大動(dòng)脈瘤具有明顯的疼痛和出血風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)盡快進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 李愛民，黃嵐 ，覃軍等.假腔內(nèi)注射凝血酶治療股動(dòng)脈假性 動(dòng)脈瘤[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，32（1）：11—12.

[2] 劉秋云， 傅曉紅， 陸佩華. 超聲引導(dǎo)下注射凝血酶治療心導(dǎo)管術(shù)后股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的探討[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2017， 15（3）：206-208.

[3] 胡正明，孫德勝，魯樹坤，等.改良法超聲引導(dǎo)下注射凝血酶治療股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，19，（6）：455-457.

南充市科技局項(xiàng)目，編號(hào)19YFZJ0050