以全面預(yù)算管理為核心的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控體系構(gòu)建路徑

柯江

摘 要：本文對醫(yī)院內(nèi)控中全面預(yù)算管理的應(yīng)用意義進行分析，立足于全面預(yù)算管理現(xiàn)狀，挖掘制度與體系建設(shè)等方面存在的問題，并以預(yù)算管理為核心，提出相應(yīng)的優(yōu)化措施，使預(yù)算管理執(zhí)行力得以提升、風(fēng)險預(yù)警得到強化、整體內(nèi)控效果更加顯著。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理;醫(yī)院財務(wù);內(nèi)控體系

當(dāng)前，我國醫(yī)療事業(yè)進入快速發(fā)展階段，國家加大了對醫(yī)院的扶持，但因長期受傳統(tǒng)財務(wù)管理理念影響，在向現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)型時仍然覺得有些力不從心。因財務(wù)管理方面存在滯后性，預(yù)算與實際經(jīng)營相脫節(jié)，應(yīng)以全面預(yù)算管理為核心，樹立先進的管理理念，積極構(gòu)建完善的財務(wù)內(nèi)控體系，提高財務(wù)管理效率和水平，推動醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展。

一、醫(yī)院內(nèi)控中全面預(yù)算管理的意義

醫(yī)院內(nèi)控是在科學(xué)管理制度下全方位建立過程控制體系，達(dá)到防范風(fēng)險、高效監(jiān)管的目標(biāo)。全面預(yù)算管理屬于價值管理工具之一，通過對院內(nèi)各部門、各資源的優(yōu)化配置，達(dá)到風(fēng)險最小化和效益最大化的目標(biāo)。在內(nèi)控中開展預(yù)算管理具有重要意義。

1.有助于深化成本核算

在醫(yī)院財務(wù)管理中，成本管理屬于預(yù)算管理的重要內(nèi)容。預(yù)算成本管理可對醫(yī)院知名度、市場份額提升起到促進作用，同時也為醫(yī)院適當(dāng)擴張?zhí)峁┮罁?jù)。強化成本管理還有助于落實成本責(zé)任制，促進醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，降低成本，提高經(jīng)濟效益。在全面預(yù)算管理中，醫(yī)院可采用招標(biāo)方式采購物資，引進先進的科學(xué)技術(shù)，縮短病人的住院時間，提高治愈率。此外，還有助于提高資金利用率，重視項目投入與產(chǎn)出，強化庫存管理，節(jié)約存貨成本等，實現(xiàn)成本核算的精細(xì)化。

2.有助于促進部門協(xié)作

科學(xué)的預(yù)算編制有助于院內(nèi)各科室、各部門之間的協(xié)調(diào)合作，管理者可結(jié)合實際情況對自身工作內(nèi)容與重心進行調(diào)整，與其他部門建立合作管理，由此形成合力共同實現(xiàn)醫(yī)院的總目標(biāo)。同時，預(yù)算編制還可為各個部門管理者提供暢通的內(nèi)部溝通渠道，使科室目標(biāo)與醫(yī)院發(fā)展總目標(biāo)相統(tǒng)一，從而上下一心，實現(xiàn)更大的進步。

3.有助于規(guī)避經(jīng)營風(fēng)險

當(dāng)前醫(yī)療市場環(huán)境日益激烈，財務(wù)水平成為影響醫(yī)院生存與發(fā)展的重要因素。在預(yù)算管理的基礎(chǔ)上構(gòu)建財務(wù)風(fēng)險預(yù)警體系，可對醫(yī)院當(dāng)前生存與發(fā)展實力、結(jié)構(gòu)、規(guī)模與盈利能力等因素進行綜合分析，通過分析流動比率、資產(chǎn)負(fù)債率、速動比率等，對醫(yī)院經(jīng)營策略進行調(diào)整，幫助醫(yī)院有效規(guī)避經(jīng)營風(fēng)險，降低風(fēng)險發(fā)生概率。

二、醫(yī)院內(nèi)控中全面預(yù)算管理現(xiàn)狀

一方面，部分管理者的預(yù)算管理意識淡薄，影響預(yù)算管理的執(zhí)行力度。要想將全面預(yù)算管理貫徹落實到財務(wù)內(nèi)控體系中，使財務(wù)資金利用率、決策正確率得到極大提升，則需要得到全體管理人員的支持。但是，部分管理者的傳統(tǒng)預(yù)算理念根深蒂固，未能充分認(rèn)識到全面預(yù)算的意義與價值，加上該項工作的人力與物力配置不足，極大影響了預(yù)算管理的執(zhí)行效率。從整體管理模式來看，可將其分為計劃層、決策層與實施層，且決策層為核心所在，預(yù)算管理可從全局視角輔助管理層決策，做出更加科學(xué)明智的決策。

另一方面，從財務(wù)管理現(xiàn)狀可知，部分管理者過于重視經(jīng)濟效益，輕視財務(wù)管理工作，有的直接將預(yù)算工作交由財務(wù)人員兼職負(fù)責(zé)，在很大程度上抑制了預(yù)算編制與管理作用的充分發(fā)揮。此外，在預(yù)算管理工作中，醫(yī)院沒有嚴(yán)格按照相應(yīng)流程進行調(diào)配，導(dǎo)致預(yù)算管理結(jié)構(gòu)混亂，編制方式落后，編制人員的專業(yè)素質(zhì)不高。同時，醫(yī)院的預(yù)算管理制度、預(yù)算考核制度等缺失，在預(yù)算編制時忽視對其可行性的檢驗，所制定的預(yù)算方案與真實情況也有較大的出入，對醫(yī)院的健康長久發(fā)展產(chǎn)生不利影響。

三、全面預(yù)算管理下財務(wù)內(nèi)控建設(shè)措施

1.樹立管理理念，加大培訓(xùn)力度

管理者在財務(wù)內(nèi)控方面發(fā)揮著重要作用，理應(yīng)在思維層次上做到與時俱進，以先進的思想觀念引領(lǐng)醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展。為了改變當(dāng)前預(yù)算管理意識淡薄問題，醫(yī)院應(yīng)加大培訓(xùn)力度，重視與其他醫(yī)院之間的交流合作，使醫(yī)院財務(wù)管理者能夠?qū)W習(xí)其他醫(yī)院財務(wù)管理方面的成功經(jīng)驗，深刻認(rèn)識到全面預(yù)算管理的意義和價值，并在財務(wù)管理建設(shè)中加大預(yù)算工作的投入。此外，管理人員還應(yīng)加強內(nèi)部宣傳教育，將院內(nèi)不同管理層次有機聯(lián)系起來，鼓勵全體職工參與預(yù)算管理建設(shè)事業(yè)，以此提高醫(yī)院整體財務(wù)管理水平。

2.完善管理機制，提高管理執(zhí)行力

針對以往內(nèi)控工作中預(yù)算管理機制不健全的問題，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實際情況建立健全編制制度、執(zhí)行責(zé)任制度與考核制度，為全面預(yù)算管理的開展提供抓手和依據(jù)，進而提高預(yù)算管理的執(zhí)行效率。

（1）預(yù)算編制制度。根據(jù)國家頒布的預(yù)算法與內(nèi)控相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本院發(fā)展計劃、資源占有率、主要任務(wù)、財力情況等等，對上年度預(yù)算執(zhí)行情況、年度醫(yī)療服務(wù)開展情況等進行分析，綜合考慮收支變化與國家政策影響等因素，對計劃范圍內(nèi)收支預(yù)算進行編制。

（2）預(yù)算執(zhí)行責(zé)任制度。明確各預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)督部門相關(guān)人員的職責(zé)與義務(wù)，并采取定期檢查與不定期抽查方式，對預(yù)算執(zhí)行情況進行檢查，貫徹落實考核與獎懲機制，落實相關(guān)責(zé)任制度。在醫(yī)院運行中，各部門都要嚴(yán)格按照預(yù)算辦事，以預(yù)算為中心開展各項經(jīng)濟活動，并采取有效的制約方式。

（3）預(yù)算考核制度。針對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進行考核，使預(yù)算管理能夠不斷進步，提高預(yù)算執(zhí)行力度。在預(yù)算考核工作中，管理部門應(yīng)成立專門的考核小組，建立和完善預(yù)算考核制度，對考核標(biāo)準(zhǔn)進行規(guī)定，并明確考核內(nèi)容、范圍與相關(guān)職責(zé)，預(yù)算部門還應(yīng)定期對預(yù)算執(zhí)行情況進行細(xì)致分析，并將分析報告提交給考核小組;明確考核重點，針對尚未按期完成的項目應(yīng)查找原因，有的放矢地提出改進措施。

3.引入信息系統(tǒng)，強化風(fēng)險預(yù)警

醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)加強信息技術(shù)應(yīng)用，積極引進先進的信息系統(tǒng)，在內(nèi)控體系中對各個科室預(yù)算執(zhí)行情況進行管控，當(dāng)預(yù)算執(zhí)行進度達(dá)到85%時，系統(tǒng)便會自動發(fā)出警報，并且支出會計無法開展賬務(wù)處理。此外，醫(yī)院還應(yīng)加強預(yù)算管理辦公室與各個科室間的溝通，認(rèn)真落實預(yù)算調(diào)整審批規(guī)定。在信息系統(tǒng)中明確規(guī)定預(yù)算調(diào)整原則僅適用于科室間的調(diào)配，在原則上不新增預(yù)算，并對管理者與相關(guān)人員的權(quán)限進行設(shè)定，構(gòu)建預(yù)算信息系統(tǒng)，強化風(fēng)險預(yù)警水平。

（1）風(fēng)險識別。由預(yù)算管理部門作為風(fēng)險管理決策層，結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前面臨的系統(tǒng)性風(fēng)險進行識別，明確主要風(fēng)險因素，制定相應(yīng)的管理措施，將風(fēng)險預(yù)警范圍、風(fēng)險等級、控制措施等作為預(yù)算管理考核指標(biāo)下放到各個部門，對預(yù)算執(zhí)行進行動態(tài)監(jiān)控。醫(yī)院根據(jù)預(yù)算編制方案對各項指標(biāo)完成的影響因素、可能結(jié)果與原因等進行分析，爭取將風(fēng)險因素準(zhǔn)確識別出來并予以解決。

（2）風(fēng)險控制。預(yù)算過程很容易產(chǎn)生風(fēng)險，該階段的風(fēng)險控制十分重要。醫(yī)院各部門應(yīng)定期對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、風(fēng)險與偏差等進行綜合分析，并將預(yù)測結(jié)果上報給預(yù)算管理部門，如若需要對現(xiàn)行預(yù)算進行調(diào)整，則應(yīng)按照規(guī)定進行審批。憑借先進的信息管理系統(tǒng)，采取完善的風(fēng)險控制措施，預(yù)算與風(fēng)險管理均可實現(xiàn)實時高效控制。

（3）風(fēng)險處理。當(dāng)醫(yī)院面臨風(fēng)險問題時，應(yīng)啟動應(yīng)急機制進行妥善處理，并要迅速查明風(fēng)險成因、危害程度、發(fā)展動向等等，便于在最短時間內(nèi)進行控制和處理。通過風(fēng)險指標(biāo)預(yù)警、實時監(jiān)控、應(yīng)急機制、預(yù)算控制體系等對風(fēng)險問題進行有效處理，在必要的情況下還可啟用風(fēng)險基金，確保醫(yī)院經(jīng)營體系的正常運轉(zhuǎn)。

4.抓好“兩個結(jié)合”，提高內(nèi)控效果

為了提高內(nèi)部管控效果，在醫(yī)院內(nèi)控體系中應(yīng)突顯全面預(yù)算管理的核心地位，抓好“兩個結(jié)合”，即預(yù)算管理與成本管理、現(xiàn)金收支兩條線管理相結(jié)合。由于預(yù)算管理與醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)息息相關(guān)，必須深化目標(biāo)成本管理，結(jié)合本院實際情況，準(zhǔn)確找出影響經(jīng)濟效益的主要矛盾，并完善成本規(guī)劃與措施，強化成本與費用方面的控制，確保經(jīng)營目標(biāo)的順利達(dá)成。在與現(xiàn)金收支管理結(jié)合方面，在內(nèi)部控制中只有對現(xiàn)金流量進行有效控制，才可確保資金及時回籠，保障各項費用支出的合理性;只有嚴(yán)格貫徹落實現(xiàn)金收支管理，才可將醫(yī)院財務(wù)結(jié)算中心的作用充分發(fā)揮，確保資金的高效利用。由此形成資金合力，規(guī)避財務(wù)風(fēng)險，確保醫(yī)院投資與建設(shè)的資金需求得到滿足，提高資金利用率。

綜上所述，在醫(yī)院運行與發(fā)展過程中，全面預(yù)算管理工作不容小覷，其在內(nèi)部控制體系中發(fā)揮著重要作用。對此，管理人員應(yīng)樹立長遠(yuǎn)發(fā)展理念，通過加大培訓(xùn)力度、完善管理機制、引入信息系統(tǒng)等方式，全面提高預(yù)算管理執(zhí)行力，獲得更加理想的財務(wù)內(nèi)控效果，增強醫(yī)院綜合實力，推動其朝著現(xiàn)代化方向發(fā)展。

參考文獻

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（責(zé)任編輯：王文龍）