系統(tǒng)化護理干預對喉癌術后鼻飼患者營養(yǎng)狀況及心理狀態(tài)的影響

段瀏華

[摘要]目的 探討系統(tǒng)化護理干預對喉癌術后鼻飼患者營養(yǎng)狀況及心理狀態(tài)的影響。方法 選取2017年12月～2019年12月我院收治的92例喉癌患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各46例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組實施系統(tǒng)化護理干預，比較兩組干預前、干預7 d后的營養(yǎng)狀況[血紅蛋白（Hb）、血清清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）]，并采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態(tài)。結果 兩組干預前Hb、ALB、PA及SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組干預后Hb為（135.67±22.54）g/L、ALB為（42.57±6.53）g/L、PA為（235.37±35.528）mg/L，高于對照組的（111.53±21.54）g/L、（32.57±6.52）g/L、（199.87±28.54）mg/L，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組干預后SAS評分為（24.56±4.26）分，SDS評分為（28.97±8.52）分，低于對照組的（34.67±7.52）分、（36.57±5.24）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 系統(tǒng)化護理干預能改善喉癌術后鼻飼患者營養(yǎng)狀況，緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒。

[關鍵詞]喉癌;系統(tǒng)化護理;鼻飼;營養(yǎng)狀況;焦慮情緒;抑郁情緒

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0188-03

Effect of systematic nursing intervention on nutritional status and psychological status of postoperative patients with nasal feeding after laryngeal cancer surgery

DUAN Liu-hua

Department of Bone and Soft Tissue Oncology， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang? ?330029， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of systematic nursing intervention on nutritional status and psychological status of postoperative patients with nasal feeding after laryngeal cancer surgery. Methods A total of 92 patients with laryngeal cancer treated in our hospital from December 2017 to December 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， 46 cases in each group. The control group received routine nursing and the observation group received systematic nursing intervention. The nutritional status of hemoglobin （Hb）， serum albumin（ALB） and prealbumin （PA） before and after 7 days intervention were compared between the two groups， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to assess the mental status of patients. Results There were no significant differences in Hb， ALB， PA， SAS， and SDS scores between the two groups before intervention （P>0.05）. The Hb for （135.67±22.54） g/L， ALB for （2.57±6.53） g/L， and PA for （235.37±35.528） mg/L in the observation group after intervention were higher than （111.53±21.54） g/L， （32.57±6.52） g/L， （199.87±28.54） mg/L in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SAS score of the observation group after the intervention was （24.56±4.26） points and the SDS score was （28.97±8.52） points， which were lower than the control group′s （34.67±7.52） points and （36.57±5.24） points， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Systemic nursing intervention can improve the nutritional status and relieve anxiety， depression and other negative emotions of patients with nasal feeding after laryngeal cancer.

[Key words] Laryngeal carcinoma; Systematic nursing; Nasal feeding; Nutritional status; Anxiety; Depression

喉癌是頭頸部常見惡性腫瘤之一，手術是目前治療喉癌的有效手段，但患者術后不能經(jīng)口正常進食，加之傷口疼痛、攝入不足、營養(yǎng)物質代謝障礙等因素影響，多數(shù)喉癌患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，嚴重影響預后[1-2]。經(jīng)由鼻飼管注入高熱量、高蛋白、易消化食物，能滿足機體所需營養(yǎng)，但長時間留置鼻飼管，可導致患者出現(xiàn)皮膚破損、心理焦慮等不適，不利于術后康復，因此給予喉癌術后患者早期、科學營養(yǎng)支持尤為重要[3-4]。系統(tǒng)化護理干預依據(jù)患者術后實際情況，制定科學合理護理方案，多方法、多途徑強化患者營養(yǎng)支持，最終達到改善營養(yǎng)狀態(tài)的目的。本研究將系統(tǒng)化護理干預用于我院收治46例喉癌患者，探討其對營養(yǎng)狀況及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2019年12月我院收治的92例喉癌患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各46例。納入標準：經(jīng)病理學檢查確診為喉癌;進行喉部分切除或全喉切除術;患者同意參加研究且簽署知情同意書。排除標準：既往有放、化療史;存在其他惡性腫瘤;伴精神疾病無法交流者。本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會審批同意。觀察組中，男29例，女17例;年齡40～56歲，平均（47.53±5.34）歲;聲門上癌10例，聲門癌25例，聲門下癌11例;喉部分切除30例，全部切除16例。對照組中，男25例，女21例;年齡41～57歲，平均（47.54±5.37）歲;聲門上癌12例，聲門癌26例，聲門下癌8例;喉部分切除28例，全部切除18例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組術后通過鼻飼管飲食，對照組采取常規(guī)護理，術前講解喉癌相關知識，告知鼻飼管目的及重要性，使患者積極配合護理人員操作;妥善固定鼻飼管，向患者及家屬講解鼻飼喂養(yǎng)注意事項。觀察組實施系統(tǒng)化護理干預，具體措施如下。①建立系統(tǒng)化護理小組：護士長對小組成員進行喉癌、鼻飼管等知識培訓，了解并全面評估患者病情，制定針對性系統(tǒng)化護理干預措施并認真實施，及時評價護理效果，依據(jù)評價結果不斷改進護理計劃。②系統(tǒng)化康復指導：依據(jù)患者文化程度針對性講解喉癌發(fā)病原因、術后康復要點內容，制定詳細階段康復目標，進行鼻飼管護理、發(fā)音訓練、飲食等問題指導，護理人員依照規(guī)定時間檢查患者計劃完成情況，督促患者積極配合完成目標。③鼻飼護理：鼻飼前后采用溫開水沖洗鼻飼管道，保證鼻飼液速度合適，每次注入≤200 ml，保持攝入食物溫度38～40℃，避免過熱燙傷胃部、過涼導致腹瀉，鼻飼后30 min內避免翻身、拍背、吸痰等，防止患者出現(xiàn)惡心、嘔吐;拔管前1 d指導患者進行吞咽訓練，進食順利可將胃管拔除并恢復流食，逐漸過度至普通飲食;協(xié)助患者翻身、拍背，以促進痰液排出，減輕因頻繁咳嗽導致鼻腔管對鼻腔、咽喉部刺激。④心理干預：加強與患者交流，了解患者內心真實想法，定期組織喉癌病友交流會，讓抗癌成功患者現(xiàn)身說教，介紹抗癌經(jīng)驗，正確面對疾病，緩解不良心理壓力;鼓勵家屬多給予患者關愛及精神支持，采用積極、肯定語言鼓勵患者，主動關心安慰，避免患者產生自卑感及孤獨感。

1.3觀察指標及評價標準

應用相關量表評價患者心理狀態(tài)，于干預前1 d及干預后7 d同一時間由護理人員統(tǒng)一發(fā)放，指導其填寫并分析、比較。①營養(yǎng)狀況。測定并記錄兩組血紅蛋白（Hb）、血清清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）。②心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表（SAS）對患者精神性情感癥狀、精神運動性障礙、焦慮情感癥狀進行評估，共20個項目采用4級評分，總分<50分者為正常，評分越低，表示焦慮程度越輕;采用抑郁自評量表（SDS）從睡眠障礙、抑郁情感癥狀等維度評價患者抑郁情緒，共20個項目，采用4級評分，評分越低表示抑郁程度越輕。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后營養(yǎng)狀況的比較

兩組干預前Hb、ALB、PA比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組干預后Hb、ALB、PA高于干預前，觀察組干預后Hb、ALB、PA水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后心理狀態(tài)的比較

兩組干預前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組干預后SAS、SDS評分低于干預前，觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

喉癌是一種以呼吸困難、聲嘶、吞咽困難為主要癥狀常見惡性腫瘤，多與喝酒、抽煙、空氣污染等因素有關[5]。臨床采取手術治療，患者對手術操作、術后疼痛較敏感，加之術后部分患者出現(xiàn)發(fā)音功能消失等呼吸功能變化，可導致自卑、緊張等負面情緒產生，使患者食欲缺乏，嚴重影響日常生活。

喉癌術后患者由于無法經(jīng)口進食常需鼻飼飲食，鼻飼飲食能滿足患者機體營養(yǎng)需求，但鼻飼過程中由于照護不當因素常發(fā)生腹瀉、脫管等并發(fā)癥，因此喉癌術后鼻飼飲食中需做好相關護理工作[6-7]。系統(tǒng)化護理干預是一種以患者為中心護理模式，依據(jù)患者病情實行針對性、系統(tǒng)性護理干預，拓寬護理干預廣度及深度，在常規(guī)護理基礎上從鼻飼護理、心理干預、康復指導方面為患者提供護理服務，以促進患者早日康復[8]。本研究結果顯示，觀察組干預后Hb、ALB、PA水平高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），提示系統(tǒng)化護理干預能提高喉癌術后鼻飼患者營養(yǎng)狀況，改善焦慮、抑郁負面情緒。譚輝等[9]研究予100例喉癌患者系統(tǒng)康復護理干預，結果表明系統(tǒng)康復護理干預能改善喉癌患者負面心理狀態(tài)，提高患者生活質量，與本研究結果類似。分析原因在于喉癌術后患者發(fā)音功能受到不同程度損傷，一定程度影響其外界溝通能力，導致患者社會功能部分喪失，造成較重心理負擔[10-11]。常規(guī)護理以疾病為中心，易忽視患者心理及社會因素，系統(tǒng)化護理干預更加注重患者社會功能及角色功能，依據(jù)其文化程度、年齡進行針對性、個體化健康教育，加強對患者營養(yǎng)狀態(tài)評估，針對存在營養(yǎng)風險評估患者，采取針對性措施及時糾正，使患者飲食更合理化，改善營養(yǎng)不良現(xiàn)象進而提高患者營養(yǎng)狀況[12-13]。營造良好家庭和社會支持，給予患者更多支持及關心，使其以積極樂觀態(tài)度去面對生活，幫助患者回歸家庭、社會，緩解焦慮、抑郁等負面情緒，更好適應生活方式變化[14-15]。系統(tǒng)化護理干預模式使護理人員工作積極性明顯提升，能及時、全面、連續(xù)掌握患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)、處理問題，保證護理順利開展，加快患者康復。

綜上所述，系統(tǒng)化護理干預可明顯減輕喉癌術后鼻飼患者負面情緒，提升機體營養(yǎng)狀況，有助于預后，有推廣應用價值。

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（收稿日期：2020-02-27）