個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后的應(yīng)用效果

楊威

[摘要]目的 探討個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取2018年9月～2019年9月我院手術(shù)治療的90例四肢創(chuàng)傷骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理后疼痛改善情況及護(hù)理滿(mǎn)意度情況。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組的疼痛總緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予手術(shù)治療四肢創(chuàng)傷骨折患者個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效降低其術(shù)后疼痛感，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞]四肢創(chuàng)傷骨折;手術(shù)治療;個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù);臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（c）-0216-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of individualized high-quality nursing interventions on postoperative trauma and fracture of limbs. Methods Ninety patients with traumatic limb fractures who underwent surgical treatment in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as research subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method， 45 cases in each group. The control group received routine nursing care. The observation group received individualized high-quality nursing interventions， the improvement of patients′ pain and their satisfaction with nursing care were compared. Results After nursing， the pain total relief rate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incision healing in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the nursing total satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized high-quality nursing intervention can effectively reduce postoperative pain and improve patients′ satisfaction with nursing.

[Key words] Limb trauma fracture; Surgical treatment; Individualized high-quality nursing intervention; Clinical effect

四肢創(chuàng)傷骨折是骨科常見(jiàn)病，手術(shù)治療是該疾病的主要治療手段，但術(shù)后極易因骨骼、肌肉及血管損傷而導(dǎo)致肢體疼痛劇烈以及腫脹，且切口感染發(fā)生率較高，如未能給予有效的護(hù)理干預(yù)，肌肉及肢體神經(jīng)壞死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)率較高[1-3]。臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，合理的護(hù)理干預(yù)，不僅可降低術(shù)后肌肉及肢體神經(jīng)壞死發(fā)生率，還可緩解患者疼痛感，使患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度提高，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[4-5]。現(xiàn)將個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于該疾病患者的治療，特選取我院治療的90例四肢創(chuàng)傷骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，收集相關(guān)資料，并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月～2019年9月我院手術(shù)治療的90例四肢創(chuàng)傷骨折患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各45例。對(duì)照組中，男24例，女21例;年齡35～56歲，平均（39.98±3.01）歲;病程1～7 d，平均（3.01±0.54）d;患病部位：上肢16例，下肢29例。觀察組中，男25例，女20例;年齡34～58歲，平均（40.01±2.98）歲;病程1～7 d，平均（2.99±0.48）d;患病部位：上肢18例，下肢27例。兩組的性別及年齡、病程、患病部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者及家屬簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)過(guò)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)診斷符合骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合手術(shù)指征，對(duì)術(shù)中相關(guān)用藥有禁忌者。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括做好病房的消毒護(hù)理，定時(shí)通風(fēng)，保持病房安靜。術(shù)后對(duì)患者的生命體征監(jiān)測(cè)，協(xié)助患者翻身，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師，給予相應(yīng)飲食干預(yù)。

觀察組采用個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①心理護(hù)理：入院后，護(hù)理人員熱情接待患者，對(duì)住院環(huán)境進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹，降低患者對(duì)住院環(huán)境的陌生感，緩解患者緊張情緒。強(qiáng)化與患者溝通，了解患者內(nèi)心訴求，對(duì)合理的要求給予盡可能滿(mǎn)足，對(duì)患者的疑問(wèn)耐心回答，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者的緊張焦慮情緒得以平復(fù)，使其更好地配合護(hù)理干預(yù)以及手術(shù)治療。通過(guò)鼓勵(lì)、轉(zhuǎn)移注意力方式，緩解患者疼痛感覺(jué)，使其對(duì)疼痛的耐受程度增加，并指導(dǎo)其如何正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。②健康宣教：入院后，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)資料調(diào)查，了解患者文化程度、愛(ài)好、年齡及性格，對(duì)患者的基本信息進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者接受能力給予個(gè)性化健康教育，將手術(shù)方案、注意事項(xiàng)、肢體腫脹原因、疼痛原因及護(hù)理干預(yù)的必要性向患者介紹，使患者治療依從性提高。③疼痛護(hù)理及抗感染護(hù)理：強(qiáng)化皮膚管理，將患側(cè)肢體用棉墊包裹，為了防止對(duì)傷口包裹過(guò)緊，包扎時(shí)采用彈力繃帶，以防創(chuàng)面發(fā)生痙攣、麻木、滲血等情況，并應(yīng)用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分調(diào)查患者的疼痛程度，提高敷料的更換頻率，并給予相應(yīng)體位護(hù)理，患者變換體位時(shí)，由護(hù)理人員協(xié)助，每2小時(shí)更換1次。如發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)紅腫、滲液等感染情況，及時(shí)給予清理，再次包扎，確保創(chuàng)面干燥，且所有操作均在無(wú)菌條件下進(jìn)行。④中頻靜電治療護(hù)理：對(duì)患者創(chuàng)面恢復(fù)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為促進(jìn)患者骨折愈合，遵醫(yī)囑每日2次中頻靜電治療，使患者的疼痛程度得以緩解，并促進(jìn)軟組織腫脹消退，每次治療0.5 h。⑤肢體功能康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者肢體功能情況制訂個(gè)性化針對(duì)性康復(fù)護(hù)理方案，在治療初期，患者接受肢體功能訓(xùn)練，需在護(hù)理人員的協(xié)助下進(jìn)行，督促患者完成每日的訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練難度應(yīng)循序漸進(jìn)，初期對(duì)肌肉進(jìn)行小幅度訓(xùn)練，主要以放松患者肌肉為主，再逐漸向患肢主動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)化，包括肢體負(fù)重訓(xùn)練、關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等，每次20 min，3～4次/d。如患者恢復(fù)較好，可鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行患側(cè)肢體活動(dòng)訓(xùn)練，即對(duì)上肢骨折患者，術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)行握拳鍛煉，每次握拳保持15 s;對(duì)于下肢骨折患者，術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)及踝泵運(yùn)動(dòng)。再對(duì)肢體進(jìn)行按摩護(hù)理，按摩時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，并同時(shí)給予被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組術(shù)后1周疼痛緩解情況。完全緩解：疼痛消失;有效緩解：無(wú)影響正常生活和睡眠，偶發(fā)疼痛;一般緩解：需通過(guò)藥物緩解疼痛，對(duì)正常生活和睡眠有一定影響;無(wú)緩解：用藥后疼痛仍較劇烈，患者伴焦慮緊張等情緒，對(duì)生活和睡眠造成嚴(yán)重影響?？偩徑?完全緩解+有效緩解+一般緩解[6]。

比較切口愈合情況。甲級(jí)愈合：無(wú)切口感染等并發(fā)癥發(fā)生，切口良好愈合;乙級(jí)愈合：切口雖無(wú)化膿反應(yīng)，但有輕微血腫、硬結(jié)或積液出現(xiàn);丙級(jí)愈合：切口感染，有化膿出現(xiàn)，需及時(shí)處理。

患者出院前填寫(xiě)我院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，包括心理護(hù)理、舒適度護(hù)理等多項(xiàng)問(wèn)題，滿(mǎn)分100分，<60分為不滿(mǎn)意，60～89分為滿(mǎn)意，>90分為十分滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意=十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛緩解情況的比較

護(hù)理后，觀察組的疼痛總緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組切口感染情況的比較

觀察組的切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較

護(hù)理后，觀察組的護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)是骨科應(yīng)用率較高的治療方式，手術(shù)切口較大，且切口周?chē)写罅课⑸锓敝?、聚集，切口感染發(fā)生率較高。一旦感染發(fā)生，導(dǎo)致切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，不利于患者康復(fù)，進(jìn)而影響肢體功能恢復(fù)，不利于患者的預(yù)后。故需在術(shù)后給予患者有效護(hù)理干預(yù)，以降低感染的發(fā)生率，以防因局部感染延發(fā)至全身感染，對(duì)患者的生命安全造成威脅，或?qū)颊叩闹w功能造成影響[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組的切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）提示個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于該手術(shù)治療患者，將兩種護(hù)理理念融為一體，整合兩種護(hù)理工作的先進(jìn)方式，形成適用性更高、針對(duì)性更強(qiáng)的臨床護(hù)理方式[10-12]。在該護(hù)理策略中將健康宣講、用藥、休養(yǎng)、抗感染等護(hù)理干預(yù)全面融入，使患者在術(shù)后得到更積極有效、全面系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，從多方面、多角度解決以往臨床術(shù)后感染發(fā)生率高的問(wèn)題，通過(guò)實(shí)施預(yù)控和早期發(fā)現(xiàn)，更準(zhǔn)確、及時(shí)地做好并發(fā)癥的防護(hù)工作，提高患者治療安全性，縮短患者創(chuàng)口愈合時(shí)間[13]。且護(hù)理后，兩組疼痛緩解率觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。此類(lèi)手術(shù)治療后伴有較強(qiáng)的疼痛感，而疼痛感牽動(dòng)者機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)人體的代謝系統(tǒng)、激素水平、心率、血壓、呼吸及體溫均會(huì)造成影響，且劇烈疼痛會(huì)導(dǎo)致患者睡眠及情緒受到影響，不利于患者創(chuàng)口恢復(fù)及愈合。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理（將患肢抬高，通過(guò)固定制動(dòng)和冷敷等方式緩解腫脹、疼痛），健康教育（將疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)講解給患者及家屬），早期康復(fù)訓(xùn)練（協(xié)助患者功能鍛煉）及心理干預(yù)（通過(guò)看電視、放音樂(lè)等轉(zhuǎn)移患者注意力，并強(qiáng)化與患者溝通，了解其內(nèi)心訴求）[14]?？捎行⒒颊咝睦砝_問(wèn)題進(jìn)行解決，并提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，更積極配合治療，緩解術(shù)后疼痛感，提高治療舒適度。且疼痛度緩解，患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性自然提高，進(jìn)而促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。于患者出院前對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。提示該護(hù)理方案最終目標(biāo)為患者提供高滿(mǎn)意度服務(wù)護(hù)理方案，將兩種護(hù)理方案相結(jié)合，使患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率提高目標(biāo)達(dá)成更佳必然化，該護(hù)理理念通過(guò)更人性化、親民化方式為患者進(jìn)行服務(wù)，護(hù)理人員通過(guò)熱情、誠(chéng)懇態(tài)度感染患者，直達(dá)患者內(nèi)心，更全面的滿(mǎn)足患者護(hù)理需求，更有利于患者接受[15]。

綜上所述，在四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后行個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果顯著。

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（收稿日期：2020-01-07）