分析宮頸癌臨床病理特征并探討與宮旁侵犯、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

劉艷佳

【摘 要】目的：分析宮頸癌臨床病理特征并探討與宮旁侵犯、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。方法：選擇2018年1月至2020年1月我院收治的130例宮頸癌患者開展此次研究，統(tǒng)計(jì)并分析130例患者的病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期等情況。結(jié)果：病例類型：52例宮頸腺癌、72例宮頸鱗狀細(xì)胞癌;瘤生長(zhǎng)類型：68例外生型、50例內(nèi)生型;內(nèi)生型出現(xiàn)脈管侵犯的風(fēng)險(xiǎn)率顯著高于其他疾病類型（P<0.05）;本次12例出現(xiàn)了盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為內(nèi)生型，其中6例（11.53%）為宮頸腺癌中，6例（8.3%）為宮頸鱗狀細(xì)胞癌中，對(duì)比P<0.05;脈管侵犯患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為28.6%，而未脈管侵犯患者為3.9%，對(duì)比P<0.05。結(jié)論：出現(xiàn)脈管侵犯風(fēng)險(xiǎn)率最高的內(nèi)生型宮頸癌患者，病理分型為宮頸腺癌患者，其盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)率最高。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌;病理特征;宮旁侵犯;盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

【中圖分類號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0062-01

宮頸癌是臨床常見的一種婦科惡性腫瘤疾病，近些年，宮頸癌不僅發(fā)病率越來越高，其發(fā)病年齡也越來越年輕化[1]。目前，隨著細(xì)胞學(xué)技術(shù)、HPV檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，隨著我國(guó)國(guó)民越來越高的健康意識(shí)，使得宮頸癌的早期診斷準(zhǔn)確率大大提升，大多數(shù)的患者都能夠早診斷、早治療，顯著提高患者的生存率[2]。但目前臨床治療宮頸癌時(shí)具有一定的局限性，即采取臨床分期治療，對(duì)于一些脈管侵犯、宮旁侵犯、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等不能準(zhǔn)確的診斷并給予治療，疾病判斷的客觀性太嚴(yán)重，不利于疾病科學(xué)、有效的治療。本研究對(duì)在本院治療的130例宮頸癌患者的資料進(jìn)行回顧性分析，分析宮頸癌臨床病理特征并探討與宮旁侵犯、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月至2020年1月我院收治的130例宮頸癌患者開展此次研究，年齡30-76歲，中位年齡58.6歲;產(chǎn)次1-5次，平均（2.5±0.6）次;臨床癥狀：88例陰道出血，32例陰道排液，10例陰道內(nèi)分泌物異常。所有患者均經(jīng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確，均實(shí)施手術(shù)治療，排除子宮殘段癌、原位癌患者。本次臨床分期診斷均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科腫瘤醫(yī)生行婦科根據(jù)國(guó)家婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期標(biāo)準(zhǔn)確診，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的病理類型及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.2研究方法

分別統(tǒng)計(jì)130例患者的病理類型、生長(zhǎng)類型、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期、床旁侵犯等情況，分析宮頸癌臨床病理特征，同時(shí)探討與宮旁侵犯、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采取SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（%）表示，X2檢驗(yàn)，P<0.05表示對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床診斷結(jié)果

本組130例患者都在手術(shù)病理檢查后診斷出病理類型，其具體的病理類型、腫瘤生長(zhǎng)類型、臨床分期、分化程度詳見表1。

經(jīng)病理診斷，130例患者中，28例出現(xiàn)了脈管侵犯，12例出現(xiàn)了盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5例出現(xiàn)了宮旁侵犯。

2.2患者病理類型、生長(zhǎng)類型和脈管侵犯間的相關(guān)性分析

內(nèi)生型出現(xiàn)脈管侵犯的風(fēng)險(xiǎn)率顯著高于其他疾病類型（P<0.05），病例類型不同的患者，其脈管侵犯率相比并不存在顯著差異性（P>0.05），詳見表2。

2.3患者病理類型、脈管侵犯與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的相關(guān)性分析

研究顯示，患者的病理分級(jí)特征存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;28例出現(xiàn)脈管侵犯患者中，8例（28.6%）發(fā)生了盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未發(fā)生脈管侵犯為3.9%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

宮頸癌作為一種惡性腫瘤，對(duì)女性生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此，手術(shù)之前，詳細(xì)了解患者的腫瘤大小、組織分型、分化程度，要準(zhǔn)確推斷患者的體內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，避免出現(xiàn)多余盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)[3]。據(jù)了解，宮頸癌的癌細(xì)胞因子擴(kuò)散的方式主要為直接蔓延與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般通過血行轉(zhuǎn)移的極為少見。臨床上，將宮頸癌具體劃分為三大類，即鱗癌、腺癌、腺鱗癌，本研究數(shù)據(jù)匯總發(fā)現(xiàn)，宮頸癌類型的為較多的為宮頸鱗狀細(xì)胞癌，其次為宮頸腺癌。

筆者研究分析發(fā)現(xiàn)，宮頸癌出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的除了和宮頸癌的預(yù)后和疾病的臨床分期有關(guān)外，其它相關(guān)因素還與疾病的病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、生長(zhǎng)類型、治療方方式密切相關(guān)。當(dāng)疾病的臨床分期相同時(shí)，其存在盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)后將會(huì)比無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)的預(yù)后要差[4]。相關(guān)研究顯示，當(dāng)臨床分期為Ⅰ1B期和ⅡlA期的宮頸癌時(shí)，沒有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，其為5年生存率的高于有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的80%左右，同時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)也影響患者的預(yù)后，一般單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的生存期遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的生存長(zhǎng)。因此，將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為宮頸癌的高危因素是必要的，臨床應(yīng)加以重視。本此研究中，本組130例患者中，共有12例出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為內(nèi)生型，其中10例為ⅠB1期，2例為ⅡA1期，患者的病理分級(jí)特征存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;其中52例宮頸腺癌中，6例（11.53%）出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，72例宮頸鱗狀細(xì)胞癌中，6例（8.3%）出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)比P<0.05;28例出現(xiàn)脈管侵犯患者中，8例（28.6%）發(fā)生了盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，102例未發(fā)生脈管侵犯患者中，其盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率為3.9%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明了提示腺病、內(nèi)生型、存在脈管侵犯的宮頸癌更容易發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

脈管侵犯嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況，相關(guān)研究顯示，宮頸癌患者的生長(zhǎng)類型、治療方式、淋巴轉(zhuǎn)移等情況均會(huì)影響到宮頸癌患者的預(yù)后情況，一般出現(xiàn)脈管侵犯患者的預(yù)后情況均相對(duì)較差，因此探討宮頸癌患者出現(xiàn)脈管侵犯與否也具有顯著意義[5]。本研究對(duì)宮頸癌出現(xiàn)脈管侵犯的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)影響宮頸癌預(yù)后的高危因素就包括脈管侵犯，本組130例患者中，28例出現(xiàn)脈管侵犯，其中16例為宮頸鱗狀細(xì)胞癌，12例為宮頸腺癌;28例脈管侵犯患者中，內(nèi)生型的有25例，外生型的有3例;28例脈管侵犯患者中，26例為ⅠB1期，2例為ⅡA1期。內(nèi)生型出現(xiàn)脈管侵犯的風(fēng)險(xiǎn)率顯著高于其他疾病類型（P<0.05），病例類型不同的患者，其脈管侵犯率相比并不存在顯著差異性（P>0.05）。這表明了，內(nèi)生型的宮頸癌比較容易發(fā)生脈管侵犯。本次研究中，對(duì)2例ⅢB期以及5例ⅡB期的宮頸癌患者實(shí)施了宮頸活檢但未進(jìn)行錐切術(shù)，結(jié)果顯示，其中有1例ⅡB期患者的宮頸活檢組織比較大，其病埋活檢結(jié)果表明其存在脈管侵犯，其他的未顯示有脈管侵犯;另有6例患者在進(jìn)行放療之后后，再實(shí)施筋膜外全子官切除術(shù)，手術(shù)之后再進(jìn)行病理活檢，發(fā)現(xiàn)不存癌灶，表明放療治療的效果良好。

另本研究還對(duì)宮頸癌的手術(shù)范圍進(jìn)行分析，看能否縮小手術(shù)范圍，目前手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療以及聯(lián)合治療是等都可以用來治療宮頸癌，其中，手術(shù)分期為IA1期的，可以采取筋膜外全子宮切除治療，如果年輕有生育要求的一些患者，可以試試宮頸錐切術(shù)[6];IA2期-IA期的患者則要進(jìn)行廣泛全子宮切除，同時(shí)給予輔助方式切除存在盆腔淋巴結(jié)的，同時(shí)，要具體根據(jù)患者的高危因素給予治療，術(shù)后還要輔以放射治”[7]。而研究表明，宮旁侵犯對(duì)宮頸癌的治療方式起到?jīng)Q定作用，當(dāng)患者存在宮旁侵犯的，一般需要進(jìn)行放射治療。由于宮頸癌治療方式采用臨床分期治療，要結(jié)合患者的檢查結(jié)果，即核磁共振成像（MRI）檢查、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像檢查、計(jì)算機(jī)體層掃描（PET/CT）檢查，但有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)無法準(zhǔn)確判斷是否存在宮旁侵犯。

綜上所述，出現(xiàn)脈管侵犯風(fēng)險(xiǎn)率最高的內(nèi)生型宮頸癌患者，病理分型為宮頸腺癌患者，其盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)率最高。

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