異常分娩
——肩難產(chǎn)分娩

文丨曾艷（成都市雙流區(qū)婦幼保健院）

導(dǎo)讀異常分娩又稱難產(chǎn)，是由于產(chǎn)力、產(chǎn)道或者胎兒這三個(gè)要素中任何一個(gè)因素的異常而造成分娩過程受阻，胎兒娩出困難。其主要特征為產(chǎn)程進(jìn)展緩慢而延長(zhǎng)。產(chǎn)程延長(zhǎng)會(huì)增加分娩期母兒并發(fā)癥，嚴(yán)重者可直接危及母兒生命。

肩難產(chǎn)是異常分娩的一種，指的是在分娩過程中胎兒肩部不能順利娩出，雖然頭部已娩出骨盆而胎兒肩部卻卡在骨盆出口處，從而導(dǎo)致胎兒分娩不能順利進(jìn)行。肩難產(chǎn)的誘因一般為胎兒體積大或者是分娩的體位不正。據(jù)有關(guān)研究表明，肩難產(chǎn)的發(fā)生與胎兒的體重有很大的關(guān)系，胎兒體重越大，肩難產(chǎn)的發(fā)生率也越高。通常發(fā)生在巨大兒身上，而且隨著胎兒平均體重的增加，肩難產(chǎn)率也有所增加。肩難產(chǎn)一旦發(fā)生，胎兒就有發(fā)生窒息的風(fēng)險(xiǎn)，所以我們要高度重視，不可掉以輕心，以免對(duì)胎兒造成嚴(yán)重的傷害。

肩難產(chǎn)的原因

（1）巨大兒：巨大兒是指體重超過4.00千克的嬰兒。巨大兒體重大，身上的脂肪多，肩部本來就是人體最寬的部位，因此巨大兒的肩部脂肪也分布的更多，極易引起娩出困難。

（2）B型超聲波測(cè)定胎兒胸徑大于頭圍1.6厘米或者肩圍大于頭圍4.8厘米，以上均有發(fā)生肩難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）當(dāng)胎兒為巨大兒，并且在分娩的第二產(chǎn)程中時(shí)間超過一小時(shí)，這種情況下的肩難產(chǎn)發(fā)生率可高達(dá)35%。所以第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的巨大兒一定要提高警惕，極有可能發(fā)生肩難產(chǎn)。

（4）若是產(chǎn)婦的骨盆狹窄，胎兒肩難產(chǎn)的發(fā)生率也會(huì)更高。

（5）產(chǎn)婦骨盆傾斜度過大，恥骨聯(lián)合位置過低都會(huì)使胎兒的肩難產(chǎn)發(fā)生率增高。

在分娩過程中通常采用助產(chǎn)手法來輔助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩。但若是分娩肩難產(chǎn)的胎兒以上這種方法就沒有效果。通常采用以下幾種方式來縮短分娩的時(shí)間。

①屈大腿法：指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手抱膝，最大程度使雙膝貼合腹部，以此來減輕骨盆的傾斜度，利用髖部特殊的生理構(gòu)造使嵌頓的肩部松弛，并通過牽引來使肩部娩出。

②壓前肩法：分娩過程中，一助產(chǎn)醫(yī)生在下腹部靠近恥骨聯(lián)合的部位摸到胎兒的肩部，并在此施加向下的壓力，與此同時(shí)，另一助產(chǎn)醫(yī)生要向下牽引胎兒的頭部，使其肩部成功娩出。

③旋肩法：助產(chǎn)醫(yī)生將食指與中指伸入產(chǎn)道，將胎兒的后肩旋轉(zhuǎn)到前肩的部位，以利于成功娩出。

④斷鎖骨法：若是以上肩難產(chǎn)的特殊手法都無法成功娩出后，可剪斷胎兒鎖骨，成功娩出后再將鎖骨上方的組織縫合，嬰兒剪碎的鎖骨不做特殊處理，可自愈。

肩難產(chǎn)會(huì)給孕婦及產(chǎn)兒帶來一定危險(xiǎn)，那么我們?cè)撊绾晤A(yù)防肩難產(chǎn)的發(fā)生呢？肩難產(chǎn)的產(chǎn)前預(yù)防包括運(yùn)動(dòng)、飲食、孕期體重控制及治療這幾方面，通過減少巨大兒的發(fā)生率來降低肩難產(chǎn)的發(fā)生率。

注意飲食：孕婦在備孕期就要有均衡飲食的理念，要多吃水果蔬菜、要葷素搭配。懷孕期間更要注意飲食，切不可因?yàn)閼言芯鸵晃兜爻源篝~大肉來進(jìn)行食補(bǔ)，殊不知吃太多油膩的食物可造成肥胖。肥胖不僅會(huì)使難產(chǎn)的幾率大大增加，還會(huì)給身體造成一定的負(fù)擔(dān)，使得血壓、血糖極易發(fā)生變化。所以在懷孕期間控制體重十分重要。此外，孕婦還要注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，主食的話可以適當(dāng)?shù)脑黾哟旨Z的比例，比如燕麥、糙米等；多吃蛋白質(zhì)含量高的食物，如豆類、牛奶、牛肉等；多吃富含纖維素的的瓜果蔬菜，以防懷孕引起的便秘；多吃要少吃油炸或者燒烤類的食物；少喝咖啡、碳酸飲料等刺激性的飲品；少吃奶茶、蛋糕等甜食，控制體重；少吃膽固醇較高的食物，如蛋黃、豬肝等。

孕期也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，加?qiáng)運(yùn)動(dòng)，比如瑜伽、走路等，以此來保持一個(gè)良好的身體狀態(tài)。但是要注意不可進(jìn)行像跳繩這樣劇烈的運(yùn)動(dòng)，如有特殊需求可向?qū)I(yè)人士咨詢，切不可自行進(jìn)行高強(qiáng)度的訓(xùn)練。孕期要密切觀察胎兒在體內(nèi)發(fā)育的情況，若出現(xiàn)胎兒較大或孕期孕婦體重增長(zhǎng)過多時(shí)就要采取有效的措施來進(jìn)行控制，以防造成難產(chǎn)。

定期做好產(chǎn)檢，對(duì)于骨盆狹窄、骨盆傾斜度高或者恥骨聯(lián)合位置較低的產(chǎn)婦很容易發(fā)生肩難產(chǎn)，要提前做好產(chǎn)檢、提前開始預(yù)防。孕婦自己在家也要注意經(jīng)常檢測(cè)血糖和血壓，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。

高齡產(chǎn)婦，尤其是超過35歲的產(chǎn)婦，要特別引起注意。因?yàn)槟挲g越大，胎兒發(fā)生肩難產(chǎn)的概率也就越大，所以高齡產(chǎn)婦千萬不可掉以輕心。要引起足夠的重視。

肩難產(chǎn)是一種導(dǎo)致嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)科急癥，發(fā)生率不高，但其準(zhǔn)確預(yù)測(cè)性不高。那么預(yù)防和減少肩難產(chǎn)的發(fā)生，恰當(dāng)處理肩難產(chǎn)，對(duì)于母嬰雙方來說意義重大。