邢倩倩,楊 玲
(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科,江蘇 徐州 221000)
結(jié)腸癌發(fā)病率較高,嚴(yán)重威脅著人類的身體健康[1,2]。靶向治療也成為結(jié)腸癌治療的研究熱點(diǎn)[3]。予以腫瘤患者適宜的護(hù)理服務(wù),能夠有效改善患者的心理狀況,促進(jìn)患者身心健康[4-5]。本研究探討個(gè)案管理模式對(duì)結(jié)腸癌靶向治療患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。
本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)簽字同意后,選擇2014年2月~2019年1月于我院就診的70例結(jié)腸癌患者,采用入院時(shí)間前后順序分為甲組(n=35)與乙組(n=35)。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴均經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查確診,符合結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];⑵均行靶向治療:⑶簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴結(jié)腸癌晚期并發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;⑵精神系統(tǒng)疾病者;⑶溝通交流障礙者;⑷嚴(yán)重心血管疾病者;⑸合并其他惡性腫瘤者;⑹依從性差者;⑺中途退出研究者。甲組:男19例,女16例,年齡47~76(57.82±6.10)歲。對(duì)照組:男例,女16例,年齡49~75(57.17±5.44)歲。兩組基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異,具有均衡可比性(P>0.05)。
兩組患者均接受靶向治療,具體為:貝伐珠單抗注射液(RochePharma(Schweiz)Ltd;批準(zhǔn)文號(hào):S20100023;規(guī)格:100 mg(4 ml)/瓶)15 mg/kg與0.9%氯化鈉注射液250mL混合后靜脈滴注,90 min滴定完畢,每隔3 w治療1次,連續(xù)治療3~5次。
乙組接受我院腫瘤科的常規(guī)護(hù)理服務(wù)。甲組差異個(gè)案管理模式干預(yù)。⑴建立個(gè)案管理小組,由腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)作為個(gè)案管理小組的組長(zhǎng),負(fù)責(zé)日常護(hù)理的安排與監(jiān)督,選取具有3年及以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)士7名作為小組成員。⑵加強(qiáng)培訓(xùn):對(duì)小組成員培訓(xùn)個(gè)案管理概念、意義、實(shí)施方案、常規(guī)護(hù)理問(wèn)題及干預(yù)方法等,培訓(xùn)結(jié)束后考核,考核合格方可參與研究。⑶個(gè)案管理實(shí)施:制定《患者住院行為日記》、《患者出院行動(dòng)日記》,并指導(dǎo)患者及其家屬以日記的方式記錄其住院、出院期間的身體狀況、心理不適情況、以及需求,制定護(hù)理計(jì)劃。⑷管理內(nèi)容:①評(píng)估階段:建立信息檔案,記錄一般資料、病史等,評(píng)估患者的心理狀態(tài)、軀體疼痛情況、營(yíng)養(yǎng)狀況及自理能力等,講解結(jié)腸癌及靶向治療相關(guān)知識(shí)。②計(jì)劃階段:合理安排護(hù)理計(jì)劃,告知注意事項(xiàng),護(hù)理患者積極配合靶向治療。③實(shí)施階段:介紹不良反應(yīng),并告知護(hù)理干預(yù)措施,減輕患者的擔(dān)憂心理,采用播放音樂(lè)、分散注意力、深呼吸等方法減輕患者的不良心理。④評(píng)估與隨訪階段:評(píng)估患者的生理、心理狀況,進(jìn)行出院宣教,制定出院計(jì)劃及后續(xù)治療方案,告知患者日常生活中的注意事項(xiàng),定期來(lái)院復(fù)查。
⑴采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài),采用0~4分的5級(jí)評(píng)分法,評(píng)分與心理狀態(tài)呈負(fù)比[7]。⑵采用中文版Mishel疾病不確定量表(MUIS)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的疾病不確定感,包括2個(gè)維度、28個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分法,評(píng)分28~140分,評(píng)分與疾病不確定感呈正比。⑶采用Herth希望量表(HHI)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的希望水平,包括3個(gè)維度、12個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分法,評(píng)分12~48分,評(píng)分與希望水平呈正比。⑷采用IBDQ生活質(zhì)量量表評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量,包括4個(gè)維度、32個(gè)條目,采用7級(jí)評(píng)分法,評(píng)分32~224分,評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。
采用SPSS 25.0計(jì)算,“%”代表計(jì)數(shù)資料,采用x2檢驗(yàn),“±s”代表計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn),P<0.05表示數(shù)據(jù)差異。
干預(yù)后,甲組患者的心理狀態(tài)明顯改善,且明顯比乙組患者的改善程度更優(yōu)P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組心理狀態(tài)比較(±s,分)
表1 2組心理狀態(tài)比較(±s,分)
注:*表示組內(nèi)不同時(shí)間比較,P<0.05;#表示組間同一時(shí)間比較,P<0.05
?
干預(yù)后,甲組患者的疾病不確定感明顯降低,且明顯比乙組患者的降低幅度更大(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組疾病不確定感比較(±s,分)
表2 2組疾病不確定感比較(±s,分)
注:*表示組內(nèi)不同時(shí)間比較,P<0.05;#表示組間同一時(shí)間比較,P<0.05
?
干預(yù)后,甲組患者的希望水平明顯增強(qiáng),且明顯比乙組患者患者的增強(qiáng)幅度更大(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 2組希望水平比較(±s,分)
表3 2組希望水平比較(±s,分)
注:*表示組內(nèi)不同時(shí)間比較,P<0.05;#表示組間同一時(shí)間比較,P<0.05
?
干預(yù)后,甲組患者的生活質(zhì)量明顯改善,且明顯比乙組患者患者的改善幅度更大(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(±s,分)
表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(±s,分)
注:*表示組內(nèi)不同時(shí)間比較,P<0.05;#表示組間同一時(shí)間比較,P<0.05
?
個(gè)案管理以一個(gè)涉及多學(xué)科的合作性程序,以個(gè)案為中心,以整合和提供服務(wù)為重點(diǎn),包括評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、評(píng)價(jià)6個(gè)步驟,具有連續(xù)性、整體性,能夠滿足患者的多方面需求,減少護(hù)理工作量,提高護(hù)理工作質(zhì)量。
本研究干預(yù)后甲組患者的心理狀態(tài)明顯改善,且明顯比乙組患者的改善程度更優(yōu)P<0.05)。采用個(gè)案管理模式干預(yù)能夠有效減輕患者的負(fù)面情緒,改善患者的心理狀態(tài)。干預(yù)后甲組患者的希望水平明顯增強(qiáng),且明顯比乙組患者患者的增強(qiáng)幅度更大(P<0.05)。個(gè)案管理模式干預(yù)能夠有效增加患者的疾病認(rèn)知度,減輕患者的疾病不確定感。干預(yù)后甲組患者的希望水平明顯增強(qiáng),且明顯比乙組患者患者的增強(qiáng)幅度更大(P<0.05)。個(gè)案管理模式干預(yù)能夠有效提高患者的疾病治療信心,提高患者的希望水平。干預(yù)后甲組患者的生活質(zhì)量明顯改善,且明顯比乙組患者患者的改善幅度更大(P<0.05)。采用個(gè)案管理模式干預(yù)能夠有效改善患者的身心狀況,提高患者的生活質(zhì)量。
個(gè)案管理模式干預(yù)可有效改善結(jié)腸癌患者靶向治療期間的心理狀態(tài),提高希望水平,改善患者的生活質(zhì)量,管理效果良好。
實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志(電子版)2020年39期