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    腫瘤患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管致靜脈血栓的相關(guān)因素分析及護(hù)理措施

    2020-12-09 14:53:40
    關(guān)鍵詞:狀況血栓血流

    宮 飛

    (山東省煙臺(tái)市萊陽(yáng)中醫(yī)醫(yī)院,山東 煙臺(tái) 265200)

    腫瘤患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管,就是使導(dǎo)管經(jīng)外周手臂的靜脈穿刺,避免藥物與靜脈的直接接觸,大靜脈血流速度較快,能夠稀釋藥物,并減緩對(duì)血管的刺激,是能夠?qū)ξV夭∫约靶枰L(zhǎng)期化療的患者進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持以及用藥的通路,但在使用置管對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),如果出現(xiàn)了導(dǎo)管相關(guān)性血栓,還容易導(dǎo)致肺內(nèi)、腦栓塞等危險(xiǎn)狀況的出現(xiàn)[1]。本文將結(jié)合腫瘤患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管致靜脈血栓的相關(guān)因素分析及護(hù)理措施進(jìn)行研究與分析,詳情見于下文。

    1 作用機(jī)制

    中心靜脈導(dǎo)管是一種需放置于大靜脈中的血管內(nèi)管,一般是由硅膠和PU材料制成,同時(shí)以及直管、彎管、彎外延管等類形,經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管,即選擇一條適宜的靜脈通路,然后再將中心靜脈導(dǎo)管置入到外周靜脈中。

    患者一般采取仰臥位,在選好穿刺部位之后,扎止血帶、常規(guī)消毒,然后按照外周靜脈穿刺中心靜脈置管的要求進(jìn)行導(dǎo)管靜脈穿刺,并保留一定導(dǎo)管長(zhǎng)度,在穿刺完成之后拍X線片,并將導(dǎo)管確定在上腔靜脈進(jìn)行使用。由于穿刺點(diǎn)不深,因此不會(huì)導(dǎo)致一些威脅患者生命安全的并發(fā)癥出現(xiàn),同時(shí)還能減少反復(fù)靜脈穿刺造成的不適感。

    2 成因分析

    據(jù)臨床相關(guān)研究表明,造成腫瘤患者死亡的第一因素是由于癌癥所引發(fā)的各類病癥,第二大因素則是血栓,基于目前科學(xué)研究水平,一般會(huì)認(rèn)為是化療、引流管以及使用部分藥物而導(dǎo)致,但腫瘤患者形成血栓的具體成因通常十分復(fù)雜,據(jù)virchow提出一般是與靜脈壁損傷、血流緩慢、血流高凝狀態(tài)因素有關(guān)。

    2.1 靜脈壁損傷

    患者的腫瘤細(xì)胞膜,能夠產(chǎn)生凝血酶引起血小板凝集,并且會(huì)凝集在內(nèi)管內(nèi)膜之上,同時(shí)外周靜脈穿刺中心靜脈置管雖然材質(zhì)較軟,與人體組織的醫(yī)學(xué)相容性較好,但由于需要進(jìn)行較長(zhǎng)期留置,因此可能會(huì)引起血管內(nèi)皮受傷,并引發(fā)局部血管內(nèi)膜反應(yīng)性炎癥,易導(dǎo)致血管功能受損從而發(fā)生靜脈血栓。

    2.2 靜脈血流緩慢

    腫瘤患者在治療期間由于腫瘤引發(fā)癥狀以及身體機(jī)能下降等的原因,需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息,同時(shí)由于安置了中心靜脈導(dǎo)管,因此手臂自主活動(dòng)功能也比較少,因此放置引流導(dǎo)管的手臂使用較少、血運(yùn)循環(huán)速度較為緩慢,為長(zhǎng)此以往,就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)缺氧等不良表現(xiàn),并且局部的血管患可能會(huì)出現(xiàn)凝血酶,聚集形成血栓。

    2.3 血流高凝狀態(tài)

    腫瘤的一種特殊活性物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致患者的凝血系統(tǒng)異常,導(dǎo)致血小板凝集狀況逐漸增多,血液凝集反應(yīng)增強(qiáng),并導(dǎo)致腫瘤的惡化程度也逐漸增高,癌細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散,血小板的聚集能力也更強(qiáng),增大血栓形成的幾率。

    3 預(yù)防護(hù)理措施

    (1)首先對(duì)腫瘤患者安置PICC置管之后,隔24小時(shí)必須進(jìn)行換藥,當(dāng)患者創(chuàng)口愈合進(jìn)程良好。創(chuàng)口無感染、滲血等狀況發(fā)生時(shí),要每隔一周為患者更換一次敷料,且在使用過程中嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行,如果出現(xiàn)創(chuàng)口處敷料松開或者潮濕狀況,護(hù)理人員要立即進(jìn)行更換,更換敷料時(shí)要自下而上撕去貼膜,并注意固定導(dǎo)管防止脫管,并對(duì)局部變化狀況進(jìn)行觀察。

    (2)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行PICC置管的宣教,消除患者的抵觸心理,同時(shí)醫(yī)囑患者減少手臂的活動(dòng),也不要讓導(dǎo)管沾水。對(duì)于導(dǎo)管的外露的部分要經(jīng)過消毒才能放到皮膚之上,消毒棉球不能太濕,以免影響血管內(nèi)膜,導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。

    (3)輸液前嚴(yán)重消毒,由內(nèi)向外,至少三遍,等消毒液完全干燥之后才能夠進(jìn)行貼膜,治療前后要用氯化鈉溶液沖洗PICC置管的管腔,在輸入高濃度液體或者輸液速度比較慢時(shí)間比較長(zhǎng)時(shí),也要用生理鹽水進(jìn)行沖管防止堵管。

    (4)PICC管道如果出現(xiàn)堵管,可采用稀釋的尿激酶融栓法,對(duì)管道的原接頭消毒,然后將導(dǎo)管與其他接口相連進(jìn)行注射,并注重保持通暢,反復(fù)抽空注射器,還有一種微導(dǎo)絲探查結(jié)合優(yōu)化融通方式,先利用微導(dǎo)絲進(jìn)入管腔,使導(dǎo)管在其中旋轉(zhuǎn),然后抽取微導(dǎo)絲,并用生理鹽水擦拭,最后更換導(dǎo)絲,當(dāng)導(dǎo)管通常之后,還需回抽5 ml血液以確保抽回所有藥物和凝塊。

    4 結(jié) 論

    綜上所述,在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行PICC置管,能夠?yàn)榛颊咛峁┌踩行У撵o脈輸血補(bǔ)液通路,同時(shí)還能減輕患者疼痛,提高患者的生命質(zhì)量,但血流高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷以及血流緩慢等因素等容易導(dǎo)致靜脈血栓危險(xiǎn)狀況的而發(fā)生,因此護(hù)理人員要熟練掌握PICC置管合理放置以及安全維護(hù)技術(shù),同時(shí)嚴(yán)密觀察置管狀況,避免靜脈血栓等對(duì)腫瘤患者造成的嚴(yán)重危害。

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