老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同的麻醉鎮(zhèn)痛方式選擇策略

楊翼錦 王忠 陳華生

【摘要】 目的 分析以不同鎮(zhèn)痛麻醉方式應(yīng)用于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床效果探究。方法 100例老年髖關(guān)節(jié)置換患者， 按照鎮(zhèn)痛用藥方式不同分為單一組和聯(lián)合組， 各50例。單一組僅應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵實(shí)施鎮(zhèn)痛， 聯(lián)合組在應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的同時(shí)應(yīng)用鹽酸右美托咪定。比較兩組患者術(shù)后24、48、72 h的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、Harris評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 復(fù)合組患者術(shù)后24、48、72 h的VAS評(píng)分分別為（3.8±1.7）、（2.5±1.1）、（1.8±0.9）分， 均低于單用組的（5.7±1.8）、（4.8±1.4）、（4.1±1.2）分， Harris評(píng)分分別為（60.4±7.5）、（80.6±7.2）、（86.5±8.4）分， 均高于單用組的 （51.2±6.4）、（70.4±6.8）、（79.4±7.1）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在手術(shù)中均未有出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 以鹽酸右美托咪定為基礎(chǔ)再應(yīng)用舒芬太尼展開(kāi)麻醉鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著， 不僅對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛癥狀具有改善作用， 而且可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù);不同麻醉鎮(zhèn)痛方式;老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.051

臨床在對(duì)關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病實(shí)施治療時(shí)， 多應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)， 可取得良好的臨床治療效果。對(duì)于老年髖關(guān)節(jié)置換患者而言， 因?yàn)槟挲g較大， 骨骼易出現(xiàn)逆行性損傷， 因此手術(shù)治療往往可取得較好的臨床治療效果， 即髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本文研究主要圍繞兩種鎮(zhèn)痛方式對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析， 可以給以臨床的參照。舒芬太尼作為芬太尼衍生物， 即具備了麻醉誘導(dǎo)作用， 而且可起到全身麻醉輔助鎮(zhèn)痛的作用[1]。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛， 能減輕患者術(shù)后的不適感， 減輕住院的疼痛感， 增加患者的滿意度。髖關(guān)節(jié)置換是臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病的常用治療方式， 老年患者伴有多種基礎(chǔ)病， 例如高血壓， 糖尿病， 關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯的增加[2]， 老年人術(shù)后耐受性較低， 術(shù)后常出現(xiàn)明顯疼痛， 右旋美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑之一， 無(wú)論是鎮(zhèn)靜還是鎮(zhèn)痛均效果顯著[3]。通過(guò)使用術(shù)后的藥物鎮(zhèn)痛影響， 減輕患者的疼痛， 加強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練， 從而促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)。與此同時(shí)， 術(shù)后鎮(zhèn)痛措施的實(shí)施往往是展開(kāi)早期康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵措施之一。因此， 本研究選取2019年1月～2020年1月本院收治的100例老年髖關(guān)節(jié)置換患者作為研究對(duì)象， 這對(duì)鹽酸右美托咪定復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果予以了探究分析， 并分析了患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)狀況。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月本院收治的100例老年髖關(guān)節(jié)置換患者， 按照鎮(zhèn)痛用藥方式不同分為單一組和聯(lián)合組， 各50例。單一組男26例， 女24例， 年齡60～78歲， 平均年齡（67.51±4.72）歲;觀察組男27例， 女23例， 年齡60～77歲， 平均年齡（67.61±5.23）歲。兩組一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者年齡≥60歲;②所選患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù);③所選患者ASA分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)之間;④所選患者自愿參與本次研究， 簽署知情同意書(shū)， 且通過(guò)了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者對(duì)本研究涉及藥物存在過(guò)敏的情況;②不愿參加聯(lián)合鎮(zhèn)痛研究。

1. 2 方法 單一組僅應(yīng)用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）鎮(zhèn)痛泵實(shí)施鎮(zhèn)痛， 用量為2 μg/kg與雷莫司瓊（成都力思特制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20056187）0.6 mg和生理氯化鈉溶液（上海百特醫(yī)療用品有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20013250）混合， 獲得100 ml溶液， 用藥方法主要利用鎮(zhèn)痛泵， 初始計(jì)量為2 ml， 背景劑量設(shè)置為 2 ml/h， 術(shù)后鎮(zhèn)痛（PCIA）劑量設(shè)置為2 ml/次， 調(diào)整鎖定時(shí)間為15 min。聯(lián)合組在應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的同時(shí)應(yīng)用鹽酸右美托咪定（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097）， 舒芬太尼與雷莫司瓊的用量和對(duì)照組相同， 鹽酸右美托咪定用量為0.6 mg， 混合上述藥液， 獲得100 ml溶液， 用藥方法主要利用鎮(zhèn)痛泵， 初始計(jì)量為2 ml， 背景劑量設(shè)置為 2 ml/h， PCIA劑量設(shè)置為2 ml/次，?調(diào)整鎖定時(shí)間為15 min。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后24、48、72 h的VAS、Harris評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用VAS評(píng)估患者疼痛程度， 評(píng)分為0～10分， 評(píng)分越高疼痛程度越嚴(yán)重。采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)， 評(píng)分為0～100分， 評(píng)分和康復(fù)效果呈正比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后VAS 、Harris評(píng)分比較 復(fù)合組患者術(shù)后24、48、72 h的VAS評(píng)分分別為（3.8±1.7）、（2.5±1.1）、（1.8±0.9）分， 均低于單用組的（5.7±1.8）、（4.8±1.4）、（4.1±1.2）分， Harris評(píng)分分別為（60.4±7.5）、（80.6±7.2）、（86.5±8.4）分， 均高于單用組的 （51.2±6.4）、（70.4±6.8）、（79.4±7.1）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組手術(shù)中藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者在手術(shù)中均未有出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼治療患者的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛感， 對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性具有維持作用， 深入探討其原因， 主要是由于舒芬太尼具備很強(qiáng)的脂溶性， 能夠在較短的時(shí)間內(nèi)散布到機(jī)體各個(gè)部位組織中， 對(duì)患者機(jī)體中的壓力感受器敏感性具有控制作用， 同時(shí)可有效規(guī)避生理過(guò)程中的強(qiáng)烈波動(dòng)。聯(lián)合用藥的情況下， 可有效抑制中樞交感神經(jīng)所產(chǎn)生的沖動(dòng)， 減弱了交感神經(jīng)張力， 提升了迷走神經(jīng)活性， 繼而降低了兒茶酚胺在血漿中的濃度， 并減弱了腎素-血管緊張素活動(dòng)， 減輕了外周阻力， 對(duì)患者術(shù)后血壓與血糖的穩(wěn)定具有維持作用。本文研究結(jié)果提示， 復(fù)合組患者術(shù)后24、48、72 h的VAS評(píng)分均低于單用組， Harris評(píng)分均高于單用組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知， 聯(lián)合用藥的情況下， 可提升鎮(zhèn)痛效果， 并維持患者處于舒適狀態(tài)下， 繼而維持良好的鎮(zhèn)靜， 避免出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜現(xiàn)象。此外， 由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性， 會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)， 因此在疼痛加劇的情況下， 往往會(huì)導(dǎo)致其成為不能忍受的一種刺激， 而積極實(shí)施優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛效果則對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

臨床在對(duì)髖關(guān)節(jié)疾病實(shí)施治療時(shí)， 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為最常用手術(shù)方式， 該手術(shù)不僅能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)畸形起到有效的矯正作用， 而且可緩解疼痛， 促使髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。然而， 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的實(shí)施卻會(huì)給患者造成較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷， 疼痛感為術(shù)后主要臨床癥狀， 若進(jìn)行康復(fù)鍛煉， 則會(huì)出現(xiàn)疼痛加重的情況， 在誘發(fā)多種并發(fā)癥的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生多種負(fù)面情緒， 嚴(yán)重影響了患者的治療依從性和預(yù)后效果。在術(shù)后實(shí)施康復(fù)鍛煉時(shí)， 鎮(zhèn)痛往往作為其基礎(chǔ)存在[4]。舒芬太尼屬于μ阿片受體激動(dòng)劑之一， 屬于強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥， 具有起效快、麻醉效果好等優(yōu)點(diǎn)， 但其缺點(diǎn)也較為突出， 比如持續(xù)時(shí)間短、未達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果， 同時(shí)需增加用藥頻率等， 不僅增加了用藥頻率， 而且會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制。鹽酸右美托咪定屬于一種高效α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑， 具有藥效持久、鎮(zhèn)痛效果顯著等特點(diǎn)。聯(lián)合應(yīng)用鹽酸右美托咪定與舒芬太尼的情況下， 可發(fā)揮協(xié)同作用[5-7]。

整體而言， 應(yīng)用鹽酸右美托咪定與舒芬太尼在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛效果， 不僅對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛癥狀具有改善作用， 而且可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能的康復(fù)[8， 9]。與此同時(shí)， 積極為患者營(yíng)造穩(wěn)定、舒適的住院環(huán)境， 可促使患者各項(xiàng)生命體征處于更加穩(wěn)定的狀態(tài)， 同時(shí)為取得更加良好的預(yù)后效果奠定了基礎(chǔ)， 預(yù)防了不良反應(yīng)的產(chǎn)生， 減輕了麻醉對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面影響[10， 11]。

綜上所述， 以鹽酸右美托咪定為基礎(chǔ)再應(yīng)用舒芬太尼展開(kāi)麻醉鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著， 不僅對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛癥狀具有改善作用， 而且可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能的康復(fù)。

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[收稿日期：2020-04-09]