縣級醫(yī)院早產(chǎn)兒PICC的應(yīng)用對體重的影響研究

武伶俐

經(jīng)外周靜脈中心置管（PICC）是指由外周靜脈穿刺置管，使導(dǎo)管尖端位于上腔或者下腔靜脈的深靜脈置管技術(shù)[1]。這項(xiàng)技術(shù)前幾年在縣級醫(yī)院并未得到開展，早產(chǎn)兒血管壁較薄，病情危重、無法進(jìn)食、需要長期靜脈高營養(yǎng)及特殊治療藥物[2]，采用普通留置針基本上每天都要更換，1周左右就很難找到粗直血管，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的治療，患兒不得不外轉(zhuǎn)到三級醫(yī)院。自本院2017年開展早產(chǎn)兒PICC以來，外轉(zhuǎn)率明顯降低，治療方案得以更好地實(shí)施，減輕了護(hù)土工作量。顏萍霞[3]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)外周中心脈置管術(shù)（PICC）具有操作簡單，可供穿刺的外周靜脈較多，成功率高，并發(fā)癥少，耐高滲等特點(diǎn)，既可減少對患兒的過度刺激，又保證了搶救的及時用藥和靜脈營養(yǎng)的供給，可以促進(jìn)患兒預(yù)期體質(zhì)量的增長，提高了重癥監(jiān)護(hù)病房中的早產(chǎn)兒的救治率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）2017年-2018年收治的60例早產(chǎn)兒進(jìn)行回顧性分析，入組對象家屬愿意配合研究，簽署知情同意書，早產(chǎn)兒均存在危重癥疾病，需采取長期靜脈輸液維持營養(yǎng)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（PICC組）和對照組（靜脈留置針組），每組30例。實(shí)驗(yàn)組：男14例，女16例；胎齡28～37周；平均出生時體質(zhì)量（1.48±0.08）kg。對照組男15例、女15例；胎齡28～36周；平均出生時體質(zhì)量（1.44±0.17）kg。統(tǒng)計(jì)患兒護(hù)理記錄，兩組早產(chǎn)兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①實(shí)驗(yàn)組均選用美國BD公司生產(chǎn)的1.9FPICC穿刺包，選擇有資質(zhì)、技術(shù)好、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士嚴(yán)格按照規(guī)范操作進(jìn)行PICC穿刺，選擇合適的血管，首選貴要靜脈，其次為腋靜脈和肘正中靜脈[4]。嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作，達(dá)到預(yù)定位置后進(jìn)行EKG初步定位，然后攝片定位。成立科室PICC專業(yè)護(hù)理組，實(shí)施早產(chǎn)兒PICC標(biāo)準(zhǔn)化流程維護(hù)，有預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)，穿刺點(diǎn)上方常規(guī)應(yīng)用水膠體敷料，不僅可以保護(hù)局部皮膚，避免局部機(jī)械性損傷、過敏性皮炎及皮膚壓瘡，延長置管時間[5]，穿刺置管后24 h內(nèi)需第1次更換敷料，后定于每周更換1次。如果敷料出現(xiàn)松動、潮濕時，應(yīng)及時更換。護(hù)理人員需要每天嚴(yán)密觀察穿刺處及周圍有無紅腫熱痛、是否存在液體滲出硬結(jié)等情況，并做好記錄，明確交接班，每周更換肝素帽，定時進(jìn)行沖洗和封管，沖洗導(dǎo)管的液體通常都選擇生理鹽水，應(yīng)用10 mL以上的注射器進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，沖洗時間定于4 h/次，防止出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞。封管應(yīng)該選用5 U/mL的肝素鹽水，先沖管，再正壓封管，時間定為停止輸液8 h后時封管1次。②對照組進(jìn)行常規(guī)的穿刺進(jìn)行靜脈治療，有異常情況及時進(jìn)行處理，保證治療的連續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo) 在住院2周內(nèi)觀察比較兩組患兒發(fā)生嘔吐情況，并且通過對兩組出生體重與住院2周時的體質(zhì)量增長數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄、統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

PICC組和普通留置針組患兒在住院2周內(nèi)，刺激后的嘔吐次數(shù)分別為38次和50次，實(shí)驗(yàn)組患兒被喚醒睡眠次數(shù)較少，操作刺激頻率較少。實(shí)驗(yàn)組在住院2周后的平均體質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒住院2周體質(zhì)量比較（± s,kg）

表1 兩組患兒住院2周體質(zhì)量比較（± s,kg）

組別 n 治療前體質(zhì)量 1周后體質(zhì)量 2周后體質(zhì)量實(shí)驗(yàn)組 30 1.40±0.06 1.60±0.12 1.78±0.15對照組 30 1.42±0.09 1.41±0.15 1.53±0.18 Z-2.00 -3.9001 -0.900 P＞0.05 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

早產(chǎn)兒生長速度比較快，對能量具有較高的需求，但消化系統(tǒng)未發(fā)育完全，吸吮能力不佳，再加上不具有協(xié)調(diào)的吞咽功能，胃腸蠕動速度慢，胎糞排出明顯延遲，進(jìn)而引起喂養(yǎng)不耐受或壞死性小腸炎，對營養(yǎng)物質(zhì)攝入產(chǎn)生嚴(yán)重阻礙，因此對靜脈輸液提出了更為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和要求[6]。PICC導(dǎo)管是一種硅膠管，質(zhì)軟，有較好的組織相容性和順應(yīng)性，刺激性小，留置時間長，PICC置管后可大大降低反復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，降低高濃度藥物刺激對血管的損傷，提高了輸液的安全性[7～8]。

本研究針對PICC組及普通留置針組患兒在住院2周內(nèi)的體質(zhì)量增長水平以及2周內(nèi)患兒刺激后嘔吐次數(shù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，PICC組患兒在2周內(nèi)體重增長量明顯優(yōu)于普通留置針組，避免了患兒因反復(fù)經(jīng)外周穿刺的痛苦及感染，刺激后的嘔吐次數(shù)也少于留置針組。PICC作為一種無痛性安全輸液通道，在縣級醫(yī)院早產(chǎn)兒中的廣泛應(yīng)用意義重大。