兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)患關(guān)系教育的思考

夏 珣 宇 麗

實(shí)習(xí)醫(yī)師是從學(xué)生到醫(yī)生的過(guò)渡，是醫(yī)療實(shí)踐的起步階段，也是形成人生觀、價(jià)值觀和世界觀的關(guān)鍵年齡階段，因此實(shí)習(xí)醫(yī)師的教育是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實(shí)踐中最基本的人際關(guān)系，是醫(yī)生和患者通過(guò)健康或疾病問(wèn)題建立的關(guān)系，良好的醫(yī)患溝通有利于臨床工作的順利開(kāi)展。兒童病情變化快，大多不能表達(dá)自己的病情和感受，部分家長(zhǎng)情緒緊張焦慮，兒科是發(fā)生醫(yī)患矛盾的高風(fēng)險(xiǎn)科室，因此在兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)中我們要重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)患關(guān)系的教育。

1 兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)患關(guān)系教育的現(xiàn)狀

與成人疾病相比，兒科疾病進(jìn)展快，部分臨床表現(xiàn)不典型，診治有一定的難度；公眾對(duì)醫(yī)療常識(shí)普遍較缺乏，對(duì)醫(yī)療技術(shù)期望值較高，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍有很大局限性，因此醫(yī)患之間存在著嚴(yán)重的信息不對(duì)稱。二胎政策放開(kāi)后兒科醫(yī)師的工作量和壓力進(jìn)一步增加，患兒及家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提升。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[1]，“以病人為中心”的服務(wù)理念進(jìn)一步強(qiáng)化，所以如何構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，以更好地開(kāi)展臨床工作，是兒科醫(yī)學(xué)教育中迫切需要思考和關(guān)注的問(wèn)題。

現(xiàn)階段兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師的培養(yǎng)內(nèi)容除了傳統(tǒng)的臨床基本技能以外，還要包括醫(yī)患溝通能力在內(nèi)的人文素質(zhì)，但是醫(yī)學(xué)教育中并沒(méi)有關(guān)于人文素質(zhì)的具體培養(yǎng)目標(biāo)[2～3]。目前醫(yī)學(xué)考核多偏重于醫(yī)療技術(shù)，在醫(yī)患溝通能力方面缺少完善的評(píng)價(jià)機(jī)制。醫(yī)患溝通學(xué)的內(nèi)容涉及多門學(xué)科，包括醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)和社會(huì)心理學(xué)等，因此對(duì)于臨床實(shí)習(xí)帶教教師的綜合素質(zhì)也有較高的要求，但是我們教師的學(xué)歷大多單一，缺乏人文專業(yè)背景[3]。既往傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)偏重醫(yī)學(xué)技能的傳授，而對(duì)人文素質(zhì)關(guān)注不夠，因此醫(yī)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和人文精神有一定的局限性。目前臨床上分工越來(lái)越細(xì)化，醫(yī)生的精力越來(lái)越專注于疾病的本身，而對(duì)患者情感和人文關(guān)懷付出得往往不夠[4]。

2 兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)患關(guān)系教育的思考和認(rèn)識(shí)

兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師的醫(yī)患關(guān)系教育是必不可少的[5]，如何結(jié)合臨床工作做好醫(yī)患關(guān)系的教育，我們思考和認(rèn)識(shí)如下：

2.1 提高自身角色的認(rèn)知和職業(yè)精神教育 實(shí)習(xí)醫(yī)師有雙重身份，其一，實(shí)習(xí)醫(yī)師還是學(xué)生，他們有主動(dòng)地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)的義務(wù)和在帶教教師指導(dǎo)下參與醫(yī)療活動(dòng)的權(quán)利。醫(yī)學(xué)生在兒科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)期間應(yīng)該結(jié)合教材，熟練掌握所在亞?？瓶剖页Ｒ?jiàn)病的診斷、鑒別診斷和治療，掌握兒科臨床基本操作和技能。只有熟悉兒科常見(jiàn)疾病，才能增強(qiáng)臨床工作中溝通的信心。其二，實(shí)習(xí)醫(yī)師也是一名準(zhǔn)醫(yī)生。醫(yī)療活動(dòng)是在醫(yī)生和患者的不斷溝通和交流中完成的，所以實(shí)習(xí)醫(yī)師要深入病房，熟悉患兒的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，協(xié)助帶教教師管理好患兒?！敖】邓?，性命相托”是中國(guó)醫(yī)學(xué)生的誓言[6]。兒科醫(yī)師職業(yè)精神的核心是把患兒利益放在首位，愛(ài)崗敬業(yè)、救死扶傷、全心全意地為患兒服務(wù)。在臨床工作中加強(qiáng)職業(yè)精神的培養(yǎng)和宣傳，有利于醫(yī)學(xué)生在遇到困難和挫折時(shí)冷靜思考，在繁忙瑣碎的工作中保持持久的熱情。

2.2 增加醫(yī)學(xué)人文教育和法律意識(shí)教育，完善實(shí)習(xí)醫(yī)師的知識(shí)結(jié)構(gòu) 在兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師教育中要始終貫穿人文素質(zhì)和思想道德教育，提高他們的法律意識(shí)和醫(yī)患關(guān)系的處理能力，教育他們努力做有“溫度”的醫(yī)生[7]。古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾有一句名言，“醫(yī)生有三件法寶，第一是語(yǔ)言，第二是藥物，第三是手術(shù)刀。”這也充分說(shuō)明了溝通和人文關(guān)懷在醫(yī)療工作中的重要性[7]。在兒科繁忙的臨床工作中，如何完善實(shí)習(xí)醫(yī)師的知識(shí)結(jié)構(gòu)呢？首先，要教育他們學(xué)會(huì)人文關(guān)懷，在臨床工作中換位思考，理解、尊重患兒及家長(zhǎng)，安慰和緩解他們的焦慮情緒，讓醫(yī)患之間的交流更順暢。其次，要教會(huì)實(shí)習(xí)醫(yī)師如何與患者建立共同參與型的醫(yī)患關(guān)系。實(shí)習(xí)醫(yī)師要和上級(jí)醫(yī)師一起讓患兒得到及時(shí)有效治療，贏得患兒和家長(zhǎng)信任和配合，這樣才能建立共同參與的新型醫(yī)患關(guān)系。最后，要指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)醫(yī)療工作相關(guān)的法律法規(guī)，了解兒科常見(jiàn)醫(yī)療工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)和不確定性，培養(yǎng)行醫(yī)過(guò)程中的法律意識(shí)。如果缺乏法律知識(shí)和主動(dòng)預(yù)防醫(yī)療糾紛的意識(shí)，就可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)患矛盾，甚至醫(yī)療事故[4]。

2.3 提高兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教教師的素質(zhì) 教師是教學(xué)活動(dòng)的執(zhí)行者和核心因素，帶教教師的素質(zhì)決定了教學(xué)的質(zhì)量。首先，帶教教師要在醫(yī)患溝通交流中起到表率作用，控制好自己的情緒，避免在學(xué)生面前發(fā)牢騷，積極樂(lè)觀地面對(duì)工作中遇到的困難；面對(duì)醫(yī)學(xué)生的負(fù)面情緒時(shí)，教師要耐心聆聽(tīng)，積極引導(dǎo)，教育他們堅(jiān)持正確的社會(huì)價(jià)值取向，加強(qiáng)自律，多維度地分析醫(yī)患關(guān)系，鼓勵(lì)他們正面積極地進(jìn)行醫(yī)患溝通，從而提高他們的職業(yè)認(rèn)同感和滿意度。其次，帶教教師要對(duì)即將進(jìn)入兒科臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)性的崗前培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容除了臨床日常工作外，還要增加兒科特色的醫(yī)患溝通的內(nèi)容，包括如何安撫患兒的情緒，如何詢問(wèn)病史，如何與患兒家長(zhǎng)溝通病情，如何溝通特殊檢查和治療的知情同意等。最后，帶教教師還要教給他們醫(yī)患溝通的技巧，讓他們盡快實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換，以更好地適應(yīng)臨床工作[3]。在帶教中，不僅要向他們講授疾病的診療思路和臨床技能操作，還要具體講授疾病可能的并發(fā)癥和預(yù)后、臨床操作可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及其防范措施，同時(shí)還要教會(huì)他們溝通時(shí)兼顧考慮患兒及家長(zhǎng)的性格特點(diǎn)、年齡和受教育程度等。溝通談話技巧的培養(yǎng)要滲透于醫(yī)療工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，如采集病史、體格檢查、告知病情和制定治療方案等[3]。

2.4 加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的考核制度 考核是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[7]。兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師的考核可以是多種形式的。既可以是帶教教師的傳統(tǒng)考核，也可以是綜合患兒和家長(zhǎng)滿意度的調(diào)查考核。既可以是模擬病例的筆試考核，也可以采用臨床實(shí)際接診患兒的形式。考核過(guò)程中，了解他們能否與患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行良好的交流，能否很好地回答和解決患兒和家長(zhǎng)提出的問(wèn)題，能否體現(xiàn)出對(duì)患兒的人文關(guān)懷等。考核的目的是讓實(shí)習(xí)醫(yī)師充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通技能是醫(yī)生必備的基本素質(zhì)[3]，同時(shí)也是為確保他們掌握基本的醫(yī)患溝通技能，以順利地進(jìn)入工作崗位。

總之，兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師的教育不但要有專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，還要有人文精神的培養(yǎng)，兩者缺一不可。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)人文教育的重要內(nèi)容之一[4]，為培養(yǎng)高素質(zhì)的兒科醫(yī)學(xué)人才，更好地為患兒服務(wù)，我們必須重視和深化兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師的醫(yī)患關(guān)系教育。