一種用于氣管插管患者的口腔護(hù)理開口器的研制

許翠玲，鄭雅鳳，黃順紅，林玉丹

（1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院燒傷整形科，福建泉州 362000；2.正興醫(yī)院急診部，福建漳州363000；3.聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院人力資源部，福建泉州 362000）

0 引言

經(jīng)口腔氣管插管是臨床上搶救危重患者、全身麻醉和開放氣道的重要手段[1-2]?？谇蛔o(hù)理是預(yù)防口腔疾病、促進(jìn)口腔健康、改善患者生活質(zhì)量的護(hù)理科學(xué)技術(shù)[3]。經(jīng)口腔氣管插管患者因病情危重、病程長(zhǎng)、自理能力下降及全身抵抗力下降，導(dǎo)致口腔環(huán)境改變、唾液分泌減少，同時(shí)因氣管導(dǎo)管的存在，易出現(xiàn)口腔干燥、黏膜潰爛以及細(xì)菌感染等癥狀[4]，增加了口腔護(hù)理的難度，增大了感染的概率[5]。對(duì)氣管插管患者貫徹執(zhí)行綜合的口腔護(hù)理程序，不僅可以減少氣管插管對(duì)口咽、氣道及面頰的損傷，還可以改善口腔衛(wèi)生情況、保持口腔的清潔，甚至可以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[6]。因此，對(duì)經(jīng)口腔氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理至關(guān)重要。目前臨床常用開口器輔助此類患者進(jìn)行口腔清洗，但存在2點(diǎn)不足:一是需要1名醫(yī)護(hù)人員利用開口器撐開患者口腔；二是需要另1名醫(yī)護(hù)人員對(duì)氣管插管進(jìn)行固定，防止進(jìn)行口腔護(hù)理操作時(shí)發(fā)生非計(jì)劃性拔管。這不僅增大了護(hù)理工作的難度，還增加了護(hù)理工作量，加大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，本研究設(shè)計(jì)了一種專用于經(jīng)口腔氣管插管患者的口腔護(hù)理開口器（以下稱“新型開口器”）。

1 結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

新型開口器主要由調(diào)節(jié)支架組件、支撐臂（2個(gè)）、固定調(diào)節(jié)裝置、軟墊套組成，如圖1所示。調(diào)節(jié)支架組件由螺紋釘、螺紋孔和調(diào)節(jié)架體組成。調(diào)節(jié)架體用于連接兩支撐臂，通過螺紋釘穿過螺紋孔撐開支撐臂。支撐臂上套有軟墊套，用于防止牙齒受損。固定調(diào)節(jié)裝置是設(shè)于2個(gè)支撐臂上的可拆卸活動(dòng)裝置，包括可固定在支撐臂上的固定臂、可使氣管插管通過的固定圈和可活動(dòng)調(diào)節(jié)的固定螺旋桿體，如圖2所示。固定圈上設(shè)有調(diào)節(jié)螺紋孔，固定螺旋桿體穿過該調(diào)節(jié)螺紋孔將通過該固定圈的氣管插管固定卡設(shè)。固定螺旋桿體包括固定擋片、旋轉(zhuǎn)螺體以及旋轉(zhuǎn)塊。固定擋片設(shè)計(jì)成內(nèi)弧形的凹槽，該凹槽適配地卡設(shè)于氣管插管的外管壁上。固定臂與固定圈為一體成型結(jié)構(gòu)。整體架構(gòu)選用聚氯乙烯、高壓聚乙烯硬質(zhì)材料，軟墊體選用純棉材料。根據(jù)患者年齡設(shè)計(jì)出XS、S、M、L 4種型號(hào)的新型開口器，支撐臂長(zhǎng)度分別為 10.0、11.0、12.0、13.0 cm，螺紋釘長(zhǎng)度分別為 10.0、11.0、12.0、13.0 mm，患者根據(jù)自身情況選取適合的型號(hào)。

圖1 新型開口器結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 固定調(diào)節(jié)裝置結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

為氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理前，首先選取合適的新型開口器；其次，檢查患者口腔衛(wèi)生情況，選用合適的漱口液（昏迷患者禁漱口，可浸泡棉球或棉簽進(jìn)行擦拭）；最后，備齊口腔護(hù)理物品，置于患者床邊，便于操作中使用?？谇蛔o(hù)理操作前將新型開口器放置患者口中，先旋轉(zhuǎn)螺紋釘，使固定架體撐開2個(gè)支撐臂，從而撐開患者口腔；再將固定裝置的固定擋片凹槽卡設(shè)在氣管插管外壁上（開口大小以適合操作即可）；氣管插管妥善固定后，鋪治療巾于頸下，彎盤置于一側(cè)，打開口腔護(hù)理包，倒入所選取的漱口液，戴手套為患者進(jìn)行常規(guī)的口腔護(hù)理。整個(gè)過程只需單人進(jìn)行操作?？谇蛔o(hù)理結(jié)束后，再次檢查口腔衛(wèi)生情況，清潔后，松解固定裝置，使其與氣管導(dǎo)管外壁分離，一手固定氣管導(dǎo)管，一手松解支撐臂，撤離新型開口器。最后將新型開口器分解進(jìn)行清洗消毒備用（可供同一患者反復(fù)使用），必要時(shí)也可一次性使用，以避免消毒不徹底引起的交叉感染。

3 應(yīng)用效果

（1）提高了經(jīng)口腔氣管插管患者的口腔護(hù)理質(zhì)量。

對(duì)于危重、昏迷等生活不能自理的患者，目前臨床上一直沿用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，但對(duì)于經(jīng)口腔氣管插管患者，傳統(tǒng)方法不易操作[7]。使用該開口器后，此類人群的口腔護(hù)理可以更好進(jìn)行，提高了口腔清潔度，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

（2）降低了護(hù)理人員的操作難度，減少了工作量。

通過設(shè)置用于固定氣管插管的固定調(diào)節(jié)裝置，在撐開口腔的同時(shí)也對(duì)氣管插管進(jìn)行卡設(shè)固定，不僅方便護(hù)理人員對(duì)氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理操作，降低了其工作難度，減少了工作量，提高了護(hù)理水平，還減輕了患者的口腔損傷及不適感，使得口腔護(hù)理滿意度得到提高。

（3）節(jié)約了成本。

為避免患者口腔分泌液附于管壁上造成患者感染，該裝置原則上每次使用后進(jìn)行沖洗消毒，必要時(shí)及時(shí)更換，可節(jié)約成本、減少支出。

4 結(jié)語

新型開口器設(shè)計(jì)合理，在不影響氣管插管的情況下，固定后進(jìn)行口腔護(hù)理操作，有效避免了口腔護(hù)理過程中脫管或意外拔管的發(fā)生。新型開口器使用便捷、操作簡(jiǎn)單、實(shí)用性強(qiáng)，非常適合經(jīng)口腔氣管插管患者使用，值得臨床推廣使用。