一種新型骨盆骨折無創(chuàng)外固定裝置的研制

郭 劍，雷潔潔，章柏平，萬小雷，査波輝，潘小峰

（1.聯(lián)勤保障部隊第908醫(yī)院鷹潭醫(yī)療區(qū)急診與重癥醫(yī)學(xué)科，江西鷹潭 335000；2.聯(lián)勤保障部隊第908醫(yī)院鷹潭醫(yī)療區(qū)腎內(nèi)科，江西鷹潭 335000；3.聯(lián)勤保障部隊第908醫(yī)院鷹潭醫(yī)療區(qū)骨科，江西鷹潭 335000）

0 引言

骨盆骨折是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，多由直接暴力所致[1]，常會發(fā)生休克，休克率高達30%～60%，嚴(yán)重骨盆骨折的死亡率可達25%～39%[2]。死亡原因大部分都是由直接或間接骨盆骨折出血引起，如此高的休克率和死亡率還與現(xiàn)場急救缺乏設(shè)備、止血及搬運困難，以及造成骨盆、腹腔臟器、膀胱、尿道、肌肉、神經(jīng)、血管等二次損傷有關(guān)。因此，骨盆骨折的急救，也就是骨盆創(chuàng)傷的損傷控制顯得尤為重要[3]。而早期合理、積極、有效的院前急救，能夠有效降低骨盆骨折患者的死亡率和致殘率。國內(nèi)針對嚴(yán)重骨盆骨折患者的早期救治方法有限，常選用骨盆骨折鋼板外固定支架手術(shù)治療，以及胸帶、腰圍、骨盆兜、布匹等包扎固定治療，但無法起到有效、合理的固定治療作用，且不方便搬運和進行影像檢查等。為解決上述問題，本研究設(shè)計了一種用于骨盆骨折急救及保守治療的新型無創(chuàng)外固定裝置。

1 結(jié)構(gòu)設(shè)計

新型無創(chuàng)外固定裝置類似于人體緊身內(nèi)褲外加開襠形狀，主要為前后聯(lián)體裝置，由臀部裝置和腹部裝置組成，如圖1所示。臀部裝置由硬塑膠板、加厚棉墊、魔術(shù)貼等組成，兩側(cè)通過縫合連接有雙側(cè)髖部加厚彈力繃帶，前端中間設(shè)有肛周可粘貼活動性缺口，缺口兩側(cè)通過縫合設(shè)有經(jīng)過敞開處理的會陰部加厚彈力連接帶，連接帶的另一端連接腹部裝置，且在連接帶兩側(cè)設(shè)有大腿外側(cè)固定帶；髂部中間段分別設(shè)有把手帶，臀部底板背側(cè)延伸上下2條平行彈力固定帶。腹部裝置包括腹側(cè)軟塑膠固定板及加厚棉墊。該裝置所涉及材料均為無金屬材質(zhì)。實物如圖2所示。

圖1 新型無創(chuàng)外固定裝置結(jié)構(gòu)示意圖

2 裝置特點

新型無創(chuàng)外固定裝置具有使用簡單方便、實用性強、設(shè)計新穎等特點:（1）固定效果好。雙側(cè)臀部有一整塊由硬塑膠板及棉墊組成的托板，腹側(cè)有一整塊由軟塑膠板及棉墊組成的固定板，外加會陰部、雙側(cè)髖部均有彈力繃帶以及從臀部底板背側(cè)延伸的上下2條平行彈力固定帶固定，做到了全方位、合理、舒適固定。（2）無金屬材質(zhì)設(shè)計，可透過射線，不影響檢查。（3）設(shè)有把手帶，方便搬運。（4）新型無創(chuàng)外固定裝置前后均由加厚棉墊及彈力繃帶組成，起到緩沖作用。對會陰部做了特殊處理（類似于敞開），對局部皮膚、肌肉軟組織、會陰部均無壓傷。（5）因全方位對骨盆骨折外固定，牢固性高，有利于對軟組織起到間接壓迫作用，從而達到止血效果。（6）全方位外固定后，可有效減輕骨折端引起的疼痛，降低骨折二次損傷發(fā)生的可能性（骨折端移位，骨折處損傷神經(jīng)、血管、尿道、膀胱、腸道等重要器官組織，加重骨折處組織出血）。（7）新型無創(chuàng)外固定裝置會陰部為開襠設(shè)計，臀部肛周留有一可粘貼性缺口（不影響患者排便及擦洗），無論固定多久，均無需解除該裝置。

圖2 新型無創(chuàng)外固定裝置實物圖

3 使用方法

院前急救時若發(fā)現(xiàn)疑似骨盆骨折患者，由醫(yī)務(wù)人員初步檢查傷情后，操作者可先在該裝置臀部、髖部位置平鋪加厚棉墊，再將臀部已塑形好的硬塑固定板按正反面置于臀部位置，雙側(cè)大腿置于會陰部加厚彈力連接帶外側(cè)；然后使用加厚棉墊平鋪于下腹部及會陰部兩側(cè)連接帶處，腹側(cè)固定板緊貼于小腹部，右側(cè)髖部加厚固定面粘貼于腹側(cè)固定板上，雙側(cè)大腿外側(cè)固定帶粘貼于右側(cè)髖部加厚固定面上（一般先粘貼左側(cè)再粘貼右側(cè)），再由左側(cè)髖部加厚固定面粘貼于右側(cè)髖部加厚固定面上；最后由臀部底板背側(cè)2條平行彈力固定帶行全包固定。新型無創(chuàng)外固定裝置在人體模型上展開及包扎固定后示意圖如圖3所示。

4 應(yīng)用效果

根據(jù)新型無創(chuàng)外固定裝置的結(jié)構(gòu)設(shè)計制作簡易模型，并反復(fù)在人體模型上進行實驗及力學(xué)、材料等測試。測試中嚴(yán)格按照使用流程進行操作。結(jié)果表明，該新型無創(chuàng)外固定裝置設(shè)計合理、使用簡單、操作方便、緊貼牢固，可應(yīng)用于骨盆骨折患者的院前急救及院內(nèi)保守治療。

圖3 新型無創(chuàng)外固定裝置在人體模型上展開及包扎固定后示意圖

5 結(jié)語

隨著國家工業(yè)化進程的快速發(fā)展，加之道路通暢、車流量較大，各種安全事故時有發(fā)生，骨盆骨折患者也經(jīng)常出現(xiàn)。對于嚴(yán)重、不穩(wěn)定的骨盆骨折，合理有效的院前急救措施可保持骨盆的穩(wěn)定，從而避免二次創(chuàng)傷、減少出血，為院內(nèi)救治創(chuàng)造良好的條件[4]。骨盆外固定的目的是控制出血和緩解疼痛，其通常只需要15～20 min，因此骨盆外固定應(yīng)該作為一種急救措施應(yīng)用[1]。在歐洲的院前急救和急診科中對疑似骨盆骨折的患者使用骨盆固定帶已成為慣例[5]。

與現(xiàn)有的骨盆骨折院前急救時的治療手段相比，該裝置具有無創(chuàng)傷、不影響放射檢查、減輕疼痛、便捷、固定牢靠等特點，能夠穩(wěn)定骨盆容腔，起到間接局部壓迫止血作用。該裝置適用于以下3種情況:一是骨盆骨折院前急救的患者，包括院前救護車和院內(nèi)急診患者。二是骨盆骨折保守治療的患者，主要是適合穩(wěn)定性骨折保守治療患者。三是不穩(wěn)定性骨盆骨折手術(shù)前期的臨時固定。筆者認為，骨盆骨折患者在院前急救時通過使用該新型無創(chuàng)外固定裝置固定，能夠有效提高院前搶救成功率。但是該新型無創(chuàng)外固定裝置仍存在不足，如臀部硬塑膠板材料的選用以及肛周預(yù)留排便缺口的尺寸大小等問題，還需要在今后的應(yīng)用中不斷研究、解決，更好地為骨盆骨折患者院前急救提供一個無創(chuàng)傷的救治方法。