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    從脾論治干燥綜合征

    2020-09-17 13:31:34盧珊張國勝
    風濕病與關節(jié)炎 2020年8期
    關鍵詞:干燥綜合征腎陰津液

    盧珊 張國勝

    【摘 要】 中醫(yī)學認為,脾為后天之本,在臨床治療干燥綜合征時,注重從脾論治在緩解臨床癥狀、提高治療效果方面有明顯優(yōu)勢。文章從脾與津液的關系,脾與瘀血的關系,脾與腎陰的關系論治干燥綜合征,以期為臨床治療提供參考。

    【關鍵詞】 干燥綜合征;燥痹;從脾論治;津液;瘀血;腎陰

    干燥綜合征(Sj?gren's syndrome,SS)是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫性疾病,又名自身免疫性外分泌腺體上皮細胞炎或自身免疫性外分泌病。臨床除有唾液腺和淚腺受損功能下降而出現(xiàn)口干、眼干外,尚有其他外分泌腺及腺體外其他器官的受累而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀[1]。中醫(yī)學無SS這一病名,20世紀80年代國醫(yī)大師路志正首創(chuàng)“燥痹”病名[2],他認為所謂燥痹,是由燥邪(外燥、內(nèi)燥)損傷氣血津液而致陰津耗損、氣血虧虛,使肢體筋脈失養(yǎng),瘀血痹阻,痰凝結聚,脈絡不通,導致肢體疼痛,甚則肌膚枯澀、臟器損害的病證。

    1 病因病機

    燥痹的病因病機較為復雜,多數(shù)醫(yī)家認為本病總屬陰虛津虧,除了從三焦、病理產(chǎn)物、氣與陰陽論治外,還多從肝、脾、肺、腎等臟腑辨證論治,以調整五臟之生理功能。筆者認為,雖然從肝論之,肝主疏泄機體氣機進而促進精血津液的運行;肺為“水之上源”影響全身的體液代謝;腎的蒸騰氣化作用調節(jié)津液在體內(nèi)的分布與排泄;但脾作為全身津液轉輸?shù)臉屑~、運化水谷的“后天之本”,其影響貫穿整個疾病的發(fā)展過程,因此從脾論治SS的臨床意義不言而喻。

    1.1 脾與津液的關系 《靈樞·五癃津液別》曰:“津液各走其道,故三焦出氣,以溫肌肉,充皮膚,為其津;其流而不行者,為液?!斌w現(xiàn)出津液對孔竅、皮膚的滋潤作用。而津液正常的濡潤作用有賴于脾的輸布功能,主要包括兩個方面:一是脾運化食谷的功能?!端貑枴び駲C真藏論篇》曰:“脾為孤臟,中央土以灌四旁?!逼偻粒翞槿f物之母,營運水谷,變化精微,以灌溉于南心北腎、東肝西肺?!端貑枴へ收撈吩唬骸捌⒅鳛槲感衅浣蛞?。”脾與胃互為表里,燥邪易傷陽明陰精,若胃津已傷,則脾陰亦虧,不能為胃行其津液,則燥痹日甚。二是脾運化水液的功能?!端貑枴そ?jīng)脈別論篇》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱?!蔽负托∧c消化吸收的津液水精,經(jīng)脾氣的傳輸作用上輸于肺甚至全身,以達“水精四布,五經(jīng)并行”。另外,“脾在液為涎”“涎出于脾而溢于胃”,如果因飲食失宜等原因導致脾精不足,影響脾的輸布功能,水谷無以為化,津液失于運達,也可表現(xiàn)為眼干、口干等癥狀。

    1.2 脾與瘀血的關系 《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》載:“病人胸滿,唇青,口燥,但欲漱水不欲咽?!笔状蚊枋隽损鲅驴谠锏奶攸c,為后世“瘀血致燥”理論奠定了基礎[3]。瘀血這一病理產(chǎn)物的形成,與脾有密切關系?!堆C論·吐血》說:“氣為血之帥,血隨之而運行;血為氣之守,氣得之而靜謐。氣結則血凝,氣虛則血脫,氣迫則血走。”脾氣虛衰,氣血生化無源、推動無力,痰飲水濕內(nèi)生,即“脾生濕”;之后反來困厄脾氣而致脾陽不振,即“濕困脾”,濕邪困厄則釀為瘀血。痰濕瘀血互為影響,遷延日久則為“痹”病。又脾主統(tǒng)血,《金匱要略編注·下血》曰:“五臟六腑之血,全賴脾氣統(tǒng)攝?!鼻医蜓?,若脾不統(tǒng)血,血液瘀滯影響津液的輸布而化燥傷陰,誠如《臨證指南醫(yī)案·燥》中所言:“燥為干澀不通之疾。”無論是脾氣不足致瘀,還是脾不統(tǒng)血致燥,在臨床上除了干燥的表現(xiàn)外,還可兼有皮疹、關節(jié)腫痛、低熱[4]等癥狀。

    1.3 脾與腎陰的關系 SS總歸陰液虧損,《素問·逆調論篇》曰:“腎者水藏,主津液?!苯蛞涸隗w內(nèi)的輸布依賴于腎的調節(jié)作用,且“津與腎水,原是一家”,腎在液為唾,腎虧則陰液輸布不均而表現(xiàn)為唾少口干。同時,腎作為先天之本,腎精的充養(yǎng)除了源于先天之本外,還有賴于后天脾土的滋養(yǎng),飲食水谷所化生的精氣都要經(jīng)脾輸布,再通過腎的氣化作用遍及全身。因而,諸虛衰之證,一則傷津液,二則傷腎精。吳澄《不居集》中即有“虛損之人多為陰火所爍,津液不足,筋脈皮骨無所養(yǎng),而精神亦漸羸弱,百癥叢生矣”的脾陰腎陰皆傷的表現(xiàn)。因此,臨床上治療SS時要注意脾腎雙治,正如《素問·五常政大論篇》曰:“水旺則陰精充而奉上,故可永年,則補腎宜急也……土衰則陽精敗而下陷,故當夭折,則補脾宜亟也。”

    2 臨床方藥

    從脾的角度出發(fā)論治SS總以健脾益氣為根本大法,眾醫(yī)家各有論道。何曉瑾[5]以益氣健脾法為治療之本指導臨床辨治;謝幼紅[6]提出了健脾益氣的根本之法,并合用生津、通陽、養(yǎng)肺、化瘀法;盧芳[7]擅用加味平胃散加減治療SS;楊寧[8]認為,單用養(yǎng)陰生津藥效果欠佳,應加用健運脾胃的四君子湯。在健脾益氣的基礎之上,根據(jù)病癥特點,從津液、瘀血與腎陰等方面針對性地加用養(yǎng)陰、活血、滋補腎陰的方藥,效果會事半功倍。國醫(yī)大師路志正以益氣養(yǎng)陰法[9]創(chuàng)立路氏潤燥湯,或臨床加用玄參、麥冬、玉竹、北沙參[10]等滋陰藥;馬武開[11]采用潤燥解毒、化瘀通絡法制成的潤燥靈經(jīng)驗方,可加用桃仁、沙棘、黃精等活血藥;王婉茹等[12]采用閻小萍經(jīng)驗方補腎清熱育陰湯治療燥痹腎虛陰虧證患者,療效顯著。

    3 病案舉例

    患者,女,66歲,2018年11月7日就診?;颊?年前出現(xiàn)口干眼干,伴見膝關節(jié)疼痛,既往反流性食管炎多年,在外院診斷為SS,為尋求中醫(yī)治療至鄭州市中醫(yī)院就診。患者癥見口眼干澀,食肉制品后常大便溏,偶見燒心反酸,舌尖紅,舌體胖大濕潤,苔少,脈細。查ANA 1∶320,抗SSB抗體(+),抗SSA52抗體(+),抗SSA60抗體(+),淚液分泌9 mm·(5 min)-1。西醫(yī)診斷:干燥綜合征。中醫(yī)診斷:燥痹(脾虛濕阻、腎陰虛型)。治宜健脾祛濕,滋補腎陰。方用參苓白術散合二陳湯加減。藥物組成:太子參30 g、菟絲子20 g、生黃芪20 g、麩炒白術15 g、炒麥芽15 g、姜半夏15 g、瓦楞子15 g、雞血藤15 g、生薏苡仁15 g、生山藥15 g、澤瀉10 g、補骨脂10 g、砂仁10 g、炒川楝子10 g、木香10 g。每日1劑,分早、晚2次服用,每次200 mL。患者服5劑后,口眼干澀緩解,反酸燒心緩解,伴見唇紅,改姜半夏為清半夏,加黃芩6 g。繼服5劑,口眼干澀好轉較明顯,未見唇紅。

    按語:SS是一種慢性自身免疫病,需要長期調理。本例患者有長期反流性食管炎病史,脾胃運化功能差,稍進食肥甘厚膩之味即反酸、便溏,水谷精微不能正常輸布。長此以往而生痰濕,繼而痰濕日久成瘀滯、化燥傷陰,導致口干眼干。方用參苓白術散合二陳湯加減健脾滲濕化痰,加菟絲子、補骨脂補肝腎,瓦楞子抑酸,雞血藤舒筋活絡,川楝子、木香疏肝理氣,諸藥合用標本兼治。

    參考文獻

    [1] 中華醫(yī)學會風濕病學分會.干燥綜合征診治指南(草案)[J].中華風濕病學雜志,2003,7(7):446-448.

    [2] 黃鈺婷,汲泓.從中醫(yī)五臟理論論治干燥綜合征[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志,2018,2(16):132-134.

    [3] 朱福兵,劉健,方利.干燥綜合征血瘀證從脾論治探析[J].中醫(yī)雜志,2016,57(18):1549-1552.

    [4] 劉小平,袁芳,朱躍蘭.干燥綜合征“燥毒瘀”理論研究及活血解毒方研究述評[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(9):3429-3432.

    [5] 袁芳,何曉瑾.何曉瑾益氣健脾法治療干燥綜合征體會[J].中醫(yī)藥導報,2015,21(13):110-111.

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    [11] 和秀麗,侯雷,曾蘋,等.馬武開教授從毒蘊血瘀論治干燥綜合征經(jīng)驗拾萃[J].風濕病與關節(jié)炎,2015,4(11):38-39,65.

    [12] 王琬茹,陳璐,劉賽,等.閻小萍教授診治燥痹的學術思想:腎主五液[J].風濕病與關節(jié)炎,2019,8(12):34-36.

    收稿日期:2020-02-13;修回日期:2020-03-30

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